lapkas hellp syndrome.doc
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
1/30
BAB I
PENDAHULUAN
Hipertensi adalah masalah kesehatan yang paling sering ditemui dalam kehamilan.
Hipertensi merupakan komplikasi kehamilan kira-kira 7-10% dari seluruh kehamilan.
Hipertensi dalam kehamilan adalah salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu
disamping perdarahan dan infeksi. Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 - 15% penyulit
kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi morbiditas dan mortalitas
ibu bersalin.
Pada hipertensi dalam kehamilan juga didapati angka mortalitas dan morbiditas bayi
yang cukup tinggi. i !ndonesia" preeklamsia dan eklamsia merupakan penyebab dari #0-
$0% kematian perinatal" sementara di beberapa rumah sakit di !ndonesia telah menggeser
perdarahan sebagai penyebab utama kematian maternal. ntuk itu diperlukan perhatian serta
penanganan yang serius tehadap ibu hamil dengan penyakit ini.
Preeklampsia adalah suatu gangguan multisistem" bersifat spesifik pada kehamilan
dan mempunyai ciri khas yaitu terdapatnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan
mencapai &0 minggu. 'angguan ini terdapat pada setidaknya 5-7% pada seluruh kehamilan
dengan insidensi .( kasus pada 1000 kelahiran bayi di )merika *erikat. +omplikasi dari
hipertensi adalah penyebab ketiga terbesar setelah perdarahan dan embolisme yang
menyebabkan kematian pada kehamilan. Preeklampsia dikaitkan dengan peningkatan resiko
dari gagal ginjal akut" komplikasi serebro,askular dan kardio,askular" pembekuan
intra,askular meluas disseminated intravascular coagulation dan kematian ibu hamil.
Preeklampsia dapat dibagi menjadi dua tipe yaitu preeklampsia ringan dan berat. )ngka
kejadian rekurensi preeklamsia kategori berat lebih kurang &0-&5% pada kehamilan
selanjutnya. +arena itu" diagnosa dini dan penanganan tepat dari preeklampsia berat menjadi
hal yang sangat penting dan tidak dapat dielakkan lagi" dengan tentunya tidak
mengesampingkan diagnosis dan penanganan preeklampsia ringan.
1
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
2/30
BAB II
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
/ama /y. /
mur &2 tahun
Pekerjaan !34
Pendidikan * P
*uku *unda)gama !slam
*tatus enikah
)lamat alakasari" ale 6ndah
asuk 3umah *akit tanggal 11 )gustus &01# pukul 1(.$( ke !'
II. ANAMNESA
Keluhan Utama Penglihatan buram di kedua mata
Riwayat Keluhan Sekaran !
*eorang pasien '#P&)0 merasa hamil 2 bulan datang ke !' diantar oleh keluarga
dengan keluhan penglihatan buram di kedua mata sejak 1 hari * 3*. +eluhan terjadi
berangsur-angsur dengan sangat cepat. +eluhan disertai dengan adanya pusing" nyeri ulu hati"
dan lemas sejak 1 minggu * 3*. Pasien juga mengeluh mulas yang makin sering. Pasien
mengaku keluar lendir dan bercak darah dari jalan lahir. Pasien menyangkal keluarnya cairan
yang banyak dari jalan lahir. Pasien merasakan gerakan janin sejak bulan ke-5 sampai saat pemeriksaan.
Pasien memiliki ri ayat darah tinggi pada kehamilan yang ke-&. 4idak ada ri ayat
darah tinggi di luar kehamilan. Pasien tidak memiliki ri ayat penyakit diabetes" alergi"
ataupun asthma. 4idak ada ri ayat alergi makanan ataupun obat-obatan. Pasien menyangkal
memiliki ri ayat operasi sebelumnya.
Riwayat Hai" *iklus 8 &9 hari
&
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
3/30
:ama 8 7 hari
enarche saat usia pasien 8 1$ tahun
isminorhea disangkal
HPH4 &0 ; 11 ; &01&
4aksiran &7 ; 09 ; &01#
Riwayat Pemerik#aan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan di praktek bidan oleh bidan" teratur setiap bulan. *elama
pemeriksaan pasien tidak pernah mengalami sakit berat hingga dira at. Pasien pernah
dilakukan pemeriksaan *'" dan pada pemeriksaan *' tersebut pasien dinyatakan kondisi
janin baik dengan presentasi kepala.
Riwayat Pen $%atan
Pasien meminum obat-obatan dari Puskesmas
Riwayat K$ntra#ei
enggunakan pil + selama # tahun setelah kehamilan ke-1
enggunakan + suntik selama kurang lebih 5 tahun setelah kehamilan ke-&
Riwayat Pernikahan
erupakan pernikahan pertama bagi istri dan suami. enikah sejak tahun &001.
