nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du vih: enjeux et obstacles
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Nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du VIH: Enjeux et Obstacles. Willy Rozenbaum XIV éme Congrés de la SFLS Poitiers 24 Octobre 2013. Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt. Déclaration lien d’Intérêt. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du VIH:
Enjeux et Obstacles
Willy Rozenbaum
XIV éme Congrés de la SFLSPoitiers 24 Octobre 2013
Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré
n’avoir aucun lien d’intérêt
Déclaration lien d’Intérêt
Figure 1. Changes over time in late presentation and CD4 count at HIV diagnosis: COHERE 2000–2011.
Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510
Figure 3. (A–D) Progression to new AIDS/death: role of late presentation or late presentation with advanced disease: COHERE 2000–2011.
Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510
Figure 2. (A–D) Changes in late presentation over calendar time; stratified by HIV exposure group: COHERE 2000–2011.
Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510
Personnes vivant avec le VIH
Personnes diagnostiquées
Personnes suivies
Epidémie cachée : nombre de personnes qui ignorent leur séropositivité
Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivant avec le VIH
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7(5-9)
HSH 9000(7700-10100)
288(247-323)
Hétérosexuels français
9800(5200-13500)
3(1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500(6100-12300)
36(23-47)
UDI 500(100-800)
62(12-99)
Total Hommes 19600(13700-25600)
10(7-13)
Total Femmes 9200(5400-11100)
5(3-6)
Dépistage ciblé coût-efficace
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Stratégie coût-
efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7(5-9)
HSH 9000(7700-10100)
288(247-323)
Hétérosexuels français
9800(5200-13500)
3(1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500(6100-12300)
36(23-47)
UDI 500(100-800)
62(12-99)
Total Hommes 19600(13700-25600)
10(7-13)
Total Femmes 9200(5400-11100)
5(3-6)
Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Stratégie coût-
efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ?
Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de motivation
Services des urgences des hôpitaux• « turn over » important du personnel soignant• grand nombre de passages• Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les services
d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces:Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22)Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79)
(1) d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20.
(2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.
Conclusions
*Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France:Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.
29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS.
Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes lors de leur grossesse.
Le dépistage comme outil de prévention:
• 70% des contaminations sexuelles ont pour origine des personnes ignorantes de leur statut
• Une personne qui se sait contaminée a deux à 3,5 fois plus de chance d’adopter des méthodes de prévention et de modifier son comportement
qu’ une personne qui l’ignore ou même qui le craint
Stratégies de dépistage• Systématique et obligatoire:
– Don du sang et d’organes• Volontaire
– CDAG, CIDDIST, Planning– A l’initiative du patient
• Systématiquement proposé:– Grossesse (IVG?)– Population générale (1 fois dans la vie)– Populations exposées (1 fois par an)– Maladies indicatives
Mise en œuvre
• Dépistage hors les murs• Dépistage communautaire• Mobilisation de personnel non médical• TROD• Auto-test
En ce qui concerne les TROD réalisés par des associations,332 tests, soit 10,5 pour 1 000 tests réalisés se sont avérés positifs en 2012.
En plus des sérologies réalisées en laboratoires,environ 31 700 TROD ont été réalisés en 2012 pardes associations, contre 4 000 en 2011.
Répartition des réponses au questionnaire
1 REFUS DES PATIENTS 27
2 MANQUE DE TEMPS DES MEDECINS 26
3 VIH CONNU OU TEST DEJA REALISE 25
4 PAS DE FACTEURS DE RISQUES IDENTIFIES 15
5 BARRIERE DE LA LANGUE 13
6 PROBLEME DE NON INFORMATION 10
7 SERVICE NON CONCERNE 10
8 MANQUE DE CONNAISSANCE DU PERSONNEL/AVANT TEST 9
9 CRAINTE DE CHOQUER LES PATIENTS 8
10 PATIENTELE NON EXPOSEE 8
11 PAS D ENTREE CETTE SEMAINE LA 7
12 PROPOSITION NON COMPRISE 7
13 OUBLI 6
14 AUTRES PRIORITES 5
15 BARRIERE CULTURELLE 4
16 REFUS DES MEDECINS 4
17 PROBLEME FINANCIER 3
18 MECONNAISSANCE CIRCUIT DE PRISE EN CHARGE 2
19 DIFFICULTE A ASSURER LA CONFIDENTIALITE 2
20 MANQUE DE CONNAISSANCE A TRANSMETTRE/APRES TEST 1
21 PAS DE MEDECINS 1
193
Résultats (3)• Acceptabilité
(fiches exploitées n = 255)
TA TR Total TP (%)
Avicenne 47 31 78 (60.3%)Gonesse 18 8 26 (69.2%)Melun 12 19 31 (38.7%)
St-Louis 76 44 120 (63.3%)Total 153 102 255 (60%)
Résultats (2)• Cause non-proposition
(n = 45 fiches) – Pas de temps aujourd’hui pour le faire : n=1
(+ 956)
– Personnel non disponible pour le test : n=32
– Test < 1 an sans risque d’exposition récent : n=12
– Le voyageur ne comprend pas les informations : n=0
– Autre : n=0
Ciblage des populations
• 50% des HSH ne reconnaissent pas de pratiques qui les exposent
• Stigmatisation des populations migrantes, des travailleurs du sexe, trans. , UDIV…..
• Lutte contre la stigmatisation , la discrimination et les préjugés
• Promotion des bénéfices individuels et collectifs du dépistage
• Valorisation des prescripteurs