HIPONATREMIA

Consuelo Zec G.Becada Pediatra HCVBUniversidad de ValparasoHIPONATREMIA

[Na] srico 25mEq/L en los primeras 24-48 hrs aumenta el riesgo de desarrollar injuria cerebralTRATAMIENTO correccin hiponatremiaDysnatremia in the ICU. Milap Pokaharela and Clay A. Block. Critical Care 2011, 17:581593

TRATAMIENTO HIPONATREMIA ASINTOMTICANo es una urgencia

Si es fundamental corregir adecuadamente el dficit de sodio, la sobrecorreccin de sodio podra ser fatal.

Si hay evidencias o sospecha de hipovolemia, aportar solucin fisiolgica, lo cual puede ayudar a corregir la hiponatremia disminuyendo la liberacin de ADH.

Paciente crnico:Aumentar la natremia un 10% en 24 hs Cerebro AdaptadoNo usar soluciones hipertnicasTRATAMIENTO HIPONATREMIA asintomtica crnicaEvaluar el estado del LECDisminuido Corregir trastornos hemodinmicos con sol fisiolgicasAportar agua para hidratar adecuadamenteReponer Sodio de acuerdo con el balancePauta general No subir la natremia >0,5 mEq/h

Balance del Sodio:Necesidades basales 2mEq/Kg/daDficit previo Na = Na (terico) Na (Paciente) X 0,6 X Peso (Kg)Prdidas concurrentes: Medir sodio urinario

Hiponatremia asintomticalec disminuidoNio, 10 Kg con diarrea, deshidratacin del 8%Na plasmtico: 123Na urinario: 9 mEq/LDiuresis estimada 300mL/daPrdidas moderadas por materia fecal

Necesidades basales: 20mEq (2 mEq/Kg/da)Def. Previo Na: 10 x 0,6 X 10 Kg = 60 mEqSe decide llevar a 133 el PNa, para no superar la tasa de ascenso de 0,5 mEq/h)Prdidas concurrentes: Orina: 2,7 mEq (Por regla de 3)Deposiciones: 16 mEq

TOTAL DE SODIO: 98,7 mEq/da (Diluido en el volumen hdrico necesario para este paciente)EJEMPLODficit previo Na = Na (terico) Na (Paciente) X 0,6 X Peso (Kg)Cantidad de mEq de sodio contenidos en distintas soluciones de NaCl:NaCl al 10% 1700 mEq/L de solucin (17 mEq por ampolla de 10 cc)NaCl al 3% 513 mEq/l de solucinNaCl al 0.9% 154 mEq/l de solucinNaCl al 0.45% 77 mEq/L de solucinRiger lactato 130 mEq/l de solucinDextrosa 0 mEq/l de solucinSOLUCIONES DE NACL(Peso X 0,6) X Na terico = Agua nueva (en Litros) Na actual

Exceso de agua (en litros): Agua nueva (Peso X 0,6)

FRMULAS DE RESTRICCIN HDRICASCuando es efectiva, esta medida aumenta en 1-2 mEq/L al da la natremia Pacientes cirrticos o con insuficiencia cardiacaTratamiento de su patologa de base, restriccin de agua libre y uso de diurticos.Antagonistas de vasopresina

La disfuncin tiroidea o suprarrenal debe corregirse con suplementacin hormonal.TRATAMIENTO HIPONATREMIA CRNICATratamiento de la hiponatremia crnica. Inhiben competitivamente la unin de ADH a su receptor V2 en el tbulo colector y de este modo bloquear la insercin de las acuaporinas en la membrana apical. Convivaptan:Inhibe V1a receptores en las clulas del msculo liso, las plaquetas y el hgado, adems de los receptores V2Uso EndovenosoPrimer antagonista de ADH aprobado por la FDA, para el tratamiento de la hiponatremia euvolmica e hipervolmica.

ANTAGONISTAS DE VASOPRESINA:VAPTANESDysnatremia in the ICU. Milap Pokaharela and Clay A. Block. Critical Care 2011, 17:581593Tolvaptn:Primer antagonista oral de los receptores V2 Tiene una afinidad mucho mayor para los receptores V2 que para el receptor V1a. El inicio de accin se encuentra dentro de 2-4 h. La vida media se estima en 12 h.Se metaboliza en el hgado. Se ha demostrado que aumentan los PNa en aproximadamente 4 mmol /L en el da 4 y en aproximadamente 6 mmol /L en el da 30.Eficacia ha sido similar en los pacientes con hiponatremia normovolmica (principalmente SIADH) y un poco menos eficaz en pacientes con cirrosisAntagonistas de Vasopresina: Vaptanes Dysnatremia in the ICU. Milap Pokaharela and Clay A. Block. Critical Care 2011, 17:581593El uso de estos frmacos se restringe al menos al comienzo del tratamiento, al paciente hospitalizado, con sntomas que no sean severos, y que pueda monitorizarse estrechamente.

Una revisin sistemtica:Mejoran la natremia en forma significativa tanto en pacientes euvolmicos como hipervolmicosMayor riesgo de correccin rpida, pero sin mayor aparicin de hipernatremia. No se reportaron casos de mielinolisis osmtica asociados a su uso

Antagonistas de Vasopresina: Vaptanes Rozen.Zvi B. Vasopressin receptor antagonists for the treatment of hyponatremia: Systematic Review and Meta-analysis." Am J Kidney Dis 2010 56(2):325-37.