case hiperemesis gravidarum- dr.yuma

8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma

1/34

PRESENTASI KASUS

Pembimbing:

dr. Yuma Sukadarma, Sp.OG

Penyusun:

Vivin Yohanna Achmad 2011.061.086

Daniel Cahyadi 2011.061.091

Amelia Budhianto Anjani 2012.061.032

Gaby Venera 2012.061.033


2/34

Indentitas Pasien

Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 17 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu RumahTangga

Pendidikan : SMP

Alamat : Kav. Polri blok A17 No. 376

Suami

Nama : Tn. S

Umur : 23 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan :Wiraswasta

Pendidikan : SMK

Alamat : Kav. PolriA 17 No 376

Tanggal masuk : 31 Oktober 2013 ; pk 11:30 WIB


3/34

Anamnesis

Keluhan utama

Mual dan muntah sejak 3 hari SMRS

Keluhan tambahan Nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah sejak 3 hari SMRS


4/34

Riwayat Penyakit Sekarang

3 hari SMRS, pasien mengeluhkan mual dan muntah. Dalam 1 haripasien muntah7 kali. Muntah berisi makanan dan minuman

yang dikonsumsi oleh pasien, tidak ada lendir ataupun darah.

Pasien mengaku rasa mual dan muntah timbul kapanpun dan

semakin terasa bila pasien makan atau minum. Rasa mual tidak

membaik dengan perubahan posisi.


5/34

Pasien juga mengeluhkan nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah

bersamaan dengan mual dan muntah. Nyeri tidak menjalar, terutama

dirasakan pada malam hari.

Gangguan BAB dan BAK disangkal oleh pasien. Riwayat keluar cairan dandarah dari kemaluan disangkal pula oleh pasien.


6/34

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat gastritis kronis sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat alergi disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat sakit jantung disangkal

Riwayat keputihan disangkal

Riwayat operasi sebelumnya disangkal

Riwayat penyakit yang sama di keluarga disangkal


7/34

Riwayat kebiasaan

Merokok disangkal Konsumsi alkohol disangkal

Riwayat Pernikahan

Menikah sebanyak : 1 kali Dengan suami yang terakhir : sudah 3 bulan menikah


8/34

Riwayat haid : Menarche : saat berusia 14 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari; 1x setiap bulan (teratur)

Lama menstruasi tiap periode :7 hari

Ganti pembalut : 2-3 x/hari

Gangguan haid : dysmenorrhea (+)

Penggunaan kontrasepsi : (-)

HPHT : 22 September 2013


9/34


10/34

Status Praesens

Wajah Mata :

konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cekung +/+

Mulut:

mukosa oral kering

Thorax Jantung :

bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru :

bunyi nafas vesikular di seluruh lapangan paru, rhonki-/- , wheezing -/-

Mammae :

simetris kanan dan kiri, hiperpigmentasi areola -/-, lesi kulit (-),

retraksi puting (-), ASI -/-


11/34

Status Praesens

Abdomen :

Inspeksi : tampak datar, linea nigra (-), striae (-)

Palpasi : supel, nyeri (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)

Auskultasi : BU (+), 8x/menit

Ekstremitas :

akral dingin, CRT < 2 s, edema -/-, refleks fisiologis (+) di semua

ekstremitas, refleks patologis (-)


12/34

Status Praesens

Pemeriksaan Ginekologis

HPHT : 22 September 2013

TP : 29 Juni 2014

Inspekulo : Tidak dilakukan

Vaginal Toucher : Tidak dilakukan


13/34

Pemeriksaan Lab (31 Oktober 2013)

Hematologi

Hb : 9.4 g/dl

Ht : 32 %

Leukosit : 7600 /l

Trombosit : 356000 /l

Golongan darah / Rh : B / Rh +


14/34

Urin Lengkap

Glukosa : (-)

Protein : (+)

Bilirubin : (-)

Urobilinogen : normal Ph : 6.5 *

Berat jenis : >1030

Darah samar : (-)

Keton : (+)

Nitrit : (-)

Leukosit : (++) *

Sedimen Leukosit : 5-7 /LPB *

Eritrosit : 0-2 /LPB *

Epitel : (+) /LPK Silinder : (-) /LPK

Kristal : (-)

Bakteri : (-)

Lain-lain : lendir (+) *


15/34

Asessement

G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT dengan

hiperemesis gravidarum grade I dan suspek ISK


16/34

Saran Pemeriksaan

Cek elektrolit

USG untuk melihat kondisi kehamilan


17/34

Management

Infus D5 : RL : NaCl = 2:1:1

Cervit 1 ampul dalam kolf ke-2

Ondansetron 4mg/kolf

Ranitidin 2x1 ampul IV Cefotaxim 2x1 gr IV


18/34

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam


19/34

Follow-Up

Date Information

1/11/2013

05.00

S : toleransi oral baik, mual (-), muntah (-)