Riwayat O%#tetri
N$. Kehamilan Per#alinan Dit$l$n
$leh
Anak'
H(M
U#ia "an
)eni#
Kelamin
Berat
Ba"an
Lahir
Penyulit
*. )term *pontan Paraji H 11 thn" : ##00 gr -+. )term *pontan idan 3* H 7 thn" : #000 gr -,. Hamil ini - - - - - -
III. PEMERIKSAAN -ISIK
Statu# enerali#
+eadaan mum 4ampak sakit berat
#
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
4/30
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
5/30
)uskultasi *uara napas ,esikuler" ronchi -=-" hee@ing -=-
Aantung
!nspeksi !ctus cordis tidak tampak
Palpasi !ctus cordis teraba" thrill -
Perkusi 3edup
)uskultasi * !* !! reguler" murmur - " gallop -
A%"$men
!nspeksi 4ampak cembung
Palpasi /4 - " pekak samping dan pekak pindah -
)uskultasi ising usus B normal
Ek#tremita# )kral hangat" edema B " sianosis - "
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
6/30
Portio tebal" kaku
Pembukaan & cm
I/. PEMERIKSAAN PENUN)AN
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 11 )gustus &01#
Hematologi
Hemoglobin 1&.7 g=dl 11.0-1(.0
:eukosit 1&.900 sel=u: #(00-10(00
6ritrosit $.$& juta= u: #.(-5.9
Hematokrit #$.1 % #5-$74rombosit $2" 000 150000-$$0000
'olongan darah )
+imia +linik
*'F4 #02 =: 10-#1
*'P4 #$0 =: 2-#(
reum 59 mg=d: 10-50
+reatinin 1.(0 mg=d: 0.7-1.1#' * 27 mg=d: 70-&00
rine
Garna urin +uning keruh
+ejernihan +eruh
pH (.0
erat jenis 1.0&0
)lbumin urine PF* BBB
'lukosa negatif
+eton negatif
/itrit negatif
robilinogen $.0
ilirubin PF* B
arah samar urin PF* BBB
6ritrosit )/ )+
:eukosit )/ )+
(
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
7/30
*el epitel Positif 1
+ristal negatif
*ilinder negatif
Aamur negatif
akteri negatif
/. RESUME
*eorang '#P&)0 merasa hamil 2 bulan datang ke !' diantar oleh keluarga dengan
keluhan penglihatan buram di kedua mata sejak 1 hari * 3*. +eluhan disertai denganadanya pusing" nyeri ulu hati" dan lemas sejak 1 minggu * 3*. Pasien juga mengeluh mulas
yang makin sering" keluar lendir dan bercak darah dari jalan lahir. Pasien menyangkal
keluarnya cairan yang banyak dari jalan lahir. Pasien merasakan gerakan janin sejak bulan
ke-5 sampai saat pemeriksaan. Pasien memiliki ri ayat darah tinggi pada kehamilan yang ke-
&. 4idak ada ri ayat darah tinggi di luar kehamilan. HPH4 &0-11-&01&.
Pada pemeriksaam fisik ditemukan pasien dalam kondisi sakit berat dengan kesadaran
komposmentis. 4anda ,ital menunjukkan adanya hipertensi berat. 4erdapat edema fasialis
dan edema ekstremitas. )bdomen tampak cembung dengan 4D #0cm" :P 105cm" H!* B"
AA 15&>=menit reguler. Pemeriksaan leopold ditemukan letak kepala" puka. Pemeriksaan
dalam menunjukkan pembukaan &cm" portio tebal kaku" dan ketuban B .
Pada pemeriksaan hematologi" terdapat leukositosis" turunnya hematokrit"
trombositopeni" kadar *'F4=P4 yang meningkat drastis" dan peningkatan kadar ureum-
kreatinin darah. Pemeriksaan urine menunjukkan adanya proteinuria BBB" bilirubin urin B"
dan darah samar BBB. ikroskopis urine juga menunjukkan banyaknya kandungan eritrosit
dan leukosit.
/I. DIA NOSIS KER)A
Ganita '#P&)0 parturien preterm kala ! fase laten B preeklampsia berat dengan
impending eklampsia dan sindroma H6::P
/II. PENATALAKSANAAN
7
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
8/30
Ren2ana Dia n$#tik!
Fbser,asi tanda ,ital" keadaan umum" dan dan jumlah urin.
Fbser,asi AA
Ren2ana Tera&i!
g*F$ $0% 10 cc per !
rip g*F$ &0% 10 gr dilarutkan dalam 3: 500 cc" &0gtt=menit
Pasang d elling cathether
Me"ikament$#a
opamet # > 500 mg methyldopa per oral
/ifedipine & > 10 mg per oral
Fpimo> 1 gr )mo>icillin per !I
Ren2ana E"uka#i!
!nformasikan kepada keluarga dan pasien tentang keadaan pasien dan
komplikasinya.
!nter,ensi informed consent untuk tindakan terminasi kehamilan
/III. SARAN
Pemasangan /*4
Pro *'
Pro terminasi kehamilan
I3. PRO NOSIS
!bu ubia ad bonam
)nak ubia ad malam
9
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
9/30
3. -OLLO4 UP
N$. 4anggal -$ll$w5u& Tera&i1. 11=9=&01#
Pukul
&0.#03uangJaitun !!!
*+eluhan pusing masih terasa
F+ =menit* #(.9 5 mg
Pro *< cyto
#. 1&=9=1#Pukul10.15F+
:aporan Fp *
-
8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc
10/30
- * 3 dijahit secara o,erhecting matras.*etelah yakin tidak ada perdarahan dilakukanreperitonelisasi dengan peritoneum kandungkencing
- Perdarahan dira at
- 3ongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah
- Dascia dijahit dengan safil /o.1" kulit dijahitsecara subkutikuler
- Perdarahan selama op #00 cc
- iuresis 100 cc
>=P#)o post partus prematurus dengan *< a.i.impending eklampsia B H6::P syndrome
$. 1&=9=1#Pukul10.#03uang 33
+ < " tidak bisa melihat dan mendengar 4 170=110 mmHgH3 2#>=menit33 &$>=menit*aturasi F& 22%
Fbs + dan 4/3*
F& 9 liter=m ,ia/3F& di !