hepatitis b para gastroenterologia
TRANSCRIPT
Familia Hepadnaviridae
Familia Hepadnaviridae
Partícula de Dane 42 nm
Partícula de Dane 42 nm
HBcAg
4 fenotipos principales 4 fenotipos principales Adw
Ady
Hepatitis B agudaHepatitis B agudaPuede manifestarse como forma ictérica c/signos
y síntomas o como Enfermedad subclínicaPuede manifestarse como forma ictérica c/signos
y síntomas o como Enfermedad subclínica
Periodo de incubación
Periodo de incubación
Existe HBsAg en sangre, FASE DE REPLICACIÓN ACTIVA….
Existe HBsAg en sangre, FASE DE REPLICACIÓN ACTIVA….
HBDDNAADN polimerasa
HBeAgFase de ConvalecenciaFase de Convalecencia
Fase aguda ↑ AC contra Anti – HBc de IgM e IgG
Fase convalecencia↓ IgM e IgG ↑
Fase de VENTANA HBsAg y HBs… NO son detectados y el Dx se hace x determinación de Anti HBc IgM
1. 5 – 20 % países Sureste asiático y sur de África
2. < 5% mayor parte Asia, Europa oriental, Australia y América del Sur
3. < 1% América del Nte y Europa Occidental
1. 5 – 20 % países Sureste asiático y sur de África
2. < 5% mayor parte Asia, Europa oriental, Australia y América del Sur
3. < 1% América del Nte y Europa Occidental
Cantidad total de portadores a nivel mundial es ↑ 400 millones
Cantidad total de portadores a nivel mundial es ↑ 400 millones
Hijos de madres portadoras Homosexuales Parejas sexuales de portadores Promiscuos sexuales Usuarios de drogas IV Personas transfundidos c/sangre ó derivados Personal de tatuajes Acupunturistas Trabajadores de la salud (Unidad de hemodiálisis, lab’s,
intendencia, Qx’s
Hijos de madres portadoras Homosexuales Parejas sexuales de portadores Promiscuos sexuales Usuarios de drogas IV Personas transfundidos c/sangre ó derivados Personal de tatuajes Acupunturistas Trabajadores de la salud (Unidad de hemodiálisis, lab’s,
intendencia, Qx’s
PATOGENIA YPATOLOGIA
Etapa de recuperación Hay regeneración de célulasLa respuesta inflamatoria ↓La hipertrofia persiste
EN LA INFECCION AGUDA :•Hay cambios regenerativos y degenerativos que lleva a alteración lobular.•Ultraestructuralmete hay perdida glicogeno•La alteración del canalículo biliar puede llevar a retención de bilis y necrosis
La necrosis Hepatitis fulminarte y
Fase crónica Los hepatocitos que expresan HBcAg son los
disparadores del daño
Histologicamente se puede clasificar com HC persistente , HC lobular con o sin cirrosis
Citocinas ↑Interleucina 1
fac de necrosis tumoral
60 – 70 % presentación anictérica o subclínica20- 35% cursa con ictericia2- 10 % presentan cronicidad 90% hijos de madres portadoras HBeAg + tendran enfermedad cronica
preictér
icaprei
ctérica
ictéricaictérica Convalec
encia Convalec
encia
preictéric
apreic
térica Crecido y
blando
Urticaria Artralgias
Artritis
ictéricaictérica
Puede evolucionar a H. cronica , cirrosis y carcinoma hepatocelular
Convalece
ncia
Convalece
ncia
Es comun en los adultos
HEPATITIS CRÓNICA C. X + 6meses
H.C persistenteH.C. activa
Procesos inf. Involucra solo áreas portales
+ común , - Grave Hepatomegalia leve y ↑ moderara
de la aminotransferasa serica Sin ictericia
Progresa a cirrosis Episodios de ictericia
Hipertencion portal con ascitis
HEPATITIS FULMINANTE Falla hepática 1ª 6
semanas Afección neurológica
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
INCLUYEa) Sx de transitorio similar a la enfermedad del
suerob) Poliarteritis nodosa c) Glomerulonefritis d) Criglobulinemia mixtae) Acrodermatitis de la infacia
DIAGNOSTICO
Clínicas Epidemiológicas
IctericiaFiebre AnorexiaNauseas Dolor abdominal
Prueba de
función hepática
Bilirrubina directaTGP( aspartato aminotransferasa)TGO (alanina aminotransferasa) TGP/TGO=0.7 >40 UI/L
Diagnostico serológico
AgsHB infección activa.( 1era o 2da semana hasta
12va.)
HBeAg
ADN polimerasa incrementa durante la fase de incubación
cae con inicio de sintomatología
AgHBc antes del inicio del daño hepatico, 3-5 semanas del
AgsHB.
1 -7 semanas
Diagnostico diferencial
Anemias hemoliticas Ictericia obstructiva Cirrosis Leptospirosis Fiebre amarilla Colangitis aguda
tratamientoEtapa aguda ( pacientes
asintomáticos)
•Reposo •Dieta de acuerdo con el apetito del paciente.( normal y balanceada)
Etapa crónicaEtapa crónica
Interferón αLamivudinaRibavirina
Interferón α2b recombinante
Etapa fulminante(estado terminal)
Etapa fulminante(estado terminal)
Trasplante ( sobrevida de 1 año)
Vacuna recombinante protección 90 % (Engerix – BR, recombirax – HBR)
Vacuna recombinante protección 90 % (Engerix – BR, recombirax – HBR)
Adm. dosis
1era en R.N 2da dosis: 1 – 2 meses 3ra dosis: 6 – 18 meses
Adm. dosis
1era en R.N 2da dosis: 1 – 2 meses 3ra dosis: 6 – 18 meses
Memoria inmunológica protectora ≈ 12 años
Px’s inmunocomprometidos Dosis mayores
HbsAg (+) Gammaglobulina hiperinmune posterior al nac.
Y 1eros 7 días
2da y 3er dosis Al mes y 6 meses
4ta dosis Vacuna HB adm. Niños c/HBsAg (-)
Gammaglobulina hiperinmune posterior al nac. Y 1eros 7 días
2da y 3er dosis Al mes y 6 meses
4ta dosis Vacuna HB adm. Niños c/HBsAg (-)
Profilaxis postexposición Gammaglobulina hiperinmune
* Aplicar con vacuna antihep. B
Profilaxis postexposición Gammaglobulina hiperinmune
* Aplicar con vacuna antihep. B