Gastrostomas en Pediatra

Dr. Francisco Saitua

Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatra

Valdivia - 2003

Ostomas en el Nio
Gastrostomas

Ms de 110 aos de historiaInicialmente utilizada en trastornos de deglucin y para descompresin gastrointestinal (cada vez menos)Hoy muy utilizada en nios sin patologa quirrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnstico (endoscopa, dilataciones, instalacin de sondas, rx)

Gastrostomas
Tcnicas

Tnel Seroso desde pared gstrica anterior. (Stamm)Tubo con pared gstrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)Percutanea: - endoscpica

- radiolgica

Laparoscpica

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Hospital Padre Hurtado

Gastrostoma

Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP RGE descrito como complicacin de gastrostoma de Stamm Recomendacin de adicionar procedimiento antireflujo en nios sometidos a gastrostoma , fundamentalmente en DOC. Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Estudio prospectivo 1997 a 2001Evaluacin multidisciplinariaEstudio Rx EED y pH metra en casos seleccionados. Exclusin: Hernia Hiatal y RGE severoSedacin o Anestesia general. ATBTcnica de Gauderer y PonskyAnalgesia, realimentacin y seguimientoEstimulacin de deglucin y gusto

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Tcnica

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Contraindicaciones

Incapacidad para realizar gastroscopa.No ver transiluminacin abdominal.Compresin dudosa de pared gstrica anterior.Relativas: Ascitis, coagulopatas, infeccin.Con precaucin en cirugas abdominales previas y vrices esofgicas.

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Resultados

134 pacientes (52 % H y 48 % M)Edad por 2.60.4 aos (RN a 12 aos). Peso 6.50.7 kg (2.8 a 35 kg)Seguimiento: 405 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedacin

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Resultados - Indicaciones

Indicacin %

Trastorno de deglucin 88.8 Requerimientos especiales alimentacin de 5.0Ingesta calrica Inadecuada 5.0 Anorexia 1.2

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Resultados

Tiempo operatorio: 12.34 0.96 (5 a 25 min)Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epipln, puncin dificultosa, intubacin de urgencia en nio sedado)Realimentacin a las 10.04 1.5 hrs (2 a 24)Solo 1 nio requiri analgsicos inyectables por ms de 24 hrs. Alta a las 20 h despus del procedimiento (6-72 hrs (ambulatoria). No deja cicatriz cutanea

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Resultados- Complicaciones

Complicaciones precoces 1Complicaciones tardas:Migracin externa de la sonda 3Sindrome pilrico 4Infeccin periostmica 6Fstula colocutanea 1 15(10%)Separacin gstrica, Filtracin peritoneal, Obstruccin intestinal, pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicolgicos

Complicacin Precoz: Pneumoperitoneo

Complicacin Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Complicaciones - RGE

Cond. Preop

Cond. Post opertoria

Sin RGERGE ModRGE SevSin RGE6560 (92 %)5 (8%)0RGE Mod.166 (38%)9 (56%)1 (6%)

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
RGE

Solo 7.6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo. Manejo mdicoEl RGE desapareci en el 38 % de los que tenan previo a la GEPMejora nutricional Gastropexia anteriorSolo 1 paciente desarrollo RGE severo que requiri Nissen laparoscpico

Gastrostoma Endoscpica Percutanea - RGE

Gastrostoma Endoscpica Percutanea
Fstula colocutanea

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Ventajas de esta tcnica mnimamente invasiva :Posible de realizar solo con sedacinProcedimiento corto, simple, pocas complicacionesExcelente postoperatorioAlta precozEscasas complicaciones mayoresCosto menor a tcnicas alternativasEvita laparotomas, bridas, no dificulta cirugas gstricas

Gastrostoma Endoscpica Percutanea

Baja incidencia de RGE post GEP, incluso puede remitirAlta morbi mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo, adicionando tcnica antireflujo, mayores en nios con DOCGEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador