Grace MUTEMBAYIRE MD,MP

TB Care and Treatment Unit

Rwanda Biomedical Center.

Rwandan Ministry of Health

Rwanda

Superficie: 26.338 km2

• Pop. 11,4 millions

• PNB / hab. 3 USD par jour

• Population rurale: 90%

• 78%: accès <5km d’une FOSA

• 85% de la population est

couverte par les mutuelles de

santé

Situation du Programme VIH au Rwanda.

Prevalence du VIH est de 3%

Sous ARV 2011:100135 patients Decembre 2011 (1100 cas par mois).

91% des PVVs eligibles recoivent les ARVs

Decentralization des SERVICES:

HIV

VCT: 94,5% (485/513)

PMTCT: 88%(451/513)

ARV: 76% (390/513:

ART scale up in Rwanda

870 4189 8355

19058

43136 48069

63149

74525

86186

96487

4 16 31

84

133

171

195

249

328 328

0

50

100

150

200

250

300

350

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jun-11

Patients on ART

H.Facilities

4

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total 3,054 3,572 4,710 6,240 6,557 6,141 5,393 6,106 5,974 6,667 7,720 8,283 8,014 7,841 7,644 7065

Sm+ 1723 2034 2820 4417 4298 3681 3252 3956 3710 4179 4159 4220 4053 4173 4184 3785

EP 309 286 571 736 1069 1289 1187 876 1194 1260 1699 1766 1663 1743 1582 1577

Sm-/nd 702 973 1159 754 865 845 608 898 652 683 1260 1603 1589 1311 1239 1072

Retreat. 320 279 160 333 325 326 346 376 418 545 602 694 709 614 639 631

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

Nb

ca

s

TB Notifications in Rwanda: 1995-2010

TB notification by HIV status (all cases)

5330 5444 5722

5341 5281 5115 4866

1337

2276 2561 2673 2560 2529

2199

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

HIV-

HIV+

6

Prevalence of HIV in TB patients

45

68 72

89 96 97 98 97

48 46 42

38 34 34 32

29

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Q1-3 11

% tested % HIV+

7

Detection of HIV among TB suspects

86% 89%

98%

12.0% 7.2% 4.8%

2009 2010 Q3 2011

Tested

HIV+

8

Prise en charge des patients TB/HIV.

97,6%

67,0%

14,9%

40,8%

61,4%

86,7%92,0%

12,6%

62,0%

44,8%

38,8%

29,3%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

% CTX

% ARV

Prise en charge des patients TB/VIH

Dépistage de la TB parmi les PVV n: 13,369 nouveau cas PLHIV; 91,127 PLHIV cas de suivi

S1 2010. 76% reporting sites

94%

13%

2.5%

82.7%

3.9% 0.9%

screened screened + TB cases

New PLHIV Follow up

10 to 25 more than in the

general population

La POLITIQUE nationale de

de collaboration TB/VIH suit les recommendations de l’OMS

• “2 maladies, 1 patient”

– Centrer l’attention sur le patient.

– Développer des activités de collaboration sur base des stratégies existantes de contrôle de la TB et du VIH.

• Adoption en novembre 2005

• Un groupe de travail est mis en place

Elaboration de matériel éducatif

Révision des Normes techniques et des supports d’information

• Inclusion d’un chapitre TB/VIH dans le manuel technique

• Production d’un module de formation TB/VIH

• Système d’information incluant l’information TB/VIH

Intensified TB Case Finding in PLWH Attending HIV

Care and Treatment Services

• Utilisation systématique

d’un questionnaire de 5

questions pour identifier les

suspects TB:

– A l’enregistrement au

service de PEC VIH

– Avant d’initier les ARV

– A chaque visite de suivi

(au moins tous les 6

mois

Questionnaire for intensive TB screening in HIV+ patients

Yes No

1. Prolonged cough > 3 weeks ? [ ] [ ]

2. Presence of night sweats > 3 weeks ? [ ] [ ]

3. Weight Loss > 3 kg of body weight in the last 4 weeks? [ ] [ ]

4. Fever > 3 weeks? [ ] [ ]

5. History of close contact with sputum SSP pulmonary TB [ ] [ ]

If “yes” to one or more questions:

Do sputum examination and continue evaluation according the TB

diagnostic algorithm of the national TB program and according to clinical

signs

If “no” to all questions :

Stop TB investigations and repeat screening at the subsequent visit (every

3-6 months)

4. Le Service TB-VIH intégré « One stop TB-VIH

service »177/194 CDT (91%)

Objectifs du « one-stop service »

• Améliorer la qualité de la prise en charge des malades TB-VIH+ (1 patient avec 2 maladies) – Soins centrés sur le patient

– Diminution des rendez-vous et temps d’attente

– Une seule équipe chargée de la prise en charge

– Amélioration de l’adhérence aux ARV

– Réduction du stigma lié au VIH

• Diminuer le risque de transmission de la TB au sein des services VCT, ARV, PMTCT

Infection Control

17

Paquet minimal de CI à mettre en œuvre dans les FOSA 1. La FOSA dispose d’un plan de CI et d’un point focal CI.

2. Le personnel est régulièrement formé sur le CI et les mesures du plan de CI.

3. La salle d’attente est située à l’extérieur ou si à l’intérieur, le triage des tousseurs et des cas TPM+ est effectué.

4. Des séances d’IEC sur l’hygiène de la toux sont effectuées régulièrement dans les salles d’attente et d’hospitalisation.

5. Les cas TPM+ hospitalisés sont séparés des autres patients.

6. Les fenêtres et les portes sont maintenues ouvertes dans les services à risque (consultations, TB, ARV, MI).

18

IC implementation in the CDT

19

31

65

145

75%

184 (85%)

2010 Q1 11 2012

Nb CDT applying IC package Objective

77

40%

Prophylaxie a l’INH chez les PVVs.

• INH deja utilisee chez les enfants de mois de 5 ans .

• En 2010, les programmes de TB et VIH ont decide de commencer la prophylaxie a INH chez les PVVs au Rwanda.

• Mise en oeuvre dans 3 sites depuis Aout 2011

• 3567 PVVs sous INH .

Screen HIV infected people for TB

ADULTS :

•Cough > 2 weeks •Fever or night sweats > 3 weeks •Loss of weigh (> 3kg in the last 4 weeks) •Close contact with a TB patient

CHILDREN :

•Cough •Fever •Night sweats

•Loss of weigh or stagnating •Contact with a TB patient

No symptom (Scr neg)

Any symptom (Scr+)

TB diagnostic guidelines

TB :

TB treatment

Other diagnosis: give appropriate Treatment

& reconsider IPT

TB excluded

IPT

Isoniazid preventive therapy (IPT)

CHILDREN *:

INH 10 mg/kg max 300 mg/day for 6 months

* children < 12 months: only if close contact with a TB case

If patient is at higher risk for TB:

TB contact; prisoner, students in boarding schools, health care

worker, diabetis: Do TST

stop IPT

TST > 5 mm

ADULTS > 15 years:

INH 300 mg/day for 6 mths

TST < 5 mm

Monthly follow-up for patients on IPT:

1Screen for TB symptoms (questionnaire)

2Assess adherence

3Assess toxicity due to INH:

Liver disease : jaundice, nausea, vomiting,

abdominal pain, dark urine and light stools:

STOP INH

Neuropathy: give pyridoxine 100 mg and

decrease to 25 mg after improvement.

IPT for 36 mths

Merci