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D I C A C L N I C A

Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

Mayara Cristina Abas Frazo Mestranda em Odontologia, UFMA.

Luana Martins CantanhedeMestranda em Odontologia, UFMA.

Alex Luiz Pozzobon PereiraDoutor em Ortodontia, UNESP. Professor Adjunto II, UFMA.

Resumo / Durante a terapia ortodntica, a higienizao da cavidade bucal impres-cindvel para evitar a formao e o acmulo de placa bacteriana, que, por sua vez,

fator etiolgico da doena periodontal e da crie. Muitos ortodontistas no indicam

o aparelho expansor maxilar de Hass (AEMH) devido sua dificuldade de higieniza-

o. Sendo assim, esse trabalho tem por objetivo abordar detalhes do protocolo de

higienizao do AEMH, por meio da higienizao mecnica, que utiliza escovas e fio

dental, e da higienizao qumica, que utiliza enxaguante bucal aplicado por meio de

seringa Luer. As vantagens dessa tcnica de higienizao esto relacionadas ma-

nuteno da sade bucal, ressaltando-se a possibilidade de higienizao das regies

de difcil acesso (reas entre o acrlico e a mucosa e na regio abaixo das reas de

soldas, entre as bandas e a estrutura metlica). Dessa forma, entende-se que cabe

ao ortodontista a monitorao e motivao desse mtodo de higienizao, com a

finalidade de promover sade bucal de qualidade ao paciente e obter sucesso ao

trmino do tratamento ortodntico, sem que ocorram sequelas relacionadas ao de-

senvolvimento da doena crie e da doena periodontal. / Palavras-chave / Higiene bucal. Ortodontia. Biofilmes.

Como citar este artigo: Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP. Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):53-9.

Enviado em: 08/12/2013 - Revisado e aceito: 20/12/2013

Endereo de correspondncia: Mayara Cristina Abas Frazo Rua Mearim, S/N Ed. Maison Monet, Apto 702

Ponta do Farol So Lus/MA CEP:65075-835 E-mail: may_frazao@hotmail.com

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais,

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interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo

autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias

faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP

IntroduoA higienizao bucal imprescindvel para evitar acmulo de restos alimentares, formao de placa bacteriana e, consequentemente, sequelas a nvel periodontal durante a terapia com aparelho expan-sor maxilar de Haas (AEMH)1, o qual, por sua vez, proporciona benefcios significativos na correo das ms ocluses caracterizadas pela atresia esquelti-ca da arcada dentria superior1,2,3.

Os benefcios da terapia ortodntica que utiliza o AEMH so incontestveis para pacientes com atresia maxilar, pois sua funo est relacionada com o au-mento das dimenses transversais da arcada dent-ria superior, por meio da liberao de foras na face palatina dos dentes superiores1,4. O expansor possui resultados mais significativos em indivduos na fase de crescimento (dentaduras decdua, mista e permanente jovem) quando comparado aos pacientes adultos (den-tadura permanente tardia), pois a fora aplicada atua na sutura palatina mediana, o que gera respostas mais favorveis durante o perodo de crescimento5.

Os benefcios e o sucesso desse tratamento orto-dntico no esto relacionados apenas instalao e manuteno do aparelho expansor, mas tambm ao ato de orientar e motivar o paciente quanto higieni-zao da cavidade bucal, pois de conhecimento do cirurgio-dentista que a presena de reas retentivas e de superfcies slidas, que so caractersticas ine-rentes ao AEMH, constituem regies preferenciais de colonizao e desenvolvimento de determinados mi-crorganismos pertencentes ao biofilme dentrio, que, por conseguinte, so determinantes para o desenvolvi-mento da doena crie e da doena periodontal6.

Sabe-se, ainda, que os materiais utilizados para a confeco de parelhos ortodnticos so fatores mo-dificadores da cavidade bucal. O acrlico do aparelho pode levar inflamao da mucosa, devido liberao de componentes qumicos7,8. Tal inflamao pode ser exacerbada, caso haja uma menor higiene da regio. J o constituinte metlico, presente nas regies de solda e bandagem do elemento dentrio, pode levar a alteraes na microbiota periodontal, que retrocedem aps a finalizao do tratamento ortodntico, mas caso a higiene bucal do paciente no seja orientada

da forma correta, os danos periodontais podem se caracterizar como irreversveis9.

