HIPEREMESIS GRAVIDICA

Francisca García Yañez

VII año

UVCSF

Ginecobstetricia HOSCA 2014

50-9

0% Náuseas

y vómitos Embarazo

Pro

gre

sión 5°

semana9° semana16-18°

Pers

iste

nci

a 15-20% 3° Trimestre5% Parto

1-2% casos: HEGIncidencia

HEG: 0,3-2%

EPIDEMIOLOGIA

DEFINICION

•Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos.•No alteran tolerancia alimentaria.

Emesis Gravídic

a

DEFINICION

• Náuseas y vómitos persistentes, sin causa específica, desde el inicio del embarazo, generalmente 6-16 semanas.

• Alterancia tolerancia alimentaria.

• Deshidratación y trastornos Electrolíticos en casos graves.

• Alteración estado nutricional gestante.

Hipermesis

Gravídica

FACTORES RIESGO

Raza blanca

Obesidad

Enfermedad Trofoblasto

Embarazo múltiple

Primigestas

Adolescentes

Enfermedad Hepática crónica

Factores psicológicos

Factores Protectores

• Edad materna >35 años

• Tabaquismo• Anosmia

CAUSAS

• Insuficiencia suprarrenal relativa

Endocrinas

• Embarazo múltiple, ETG.

Hormonales: HCG

• Alteraciones motilidad gástrica, distensión uterina.

Mecanicas

• Primigestas

Psicologicas

• Déficit nutricional (zinc), dislipidemia, H. Pylori.

Miscelaneas

CLASIFICACION

CLASIFICACION

LEVE:Sin

deshidratación.

Pérdida peso <5%

SEVERA:Signos

deshidratación severa, ictericia,

cetoacidosis.Pérdida peso >10%

OliguriaShock

MODERADA:Sigos

deshidratación.Pérdida peso entre 5-10%

Glucogenolisis - Lipolisis

Cuerpos Cetónicos

Deshidratación extracelular

Hemoconcentración

Hipocloremia, hiponatremia, hipokalemia.

⇑ Pérdida contenido gástrico H2O, HCl y ELP

Hipovolemia hipotónica (VEC bajo), Alcalosis MTB (por pérdida de H+ y Cl-)

HIPOVOLEMIA HIPONICA HIPONATREMICA

Disminución K por pérdida urinaria (Mecanismos compensatorios

renales)

Hipokalemia

Hipokalemia mantiene Alcalosis (Aumento reabs HCO3 renal e intercambio con H+ celular)

DESEQUILIBRIO HE

Deshidratación

HipotónicaHipokalemia

Hiponatremia

Alcalosis Metabolica

HEG GRAVES

CLINICA

Vómitos incoercibles

Signos Deshidratación

Pérdida de peso

Cetosis

Hipokalemia

Alcalosis metabólica

Neuralgia/Polineuritis

Insuficiencia hepática/Alteraciones coagulación

HistogramaAumento HTO

(Hemoconcentración)

BUNCrea

Cetonuria

ELP:HipokalemiaHiponatremiaHipocloremia

GSV:Alcalosis

metabolica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Gastroenteritis

Patología Biliar

Ulcera Péptica

Hepatitis Aguda Pancreatitis Apendicitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pielonefritis Cólico renal Hipertiroidismo

CAD Migraña Lesiones vestibulares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Preeclapmpsia

Hígado graso agudo

Embarazo

COMPLICACIONES

Maternas

• Pérdida de peso• Trastornos HE• Encefalopatía

Wernicke• Mielinolisis

pontina• Sd. Mallory

Weiss

Fetales*

• RCIU• RN BPN• PP

TRATAMIENTO

Hospitalización Deshidratación Severa

Baja peso >5% basal

Alteraciones hidroelectrolíticas

Falta de respuesta tratamiento ambulatorio

TRATAMIENTO

Escalonado (Patología progresiva y distintos grados de severidad)

Objetivos: 1. Reducir las náuseas y

vómitos.2. Evitar desequilibrio

hidroelectrolítico.3. Mejorar nutrición.

TRATAMIENTO

Reposo• Variable

Regimen• Fraccionado, a tolerancia, alta

frecuencia, proteínas y carbohidratos, líquidos fríos.

Jengibre• 250 mg/VO c/6 hrs (HEG leve)

TRATAMIENTO

Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg cada 6-8 horas

Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas (VO, VR)

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (VO)

HOSPITALIZACION

Regimen cero• Primeras 24 horas

SG 5% +/- SRL/SF• Correccion trastorno HE

Tiamina 100 mg/EV por 2-3 días• Vómitos >3-4 semanas

KCl 10-20 mEq c/24-48 hrs• Corrección Trastornos HE

Metoclopramida 5-10 mg/EV c/8hrs

otros

Piridoxina: (10-25 mg VO c/8h por 5d) Reducción importante náuseas/vómitos. Repetir según clínica.

Antihistamínicos: Bloqueo receptores H1 con efecto inhibitorio del músculo liso gastrointestinal.

Meclizina: Combinación con piridoxina (Vit B6). 

Dimenhidrinato: Antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antieméticoactivo.

Otros: Difenhidramina, clorofeniramina, doxilamina

Tratamiento

Resistencia Tratamientos anteriores + Consultas repetidas• Ondansetrón 8 mg/12h EV• Metilprednisolona 16 mg/8h VO o EV

por 3 días. Disminuir dosis gradualmente durante 15 días hasta desaparición síntomas

• *Prednisona 40 mg/VO/día por 3 días + 5 mg/día por 7 días Sin respuesta 72 hrs Suspender TTO.

PronósticoS

in

com

plic

aci

on

esAutolimitada.

Buen pronóstico. Remisión semana 20 app. Recurre en prox. Embarazos.

Com

plic

aci

on

es Mal pronóstico.

Encefalopatía de Wernicke, Mielinolisis pontina, coagulopatía

Feta

l RCIU y bajo peso al nacer.Malformaciones esqueléticas y del SNC. Otros: Sin relación con teratogenicidad, APGAR al nacer, tasa de aborto ni mortalidad perinatal.

24h sin vómitos: Evaluar ingesta

líquidos y cambio TTO VO

Alta:P. asintomática por 48h con régimen

común.E° nutritivo

compensadoHidratación conservada.

Equilibrio HE y AB.

Control:(48 horas) Estado

clínico, peso, hidratación, tolerancia

alimentaria.

BIBLIOGRAFIA

1. Protocolo fetal y perinatal. Guía clínica Hiperemesis Gravídica, Servicio Medicina Materno-Fetal Instituto Clínic ode Ginecología, Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clínico de Barcelona.

2. Guía Clínica: Hiperemesis gravídica. Servei de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

3. Prenatal exposure to hyperemesis gravidarum linked to increased risk of psychological and behavioral disorders in adulthood.  Journal of Developmental Disorders of Health and Disease, 2011.

4. Hiperemesis gravídica. Drs. Claudia Silva, Gustavo Pagés, Centro Médico Paso Real. Charallave. Estado Miranda. Unidad de Reproducción Humana, Clínica "El Avila", Caracas.