infección vih - sida en pediatría
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7/25/2019 Infeccin VIH - SIDA en Pediatra.
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Infeccion VIH SIDA enPediatra
LENKA KOLEVIC ROCA
Mdico Pediatra Infectloga
NMSM ! INSN
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
1981 : Brote epidmico en Nueva York y an
!ranci"co por un viru" de"conocido#
198$ y 198% inve"ti&adore" de In"tituto 'a"teur yde( In"t# Naciona( de C)ncer de **UU ai"(aron
varia" cepa" de retroviru" en paciente" con "ida#
Do" retroviru" +ntimamente re(acionado" cau"ante"de ID,: -I. 1 y -I. /: ,0rica occidenta(
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1981 a ne2 "yndrome i" o3"erved1981 a ne2 "yndrome i" o3"erved
Ka"o#i!#arco$a %KS& Pneumocystis cariniiPne'$onia %PCP&
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de
de
Diciembreiciembre
Da
a
Internacional
nternacional
de la luchae la lucha
contra el
ontra el
Sida
ida
Foto presentada al pblico en 1986. MuestraFoto presentada al pblico en 1986. Muestrapor primera vez a una persona que vive conpor primera vez a una persona que vive conel virus en su etapa terminal, en su piel elel virus en su etapa terminal, en su piel el
Sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer.Sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer.
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(C$o #e tran#$ite)
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Se *an e#ti$ado +,, a -,, ca#o# de recin nacido# infectado# "or a.o/ $0#de 1/,,, en la 2lti$a dcada3
La "rinci"al 4a de tran#$i#in e# la #e5'al 6-7/ $adre a
*i8o 97 : "arenteral ;7
Madre!a!ni.o97
Otro#;7
Se5'al6-7
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Va# de tran#$i#in3 Per2Va# de tran#$i#in3 Per29,;99,;9
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Transmisin del VIH enlos trabajadores desalud. La exposicin percutnea,
de membranas mucosas ycutnea a fluidos corporalesy sangre ocurren de manerafrecuente en el personal de
salud. El riesgo despus de unainjuria percutnea es de0.!.
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Riesgo de transmisin perinataRiesgo de transmisin perinata
Madre !" #Madre !" #se$ualse$ual
Madre !" #Madre !" #trans%usi&ntrans%usi&n
'()!(* *+)!-'()!(* *+)!-
!" # /0 2!" # /0 2 !" 3 402!" 3 402
!" # /0#152!" # /0#152
;;
99
== 11. ransplacentaria. ransplacentaria77. )anal del parto. )anal del parto//. actancia materna. actancia materna
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Infeccin por VIH condicionesInfeccin por VIH condicionesespeciales en niosespeciales en nios
a de transmisi&n ##: perinatal.a de transmisi&n ##: perinatal. *o suele ;acerse el dia
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Infeccin por VIH condicionesInfeccin por VIH condicionesespeciales en niosespeciales en nios
Sistema inmune no alcanza la madurez paraSistema inmune no alcanza la madurez para
en%rentar a otras en%ermedades queen%rentar a otras en%ermedades que
preceden a la in%ecci&n por !" o coe$istenpreceden a la in%ecci&n por !" o coe$isten
con ella.con ella. iempo que transcurre desde el nacimientoiempo que transcurre desde el nacimiento
;asta S!+ es promedio 1 a>o 1mes34a>os2;asta S!+ es promedio 1 a>o 1mes34a>os2
(! ?0 de los ni>os mueren antes de los 7(! ?0 de los ni>os mueren antes de los 7a>os = casi un 80 antes de los ? a>os sina>os = casi un 80 antes de los ? a>os sin
+'@+.+'@+.
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!*F())!-* !" (* A(!+'!+ (*('+ +'@+
a implementaci&n de las recomendaciones para laprevenci&n de la transmisi&n vertical de !" = los avancesen la terapia antirretroviral ;an conducido a unareducci&n en el numero de ni>os in%ectados = a unaumento en la esperanza de vida de los in%ectados
(n la actualidad observamos un ma=or porcentaBe depacientes in%ectados con edades comprendidas entre los
17 = 18 a>os de edada adolescencia es un periodo de transici&n = es unaetapa nica, con peculiaridades %isiol&
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D53 infeccin VIH en el ni.o ;?$3
2. -acido de madre con infeccin VIH o nioinfectado con sanre* productos sanu'neoso contacto se$ual
ELISA VIH reactivo(+) repetia!ente 2 o" prue#a$% con te$t con&ir!atorio po$itivo('e$tern #lot o IA)
"umple cual/uiera de los criteriosanteriores para el nio 0 1 meses.
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Dia&n4"tico de (a in0ecci4nDia&n4"tico de (a in0ecci4n
por e( .I-por e( .I-5 6todo" Indirecto":1# 'rue3a" de creenin&
Dot 3(ot Inmunocromato&ra0+a Tcnica" Inmunoenim)tica"
/# 'rue3a" con0irmatoria"# ;e"tern B(ot 7;B Inmuno0(uore"cencia Indirecta 7I!I Radioinmunoprecipitaci4n 7RI',
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Dia&n4"tico de (a in0ecci4nDia&n4"tico de (a in0ecci4n
por e( .I-por e( .I-Tcnica" Inmunoenim)tica" 7*
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)+!+ ( !+
(studio transversal sobre calidad de vida en950 ni>os entre ? a 18 a>os de la co;orteA+)@ 719) muestra limitaciones:
56 a actividades %sicas que demandanener
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Prole$a# e#"ecfico#
5 El diagno#tico "reco "ara iniciar el
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Marcadore# clnico#
5 @alla en el creci$iento3
5 Retra#o de#arrollo
"#ico$otor5 Infeccione# acteriana#
#e4era# o rec'rrente#3
5 Candidia#i# oral :Goe#of0gica3
5 Prdida de "e#o $a:oral ;,73
5 @iere "er#i#tente de; $e#3
5 Linfadeno$egaliageneraliada3
5 He"atoe#"leno$egalia3
5 Diarrea "er#i#tente ocrnica ; $e#3
5
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora N J No Sinto$0tico Ni.o# #in #igno# o #nto$a# atri'ile# a infeccin VIH o 'e
tienen #lo 'na de la# condicione# li#tada# en la Categora A
5 Categora A J Signo# : Snto$a# Le4e# Do# o $0# de la# condicione# #ig'iente# : ning'na de : CJ
Linfadeno"ata % ,31 c$ $0# de 'na regin o ilateral en'na regin&
He"ato$egalia E#"leno$egalia Der$atiti# Parotiditi# Infeccin re#"iratoria alta/ "er#i#tente o rec'rrente/ #in'#iti#
' otiti# $edia rec'rrente
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora J Signo# : Snto$a# Moderado# J Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 das) Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico) Candidia#i# orofarngea "er#i#tente 9 $e#e# en de + $e#e#
Cardio$io"ata Infeccin "or CMV/ in#talacin ante# del $e# de edad Diarrea rec'rrente o crnica He"atiti# E#to$atiti# rec'rrente a Her"e# #i$"le5 4ir'# % de 9 e"i#odio#
en ; a.o& ron'iti#/ ne'$oniti# o e#ofagiti# *er"tica/ in#talacin ante#
del $e# de edad Her"e# o#ter 'e to$a $0# de 'n der$ato$a o "or lo $eno#
9 e"i#odio# di#tinto#
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora J Signo# : Snto$a# Moderado# Leio$io#arco$a Neumonitis linoide intersticial o !iperplasia pulmonar
linoide Nefro"ata Nocardio#i# @iere "er#i#tente % ; $e#&
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero# Infeccione# acteriana# #e4era# $2lti"le# o rec'rrente#J
#e"#i#/ ne'$ona/ MEC/ o#teo$ieliti#/ artriti#/ a#ce#o
de rgano# interno#3 Candidia#i# e#of0gica o "'l$onar Coccidiodo$ico#i# di#e$inada Cri"tococo#i# e5tra"'l$onar
Cri"to#"oridio#i# o i#o#"oria#i# con diarrea "er#i#tente de ; $e#
Enfer$edad "or CMV en de ; $e# %e5ce"to en*gado/ ao o ganglio# linf0tico#&
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#
B ;= a.o# con Infeccin VIH5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#
Hi#to"la#$o#i# di#e$inada
Encefalo"ata J5 Retardo "#ico$otor o "rdida de *ailidad
intelect'al 4erificada "or e#cala# de de#arrollo#tandard o "r'ea# ne'ro"#icolgica#
5 @alla en el creci$iento cereral o atrofia cereralad'irida
5 Dficit $otor #i$trico ad'irido J Pare#ia/ refle8o#"atolgico#/ ata5ia o tran#torno# en la $arc*a
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#
5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#
Hi#to"la#$o#i# di#e$inadaEncefalo"ata J
5 Retardo "#ico$otor o "rdida de *ailidad intelect'al4erificada "or e#cala# de de#arrollo #tandard o "r'ea#
ne'ro"#icolgica#5 @alla en el creci$iento cereral o atrofia cereral
ad'irida
5 Dficit $otor #i$trico ad'irido J Pare#ia/ refle8o#
"atolgico#/ ata5ia o tran#torno# en la $arc*a
C t Cl i Ni.