De acordo com algumas pesquisas10,11,12, durante o tra-tamento ortodntico, existe uma maior prevalncia de desenvolvimento de doena periodontal em pacientes adolescentes do que em pacientes adultos. Essa di-ferena justificada pelo fato dos pacientes adultos possurem mais habilidade e motivao para executar o controle da placa supragengival. Ressalta-se, ainda, outra explicao: a puberdade, vista como uma varia-o do nvel hormonal em adolescentes, o que pode acarretar a predisposio do desenvolvimento de altera-es periodontais. Logo, enfatiza-se que a orientao e motivao da higienizao do expansor devem ser feitas corretamente, j que sua utilizao, na maioria das ve-zes, realizada em pacientes jovens.

Assim, o presente artigo visa apresentar um protoco-lo de higienizao do AEMH com escovas e fio dental (higienizao mecnica) e com enxaguantes bucais por meio de seringa Luer (higienizao qumica) nas re-gies de difcil acesso, como nas reas entre o acrlico e a mucosa, assim como na regio abaixo das reas de soldas, entre as bandas e a estrutura metlica13.

tcnIcaNesse protocolo de higienizao so utilizados os se-guintes materiais como recursos de higiene bucal: enxa-guante bucal, seringa Luer, fio de amarrilho 0,030mm, fio dental, passa fio, escova dental e creme dental (Fig.1).

Figura 1: Materiais utilizados no protocolo de higienizao do aparelho de Hass.

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Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

1) Inicia-se inserindo um segmento de fio de amarrilho de 0,030mm no interior da agulha da seringa Luer, com a finalidade de evitar que a luz da agulha seja obstruda durante sua dobradura (Fig.2).

Figura 2: Insero do segmento de fio de amarrilho de 0,030mm no interior da agulha da seringa Luer. A) Fio de amarrilho de 0,30mm e seringa Luer. B) Insero do segmento de fio de amarrilho na seringa Luer. C, D) Com o fio de amarrilho em posio, faz-se o do-bramento manual da agulha da seringa Luer.

A B

C D

2) Com o auxlio de um disco de carborundum, a ponta da agulha removida para evitar a perfurao da mu-cosa durante os procedimentos da higienizao (Fig. 3).

A B

C D

Figura 3: Remoo da ponta da agulha com o auxlio de um disco de carborundum. A, B) Corte com disco de carborundum. C,D)Remoo do segmento de fio de amarrilho do interior da seringa.

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Figura 4: Uso do fio dental com o auxlio de um passa-fio nas regies metlicas e entre a estrutura acrlica e a mucosa. A, B) Insero do fio dental no passa fio. C, D) Higienizao da estrutura acrlica e da mucosa.

Figura 5: Higienizao com a escova e creme dental aplicados nas proximidades das bandas ortodnticas, estruturas metlicas e superfcie acrlica do aparelho. A) Escova e creme dental. B, C) Escovao da parte acrlica e da banda do AEMH.

A B

C D

A B C

3) Em seguida, o fio dental deve ser utilizado, com o auxlio de um passa fio, para higienizao da regio entre a estrutura acrlica e a mucosa (Fig.4). Caso o paciente sinta dificuldade em realizar essa etapa, importante que o ortodontista a realize.

4) O processo de higienizao deve ser completado com a escova e creme dental aplicados nas proximidades das bandas ortodnticas, estruturas metlicas e superfcie acrlica do aparelho (Fig.5).

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5) Finalmente, o enxaguante bucal, diludo em gua, na proporo de 1:1, aplicado entre a mucosa e a parte acrlica do AEMH, com auxlio da seringa Luer (Fig. 6). Como resultado, observamos uma cavidade bucal limpa e saudvel (Fig. 7).

A B C

D E

Figura 6: Aplicao do enxaguante bucal diludo em gua (proporo 1:1), entre a mucosa e a parte acrlica do aparelho de Hass, com auxlio de seringa Luer. A) gua e enxaguante bucal sem lcool. B) Diluio do enxaguante bucal com gua. C) Enxaguante na seringa. D, E) Aplicao do enxaguante diludo na regio entre a mucosa e o acrlico.