O : TD: 100/50 mmHg Suhu : 36,5 C

HR: 88 x/mt RR : 18x/mt

Pemeriksaan fisik dalam batas normal

A : G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT,dengan hiperemesis gravidarum grade I

P : Pasien boleh pulang, dengan obat pulang :

Amoksisilin 500mg 3x1

Ondansetron 4 mg 3x1

Ranitidin 150 mg 2x1


20/34

TINJAUAN PUSTAKA

HIPEREMESISGRAVIDARUM


21/34

DEFINISI

Muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur

kehamilan 20 minggu

Kadang begitu hebattidak bisa makan/minum


22/34

KLASIFIKASI

Tingkat 1

- Muntah terus menerus (intoleransi makanan danminuman : makanan lendir + empedu darah)

-HR > 100x/menit

- TD sistolik

- Nyeri epigastrium

- Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang, urin

sedikit


23/34

KLASIFIKASI

Tingkat 2

- Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan

-Apatis

- HR > 100-140x/menit- TD sistolik < 80 mmHg

- Subfebris

- BB cepat

- Haus hebat, kulit pucat, lidah kotor

- Ikterus, aseton, bilirubin dalam urin


24/34

KLASIFIKASI

Tingkat 3

- Muntah berkurang atau berhenti

- Gangguan kesadaran : delirium- koma

- Sianosis, nistagmus, gangguan jantung- Ikterus, bilirubin, dan protein dalam urin

- Perlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan


25/34

MANIFESTASI KLINIS

Waktu : mulai trisemester pertama

Keluhan : nausea, muntah, BB , ptialism, tanda- tanda

dehidrasi, hipotensi posteral, takikardi

Lab : Hb dan Ht , shift to the left, benda keton, dan

proteinuria


26/34

DIAGNOSA

Amenorrhea + muntah hebat

TTV : HR > 100x/menit, TD akan turun pada keadaan

yang berat, subfebril, gangguan kesadaran

PF : dehidrasi,BB

VT : uterus besar sesuai masa kehamilan, konsistensi lunak

Inspekulo : serviks livide

USG : kesehatan kehamilan, mendeteksi kehamilan kembar,

kehamilan molahidatosa Lab : Hb dan Ht , shift to the left, bedan keton, proteinuria


27/34

KOMPLIKASI

Maternal

- Defisiensi vitamin B1 (thiamin) psikosis Korsakoff

(mempengaruhi memori) amnesia, kemampuan beraktivitas

- Defisiensi vitamin B1 (thiamin) Wernicke encephalopathy

(mempengaruhi thalamus dan hipothalamus) ataksia,

nistagmus, diplopia, gangguan nervus VI, gangguan kesadaran

kematian


28/34

Fetal

- Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim : BBLR, prematur

IUGR

kenaikan BB ibu selama kehamilan juga mempengaruhi BB bayi;

kenaikan


29/34

MANAGEMEN

Bed rest

Stop makanan per oral 24-48 jam

Rehidrasi dengan larutan isotonik yaitu normal salin (NaCL

0.9%). Cairan glukosaSodiumnya rendah

Potasium diberikan secara IV.

Monitor UO dan lakukan pemeriksaan dipstik untuk

mengetahui ketonuria.


30/34

MANAGEMEN

Antiemetik

dapat digunakan :

- dopamin antagonis (metoklopramid 10mg PO QID,domperidon)

- fenotiazin (klopromazin, proklorperazin 25 mg supp Q4-6jam/prn)

- antikolinergik (disiklomin)

- antihistamin H-1 reseptor antagonis (prometazin 25 mg

supp Q4-6jam/prn, siklizin)- kombinasi kortikosteroid (metilprednisolon 16mg Q8jam)dengan reseptor antagonis 5- hidroksitriptamin(ondasentron 4mg PO Q6jam/prn hingga 8mg PO TID,sisaprid)


31/34

MANAGEMEN

Antasida

- asidrin 3x1 tab PO

- milanta 3x1 tab PO

- magnam 3x1 tab PO Vitamin

- vitamin B1, B2, B6 50-100mg/hari/infus

- vitamin B12 200 mg/hari/infus

- vitamin C 200 mg/hari/infus


32/34


33/34

Diet Hiperemesis IIIhiperemesis tingkat I

Untuk penderita hiperemesis ringan sesuai kesanggupan

Minuman boleh bersama makanan


34/34

ANALISIS KASUS

Lihat Presentasi di Ms. Word

case hiperemesis gravidarum- dr.yuma

Documents