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Categora# Clnica# "ara Ni.o#B ;= a.o# con Infeccin VIH
5 Categora C J Signo# : Snto$a# Se4ero#Le'coencefalo"atia "rogre#i4a $'ltifocal
Se"#i# rec'rrente a Sal$onella no tifica
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ATEGORIAS INMNO!OGICAS SEGN E"A" #RECENTO "E C"$
D ( 1 +E- 1 + ? +E-S 6 + 17 +E-S
;. Sin supresi&n 1?00 7? 1000 7? ?00 7?
7. )on supresi&n 4?03 1?375 ?003 1?375 7003 1?375 moderada 1599 999 599
/. )on supresi&n D 4?0 D1? D ?00 D1? D700 D1? severa
GHdl GH dl GHdl
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*i>os in%ectados perinatalmente tienen Iscores menores de altura = peso de%initivos
os respondedores virol&asJ a 71 meses = ni>os J a 1? meses
'etraso puberal es ms probable en ni>os coninmunosupresi&n severa
+SA()-S AS!)--@!)-S (
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+SA()-S AS!)--@!)-S ()-MA-'+M!(*-
'etraso del desarrollo
(nuresis
+nsiedad
epresi&n
esordenes de conductarastornos de conducta oposicionista = desa%iante
Asicosis
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MANI@ES
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NEUMONIA POR PNEUMOCYSTISNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECCIJIROVECCI
,cute 6D1> ?ean ?eudy> 6D> C=ar(e" # ;=ite> 6D@ Radio( C(in N ,m %%7/AA /9$1
to" ydi"nea pro&re"iva 79A# ,( eEamen 0ie3re>
taFuipnea y roncante" crepitante" di"eminado"7A puede "er norma(#
RG: In0i(trado inter"ticia( o a(veo(ar> di0u"o y3i(atera( 7 $A norma(
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NEMONIANEMONIA
NEMONI
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Manife#tacione# Fa#trointe#tinale#DIARREA
DIARREA BAJA DE PESO
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e pre"enta en ca"i e( 9A de (o" paciente"con ID,#
Con"tituye (a mani0e"taci4n c(+nica m)"
0recuente# *n m)" de( /A no "e (o&ra determinar e(
a&ente cau"a(#
ENFERMEDAD GASR!INESINA"ENFERMEDAD GASR!INESINA"
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CANDIDIASISERITEMATOSA
CANDIDIASIS@or$a# Clnica#
QUEILITIS
ANGULAR
CANDIDIASIS.PSEUDOMEMBRANOSA
CANDIDIASIS.ESOFAGICA
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ES
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VARICE!A COM%!ICA"A
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HERPES OS
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N*M+NA P+- PN*M+$." -+1$$
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Sndro$e de con#'$oSndro$e de con#'$o
Sarna nor'egaSarna nor'ega
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>,,
=,,
9,,
;,,
1,
"('A(S I-S('"('A(S I-S('
L(')L-S!SL(')L-S!S
)+*!!+S!S -'+)+*!!+S!S -'+
A*(LM-)!S!S BirovecciA*(LM-)!S!S Birovecci
)+*!!+S!S (S-F+@!)+)+*!!+S!S (S-F+@!)+"('A(S ML)-)L+*(-"('A(S ML)-)L+*(-
-N-A+SM-S!S, )'!A-)-)--N-A+SM-S!S, )'!A-)-)- )-))!!--M!)-S!S, ) M!)-))!!--M!)-S!S, ) M!
M+), )M, )'!A-SA-'!!M+), )M, )'!A-SA-'!!
MAMA
!(MA-
!*F-)!-S)5)(HL2
+S-)!+)!-* (*'( +S !*F())!-*(S -A-'L*!S+S+S-)!+)!-* (*'( +S !*F())!-*(S -A-'L*!S+S '()L(*- ( !*F-)!-S )5 '()L(*- ( !*F-)!-S )5
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#RIN$I#A"ES INFE$$I!NES !#!RNISAS EN#RIN$I#A"ES INFE$$I!NES !#!RNISAS EN#A$IENES $!N &I'(SIDA#A$IENES $!N &I'(SIDA
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Manifestaciones
neurolgicas del VIH
!" J *(L'-'-A!SM-
)erebro: (nce%alopata por !"MCdula espinal: Mielitis lon
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nervio" cranea(e"> nervio"
peri0rico"> m"cu(o o va"o" "an&u+neo"#
$!M#"I$A$I!NES NER!")GI$AS$!M#"I$A$I!NES NER!")GI$AS
CRIPTOCOCOSISTOXOPLASMOSISCe0a(ea
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Coinfeccion VIH
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Infeccin VIH : Rie#go de
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Diagno#tico de
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pediatra
neur&lo
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ManeBo del *i>o !n%ectado con!"
5 Mane8o general del *i8o de $adre VIH %&J Control de creci$iento : de#arrollo
In$'niacione#
Diagn#tico J
E#tado en c'anto a infeccin VIH Clnico
In$'nolgico
5
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,T*NCION INT*JR,< D*< NIKO7, CONIN!*CCION 'OR *< .I-
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,T*NCION INT*JR,< D*< NIKO7, CONIN!*CCION .I-
K
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5 DE LA A
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5 DE LA A
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5 DE LA A
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5 DEL
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!no"), ($ F9sico, )lasi%icaci&n N N(valuaci&n del esarrollo N N($. *eurol&
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!n
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Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y losmarcadores de laboratoriomarcadores de laboratorio
Carga viral= Velocidad del trenCarga viral= Velocidad del tren
Recuento de CD4= Distancia hacia el abismoRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo
El desarrollo del SI"A es como la inminente caidaEl desarrollo del SI"A es como la inminente caida"e &n tren 'acia &n a(ismo"e &n tren 'acia &n a(ismo
Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y los
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Relacin entre la progresin clnica y losRelacin entre la progresin clnica y losmarcadores de laboratoriomarcadores de laboratorio
Carga viral= Velocidad del trenCarga viral= Velocidad del tren
Recuento de CD4= Distancia hacia el abismoRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo
El desarrollo del SI"A es como la inminente caidaEl desarrollo del SI"A es como la inminente caida"e &n tren 'acia &n a(ismo"e &n tren 'acia &n a(ismo
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VIH y TR!VIH y TR!
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*+ienes deben reibir*+ienes deben reibir
ARGA.ARGA.Toda" (a" per"ona" viviendo con e(.I- Fue "e encuentren en 0a"e de
inmunode0iciencia o Fue cump(an con(a" eEi&encia" c(+nica" yoinmuno(4&ica"
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Con#ideracione# generale#
"ara iniciar tera"ia5 Se dee con#iderar alg'no# factore#JSe4eridad de la enfer$edad : rie#go de
enfer$edad3Progre#in deter$inada "or 'na *i#toria
de co$"ro$i#o #e4ero "or HIV
Di#"oniilidad de la# droga# a"ro"iada#3
Interaccin con otro# droga# 'e"'dieran nece#itar el "aciente3
Con#ideracione# generale#
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Con#ideracione#generale#"ara iniciar tera"ia
5 n "'nto i$"ortante a#ociado con la ad*erenciae# con#iderar en 'e "aciente : c'ando inicio la
tera"ia antirretro4iral35 Dee con#iderar 'e la falta de ad*erencia lle4a
al fraca#o en el control 4irolgico3
5 Ante# de iniciar la tera"ia/ lo# "otenciale#"role$a# deen conte$"lar#e :Go #ol'cionar#e3
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Con#ideracione# generale# "ara
iniciar tera"iaPotenciale# efecto# ad4er#o# a corto : largo
tr$ino3
Pre#encia de co$orilidad 'e "odra afectar elrgi$en tera"'tico e#talecido3
Po#iilidad de ad*erencia a lo# regi$ene#
e#talecido#3
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!mportancia de ele
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O8eti4o# de la
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Aroblemas espec%icos
5 En ni.o# #e e4idencia $a:or 4alor de carga 4iral enlo# "ri$ero# a.o# de 4ida
5 Ma:or tie$"o "ara la #'"re#in 4iral
5 Ma:or falla 4irolgica al trata$iento a te$"rana
edad
5
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Monitoreo del ni.o con
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Aara la 'e%erencia: ebe realizarse un resumen de la") donde se recoBa su situaci&n actual, in%ormemedico, psicol&
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Disminucin de m!"i#m!$%&id%d Disminucin de '!(!esin % SIDA Res$%u!%cin ) P!ese!*%cin de &% +uncin inmune Men! +!ecuenci% de in+eccines '!$unis$%s Me,! c%&id%d de *id%
I$"acto del
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Iniciar
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Inicio de tera"ia en $enore# de
doce $e#e#5 Con#ideracione# "re4ia#J
El rie#go de "rogre#in de enfer$edad e#in4er#a$ente correlacionado con la edad3
En el "ri$er a.o de 4ida entre el ;1 : 917 delo# "aciente# infectado# "rogre#an aenfer$edad o $'erte3
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LCu)ndo iniciar T,RJ, en e( niMo in0ectado5 Menore# de ;9 $e#e#J
l inicio de la terapia estarecomendado, sin tener encuenta el estado clnico, el
porcenta5e de $%6 ni decarga 2iral7
5 C-*R "tudy> ',CT "tudy> T=e
!renc= 'erinata( co=ort> T=e Ca(i0ornia'ediatric -I. "tudy &roup#
8uidelines or t!e use o Antiretro2iral Agents in Pediatric 91 inection:
orQing Fro'" of antiretro4iral t*era": and Medical Manag$ent of infected c*ildren3
@er'ar: 9=/ 9,,6 "";!;=63
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Menore# de ;9 $e#e#
5 De#4enta8a#J
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"doce $e#e#
5 Dado al alto rie#go de r0"ida"rogre#in de enfer$edad "or VIH la
Red de e5"erto# de VIH SIDAPedi0trica acord 'e #e traten atodo# lo# ni.o# infectado# $enore# dedoce $e#e#3
Inicio de trata$iento en "aciente#
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Inicio de trata$iento en "aciente#infectado# "or VIH $a:ore# de ;9
$e#e#5 El rie#go de "rogre#in e# $enor en ni.o#
$a:ore# a ; a.o35 Lo# ni.o# con categora clnica C o
in$'nolgica = e#t0n en alto rie#go de"rogre#in : $'erte3
5 El trata$iento en e#te gr'"o e#taindicado inde"endiente$ente de #'e#tat'# 4irolgico3
Inicio de trata$iento en "aciente#
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Inicio de trata$iento en "aciente#infectado# "or VIH $a:ore# de ;9
$e#e#
5 Lo# ni.o# $a:ore# de ;9 $e#e# con
categora clnica A o o categorain$'nolgica 9 tienen $enor rie#go de"rogre#in3
5 Lo# ni4ele# de co"ia RNA HIV $a:ore# de;,,/,,, tienen rie#go de "rogre#in :$'erte3
Ma:ore# de ;9 $e#e#J criterio# de inicio