Figura 7: Cavidade bucal higienizada.

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vantaGens Um dos principais motivos da no indicao do AEMH por parte dos ortodontistas a dificuldade de higieni-zao da regio situada entre o acrlico e a mucosa, o que contribui para a preferncia de indicao do aparelho expansor de Hyrax, visto como um aparelho higinico, por no apresentar em sua constituio a parte acrlica que recobre o palato. Logo, verifica-se, por meio da tcnica de higienizao apresentada, que a utilizao da seringa Luer com enxaguante bucal facilita a limpeza dessa regio e faz com que o AEMH possa ser to recomendado quanto o Hyrax, contan-do apenas com a necessidade de orientao por par-te do ortodontista quanto higiene mais correta do aparelho em questo.

Faz-se necessrio evidenciar, tambm, que a associa-o das tcnicas mecnica e qumica durante a higie-nizao do aparelho de Haas traz maiores benefcios e efetividade, pois ocorre a conjugao da rapidez da limpeza com o melhor acesso s reas mais retentivas6.

desvantaGensO mtodo qumico de higienizao caracteriza-se como um mtodo mais dispendioso, alm disso, a ao dos agentes qumicos pode causar deteriorizao da resina acrlica quando no usada de acordo com as instru-es dos fabricantes14.

valido ressaltar que a tcnica mecnica de higie-nizao tambm possui suas desvantagens, quando usada de forma isolada, pois se torna uma tcnica restrita para indivduos com limitao motora, alm de no promover a remoo completa da placa bacteria-na da superfcie acrlica14.

consIderaes FInaIsNo que tange a indicao do enxaguante bucal, cabe ao cirurgio-dentista uma adequada avaliao clnica, de for-ma a estabelecer os riscos de crie e doena periodontal do paciente, assim como a eficincia dos mtodos me-cnicos de controle da placa bacteriana. Dessa forma, deve-se indicar o agente antimicrobiano mais adequa-do para o caso, agindo, de preferncia, de forma profi-ltica15. Sendo vlido ressaltar que o uso de clorexidina

como enxaguante bucal, durante o tratamento ortodnti-co, deve ter ressalvas, pois o tempo de permanncia do aparelho (fase ativa e passiva) dura, em mdia, de 3 a 5 meses. J a posologia da clorexidina consiste em peque-nas concentraes por curtos perodos de tempo. Caso essa recomendao no seja seguida, a literatura apon-ta a possibilidade de desenvolvimento de manchamento nos elementos dentrios e ulceraes na mucosa16.

Ao mesmo tempo, deve-se observar a possibilidade de utilizar enxaguantes bucais no alcolicos de forma diluda (uma medida de enxaguante bucal para uma medida de gua), no intuito de oferecer economia e conforto ao paciente durante sua higienizao bucal.

concLusoVerifica-se que os mtodos de higienizao qumica e mecnica em reas de difcil acesso devem ser moni-torados e motivados com a finalidade de preveno de acmulo de restos alimentares, formaes de placa bacteriana e consequente inflamao na cavidade bucal durante o uso do expansor maxilar de Haas.

ABSTRACTHaas maxillary expander: How can we clean it? / During orthodontic therapy, cleaning the oral cavity is in-dispensable to avoid bacterial plaque formation and accu-mulation, etiological factors behind periodontal disease and dental caries. Many orthodontists do not indicate the use of the Hass appliance (HA) due to the difficulty patients have in cleaning it. Thus, this study aims at addressing the details of how to deal with HA mechanically cleaning, a process comprising the use of brushes, dental floss and chemical cleaning: mouthwash applied by a Luer syringe. The ad-vantages of this cleaning technique are related to the gen-eral benefits of maintaining oral health by emphasizing the possibility of cleaning areas that are difficult to be reached (between the acrylic and the mucous areas as well as the region below the solder areas, between the bands and the metallic structure). Thus, it is understood that the orthodon-tist must monitor and encourage this cleaning method with the objective of promoting patients oral health and achiev-ing a successful dental treatment without any sequelae re-lated to the development of dental caries and periodontal disease. / Keywords / Oral hygiene. Orthodontics. Biofilms.

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Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

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