gestione delle emergenze: crisi ipertensiva, eclampsia, hellp
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Luca D’Andrea
UOC Anestesia e Rianimazione
Ospedale San Gerardo – Monza
Direttore Prof.G.Foti
Gestione delle emergenze:
Crisi Ipertensiva, Eclampsia, HELLP
Priorità dell’Anestesista
?Da dove cominciare
Crisi Ipertensiva, Eclampsia, HELLP
Tante cose di cui parlare e da approfondire
«Luca dovresti venire a parlare con i miei anestesisti»
Mi sono ricordato di una conversazione
con un amico ginecologo
«non ci capiamo»
Se esaminiamo quando vengono
chiamati gli anestesisti
durante le emergenze correlate alla
patologia ipertensiva in gravidanza
Ci accorgiamo che i momenti
dove ci sono possibili attriti o
discussioni sono tanti
Emergenza ipertensiva
Scelta dei farmaci
Monitoraggio ± invasivo
Obiettivo terapeutico
Trattamento della crisi
Controllo vie aeree
Iter diagnostico
Crisi eclamptica
Approccio all'oligo-anuria
Monitoraggio condizioni materne
Prevenzione complicanze
Preeclampsia severa e HELLP
Come risolvere la discussione?
Chiamare tempi prestabiliti
Condividere protocolli
Simulazioni costanti
Unica soluzione SPOSTARLA
Gravi Complicanze Ostetriche Peripartum
Rarità
Scarsa familiarità
Difficile focalizzazione
Difficile lavoro in team
Documentazione
La chiave è nell’essere equipe
HELPDeve essere chiaro
Chi chiama
Chi viene chiamato
HELP = forza dal numero e dalla competenza
Maternal mortality reviews in UK, France, USA suggest
50% of maternal deaths are preventable (2009)
Delay in recognition, diagnosis, treatment of:
–Hemorrhage
–Hypertension
–Infection
–Thrombosis
Ma di cosa stiamo parlando
Ma quando chiamare?
Early warning signs
MEOWS
Shields et al Use of maternal Early Warning Triggers
tool reduces maternal morbidity Am J Ob Gyn 2016
Frequenza cardiaca
Frequenza respiratoria
Pressione sistemica
Saturazione periferica
Temperatura
Alterazione coscienza
Dolore ingiustificato
Frequenza cardiaca
fetale
MEOWS
Frequenza respiratoria
Saturazione periferica
Temperatura
Frequenza cardiaca
Pressione sistolica
Pressione diastolica
Condizione della coscienza
1 Giallo2 Gialli o
1 Rosso
>2 Gialli o
>1 Rosso
Ripetere giro
parametri tra i
30 e i 60 minuti
Chiamare
ginecologo per
valutazione
Ripetere parametri
a 30 minuti
Chiamare
ginecologo per
valutazione
immediata
Ripetere parametri
dopo 15 minuti
Scopi
Attenzione precoce
Ausilio nella diagnosi
Precoce coinvolgimento multidisciplinare
Produrre algoritmi!
danno una sequenza logica
prestabilita
trasformano gli interventi da
sequenziali a paralleli
Dobbiamo dare risposta rapida
Tempo
Box Eclampsia
MgSO4 fiale
Unico dosaggio
Protocolli e algoritmi
Se ne parla tanto
Si fa fatica
Studio linee guida, etc
Confronto interno singoli operatori
Confronto multidisciplinare
Produzione documenti
Discussione costruttiva
Pubblicazione dello strumento
Maggiore fatica si fa prima
Minore fatica si fa dopo
Maggiore sicurezza ed efficacia
SIMULAZIONE
La gravida non è un «grosso adulto»
Complicanze gravi peripartum rare
Personale abituato a lieti eventi
In questi casi «tempus fugit»
Equipe Comunicazione Addestramento
Anestesisti/rianimatori ostetrici
Conclusioni (per anestesisti?)
Conclusioni
Affrontare le emergenze mediche in ostetricia è un
lavoro di equipe
Usare le box – approntare materiale per emergenza
Creare algoritmo localizzato
Pianificazione, esercitazione e simulazione
permettono approccio coordinato
Grazie!