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Ma:ore# de ;9 $e#e#J criterio# de inicio
;3 SIDA con #ignificati4o# #nto$a#/ #in i$"ortarel e#tado #erolgico : de carga 4iral3
93 Si a "e#ar de e#tar a#into$0tico/ el rec'ento de
CD> B 917 %#i tiene B 1 a.o# de edad& 7CD> B =1, celG$$= %en 1 a.o# de edad&3
=3 Si a "e#ar de e#tar a#into$0tico/ el rec'ento deCD> 917 7 CD> =1, celG$$=/ el ARNVIH en "la#$a e# ;,, ,,, co"ia#G$L3
8uidelines or t!e use o Antiretro2iral Agents in Pediatric 91 inection:
orQing Fro'" of antiretro4iral t*era": and Medical Manag$ent of infected c*ildren3
@er'ar: 9=/ 9,,6 "";!;=63
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Indicacione# "ara iniciar la tera"iaantirretro4iral en ni.o# ; a.o
1AA>AAAcopia" mAAAcopia" m
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(l adolescente in%ectado debe recibir el +'@+ en %unci&nde la clnica, el recuento de )5 = la car
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+nte el **+ naive, es recomendable un estudio deresistencias
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(ntre los !'*s, la combinaci&n de /) ms +) seconsidera de elecci&nP (F o *A se consideran deelecci&n en +'@+ de inicio
Se debera considerar realizar un test para "+Q?401 previo al inicio de la terapia basada en+bacavir. *o usar +bacavir si es positivo
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+'@+ ( '(S)+( (* ( +-(S)(*(
A-!'++-(s un reto para el in%ectolo
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( +L-
a transici&n debe ser un proceso en el que se
pro%undice = se inte
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(l especialista de adulto debe realizar unse
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Arevalencia ma=or de complicaciones
metab&licas en adolescentes en comparaci&ncon ni>os in%ectados por transmisi&n vertical :lipodistro%ia, ;iperlipidemia, resistencia a lainsulina = osteopenia
+sociaci&n entre alteraciones metab&licas =mor%ol&
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os adolescentes in%ectados por trasmisi&nvertical tienen necesidades medicas =psicosociales que di%ieren de los in%ectados en laadolescencia
as consecuencia de la in%ecci&n cr&nica,inclu=endo complicaciones relacionadas ainmunosupresi&n, retraso del crecimiento =e%ectos secundarios de la terapia antirretroviral
a%ectan a la calidad de vida de los B&venes
A'-(M+
Monitoreo del ni.o con
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Monitoreo del ni.o con
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Reco$endacione# Para elinicio de tera"ia
antirretro4iral5 Se tiene tre# ti"o# de reg$ene# di#"onile#J
9 IN
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Con#ideracione# generale#J5 91 droga# antiretro4irale# *an #ido
a"roada# "ara #' '#o en ad'lto# :
adole#cente#3 ;- de ella# *an #ido a"roado# "ara '#o en
"ediatra3
;+ de ella# e#t0n di#"onile# en"re#entacin "edi0trica3
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Antirretro4irale#
5 Cla#e# $a:ore#J;3In*iidore# n'cle#ido#Gn'cletido# de la
tran#cri"ta#a re4er#a %IN
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g "In*iidore# de tran#cri"ta#a
re4er#a n'cleo#ido#
;3 A3 ACJ Aaca4ir
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gIn*iidore# de
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In*iidore# de Protea#a
A"roado#5 A$"rena4ir > a.o#5 Indina4ir Adole#cente#
5 Lo"ina4irGRitona4ir + $e#e# %Warae&5 Nelfina4ir 9 a.o#
5 Ritona4ir 9 a.o#
5 Sa'ina4ir : Ataana4ir ;+ a.o#5 Dar'na4ir
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In*iidore# de @'#in
Enf'4irtide
Antagoni#ta# CCR1 Mara4iroc
In*iidore# de Integra#a Raltegra4ir
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E#trategia# de Ad*erencia a la
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TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR -I
In=i3idore" de'rotea"a# 7I'
Atazanavir (ATV)
Fosamprenavir (FVP)
Indinavir (IDV)
Saquinavir (SQV)
Ritonavir (RTV)
Nelfinavir (NFV)
opinavir (PV)
Darunavir (DRV)
Tipranavir (TPV)
In=i3idore" NoNuc(e4"ido" de(aTran"cripta"arever"a#7INNTR
!favirenz (!FV)
Nevirapina (NVP)
Delavirdina (DV)
!travirina (!TV)
In=i3idore"de 0u"i4n#7I!
