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Entwicklung Chirurgische Klinik –

Inkarzerierte Inguinalhernie:

Transinguinaler oder transabdominaler Zugang?

Dr. Michael Zünd, Chefarzt Chirurgische Klinik ZGKS

Inkarzerierte Inguinalhernie

Fragen

Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?

Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?

Grösse des Herniensackes?

Patient abdominal voroperiert?

Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?

Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?

Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?

Resektion notwendig? Omentum majus, Appendix, Dünn- oder Dickdarm?

Netzimplantation indiziert?


Einteilung

Asymptomatic inguinal hernia Inguinal hernia without pain or discomfort for

the patient

Minimally symptomatic hernia Inguinal hernia with complaints that do not

interfere with daily normal activities

Symptomatic inguinal hernia Inguinal hernia which causes symptoms

Non-reducible inguinal hernia Inguinal hernia in which the contents of the

sac cannot be reduced into the abdominal

cavity

- chronic cases (accreta)

- acute cases (incarceration)

Strangulated inguinal hernia Inguinal hernia which is non-reducible

(incarcerated) and shows symptoms of

strangulation (vascular disorders) and/or ileus

European Hernia Society guidelines

Hernia (2009)


Allgemeine Bemerkungen

Durchschnittsalter 70 Jahre

Geschlechtsverteilung 50% Männer, 50% Frauen

Hernienlokalisation 50% Inguinalhernie

50% Femoralhernie

Incarcerated groin hernias in adults: Presentation and outcome

J. Alvarez et al, Hernia (2004)


Allgemeine Bemerkungen

Notwendigkeit für Darmresektion 10-15%

(häufiger bei Femoralhernien)

Morbidität 10-40%

Mortalität 2-3%

Grösster Risikofaktor für Morbidität Laparotomie *

* Progostic factors of postoperative morbidity and mortality in strangulated groin hernia

B. Romain et al, Hernia (2012)


Offene Inguinalhernienoperation ohne Netzverstärkung


Netzimplantation?


Statistisch signifikant

Nikotinabusus

ASA Skore ≥ 3

Notfalloperation

Alter

Operationszeit

Trend für höhere Komplikationsrate

Übergewicht

Erfahrung des Operateurs

M. Mavros et al, World J Surg (2011)


H. Hentati et al. World J Surg (2014)

Wundinfektrate


Rezidivrate


234 Patienten

Follow-up 62,5 Monate (± 35.3)

Darmteilresektion bei 32 Patienten (13,7%)

Operationstechnik: Hernienplastik nach Lichtenstein

Ausschluss: eitrige oder kotige Entzündung im Herniensack oder

intraperitoneal

S. Bessa, Hernia (2015)


S. Bessa et al

Hernia (2015)


TAPP bei inkarzerierter Leistenhernie

Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung

TAPP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation

Optimale Beurteilung des Darmes

Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert

TAPP kann für selektionierte Patienten empfohlen werden

Gute Beurteilung der Vitalität des Darmes

Weniger Resektionen notwendig

Operation schwieriger

Ausschlusskriterien

sehr grosse Hernien

Rezidivhernie nach endoskopischer Voroperation

Anaesthesiologische Kontraindikation

C. Rebuffat, Surg Endosc (2006)

L. Legani, Hernia (2008)


TEP bei inkarzerierter Leistenhernie

Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung

TEP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation

Kombination mit diagnostischer Laparoskopie empfohlen

Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert

TEP machbar für selektionierte Patienten

Operation schwieriger

G. Ferzli, Surg Endosc (2004)

V.R. Saggar, Hernia (2005)

A. Hoffmann, Surg Endosc (2010)


Fragen

Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?

Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?

Grösse des Herniensackes?

Patient abdominal voroperiert?

Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?

Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?

Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?

Netzimplantation?


Zusammenfassung

Operationstechnik und Zugangsweg muss individuell entschieden werden

Als Hernienchirurg muss man Erfahrung in der offenen und

endoskopischen Technik haben

Keine Netze in einer akuten Infektsituation

Falls kein Netz indiziert ist, dann Shouldiceplastik

TAPP besser als TEP bei inkarzerierten Inguinalhernien

Hernioskopie ist eine einfache Möglichkeit das Abdomen über die Leiste

zu inspizieren


Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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