!nfuvirtideT"#$
In=i3idore"nuc(e4tido"de (atran"cripta"a rever"a#
Tenofovir(TNF)
In=i3idore"nuc(e4"ido"de (atran"cripta"arever"a#7INTR#
A%a&avir (A')
Didanosina (ddI)
!mtri&ita%ina(FT)
amivudina(T)
estavudina(d*T)
zidovudina(A+T)
a(cita3ina 7ddC
In=i3idore"de (ainte&ra"a#7II
Ralte,ravir(R-V)
B(oFueadore" decoreceptore"# 7BR#
.araviro&
Vi&riviro&
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Prole$a# "ara la Ad*erencia
El ni.o de"ende de 'n ad'lto "ara #'trata$iento3
Saore# de#agradale# de lo#antirretro4irale#3
Pre#entacione# no "edi0trica#
El ad$ini#trar la tera"ia e4idencia lacondicin de enfer$edad3
Recordar Q
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5 La PVVS no $e8orar0 in$ediata$ente al inicio del
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Monitoriacin del #e$ana# e# el tie$"o ideal "ara e4al'ar 'n
n'e4o rgi$en de
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Monitoriacin del
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Monitoriacin del
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Ca$io de
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#Di#$in'cin B ;3, log;,
del ni4el a#al
de CV de#"'# de ? !;9 #e$ana# de
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Otra# ca'#a# de falla tera"'tica
,dem)" de (a re"i"tencia antirretrovira(>con"iderar otra" cau"a" de 0a((a a( T,RJ,:
5 6a(a ad=erencia
5 'o3re a3"orci4n de medicamento"
5 Inadecuada do"i0icaci4n5 Interaccione" medicamento"a"
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Sindro$e de Recon#tit'cion
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In$'ne
Con8'nto de tra#torno# infla$atorio#a#ociado# a 'n e$"eora$iento
"arad8ico de infeccione# "ree5i#tente#tra# el inicio de
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5 Iniciar
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5 Para otro ti"o de enfer$edade#o"ort'ni#ta# no *a: reco$endacione#
oficiale# e#talecida#35 En a'#encia de contraindicacione# el
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Reote 4iral5 *n niMo" con C. previa" indetecta3(e" con
nive(e" detecta3(e" repetido"
5 *pi"odio" in0recuente" 7 en medicione" nocon"ecutiva" de 3ao nive( de viremia
71AAA copia"m( de manera &enera( norepre"entan 0a((a"
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Re#i#tencia Conce"to#
Co$inacione# de droga# "ara tera"ia inicial
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E#'e$a "referido "ara inicioJ a a#e a do#
I
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Indicacione# "ara el Ca$io de
la
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TI%"
I%"
&'RMA#"
'RMA#"
!"M(R
"M(R
"SIS
"SIS
V)")
)" )
In*iidor deIn*iidor de, Kg >,,$gGd
>, Kg +,,$gGdia>, Kg +,,$gGdia
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In*iidorn'cletido de la
tran#cri"ta#are4er#a
OVNA %A *ora# o ;-1$gG$9 cada 9> *ora#M05i$o =,, $g "or dia
NEVIRAPI!NA %NVP&
;9, $g 5 $9"or do#i# cada ;9 *ora#M05i$o 9,, $g "or do#i#3 La# do# "ri$era#
#e$ana# #e da la $itad de la do#i# "ara
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In*iidor non'cle#ido detran#cri"ta#a
re4er#a
% & "e4itar co$"licacione# der$atolgica#3
E@AVIREN%E@V&
Ma:ore# de = a.o#J
;=;1 Qg/ 9,, $g Gda;19, Qg/ 91, $g Gda9,91 Qg/ =,, $g Gda91=931 Qg/ =1, $g Gda=931>, Qg/ >,, $g GdaMa:ore# de ;9 a.o# :Go >, QgJ +,, $g Gda
In*iidor deProtea#a
NEL@INA!VIR %N@V&
B;a.oJ -1$gGQg "or do#i# cada ;9 *r#;a.oJ 11$gGKg "or do#i# cada ;9 *ora#Ma5J ;/91,$g "or do#i#
LOPINAVIRG
ritona4ir%LPVGr&
+$!;9a.o#J 9=, $g LPV 5 $9 5 do#i# cada ;9*r#
- a ;1 Kl#J ;9 $gGQg LPV cada ;9 *ora#;1 a >, Kl#J ;, $gGQg LPV cada ;9 *ora# >, Kl# : adole#cente#J >,,$g LPV "or
do#i# cada ;9 *ora#M05i$o >,, $g LPV 5 do#i#Incre$entar do#i# #i #e '#a con Ne4ira"ina o
Efa4iren
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Medica$ento# de di#"oniilidad li$itada
ITRN: Teno0ovir ITRNN: *travirina I': ,taanavir> 0o"amprenavir>
"aFuinavir> darunavir# II: Ra(te&ravir
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'(@!M(*(S de inicio'(@!M(*(S de inicio )-M!*+)!-*(S A-S!()-M!*+)!-*(S A-S!(
A'(F('(*(SA'(F('(*(S /) # +I & /) # +)/) # +I & /) # +)
# (F / a>os & *A D /# (F / a>os & *A D /a>osa>os
+('*+!-S+('*+!-S /) # +I # AHr/) # +I # AHr
/) o F)2 # +) o F/) o F)2 # +) o F# %3+MAH' & + & +Hr# %3+MAH' & + & +Hr
*o *A si adolescente en*o *A si adolescente enanner ! o con )5 7?0anner ! o con )5 7?0en muBer = 500 en ;ombreen muBer = 500 en ;ombre
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TAR*A de Rescate
TI%"
&'RMA#"
!"M(R "SIS
In*iidor de
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5 , pe"ar de( &ran avance Fue =a"upue"to e( T,RJ, (a" in0eccione"oportuni"ta" 7IO continan "iendocau"a de mor3i(idad y morta(idad ene"to" paciente" "o3re todo por (aad=erencia inadecuada a( tratamientoantirretrovira(#
TOTA! "E %ACIENTES %ORGR%O ETARIO
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GR%O ETARIO
) * + + * ,) ,) a m-sTOTA
!
"# $% %& #&&
%ACIENTES TTO NAIVE
TOTA
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) * + + * ,) ,) a m-sTOTA
!
#% 4% $( #))
Concl'#ione#
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La# g'a# internacionale# indican 'e elo8eti4o del trata$iento en lo# "aciente#e5"eri$entado# dee #er alcanar : $antener
carga# 4irale# B1,co"ia#/ en "ediatra e#ta $etae# $0# difcil3
Lo# ni4ele# de 4ire$ia detectale# "ro$'e4enla ac'$'lacin de $'tacione# : la a"aricin dere#i#tencia
C l i
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Concl'#ione#
En la inter"retacin de lo# te#t dere#i#tencia no #olo i$"orta la cantidad de$'tacione# #ino ta$in la i$"ortancia de
cada 'na de ella#
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5 La re#i#tencia oc'rre c'ando #e '#an lo# ARV
5 E#'e$a# de trata$iento no total$ente#'"re#i4o# "ro$'e4en la re#i#tencia
5 La falla tera"'tica no "redice la re#i#tencia
5 La a'#encia de re#i#tencia no "redice el 5ito
5 Paciente indetectale no contagia %adole#cente#&
SPara la# "er#ona# afectada#/ el VIH no #ignifica 'na #entenciade $'erte3
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E# 'n reto "ara lle4ar 'na 4ida $e8orZ/
Lo i$"ortante e# la ad*erenciaFracia#
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Fracia#
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