Gestion de Crise

Aspects Pharmaceutiques

Dr Nicolas COSTE Conseiller Technique Zonal

nicolas.coste@ap-hm.fr

Formation Gestion de Crise

Année 2010

Plan

Crise d’origine interne

Crise d’origine externe

Place de la Pharmacie

Ressources disponibles

Impacts sur l’établissement

Exemples de situation

Conclusion

Définition

Crise : n. f. XVe siècle ; XVIIe siècle, au sens figuré. Emprunté du latin

médical crisis, « crise, phase grave d'une maladie ».

MÉD. Vieilli. Moment, dans l'évolution d'une maladie, où se produit un changement subit, généralement décisif. Crise favorable, salutaire. Jour de crise. Attendre la crise.

Période troublée que traverse un pays, une société ; troubles qui affectent un secteur d'activité, le fonctionnement d'une institution, etc. Un état de crise. Crise politique. Crise nationale, internationale. Les rebondissements de la crise. Crise ministérielle, crise gouvernementale

Commentaire : Le mot Crise est souvent employé abusivement. Il devrait être réservé à des phénomènes précis et à des évènements limités dans le temps.

Dictionnaire de l’Académie Française neuvième édition

Crises d’origine interne

Une ou plusieurs personnes impliquées

(victimes – intervenants)

Difficultés de fonctionnement

Ecarts sérieux aux bonnes pratiques

Erreurs administratives, médicales ou

pharmaceutiques

Génération d’incidents ou d’accidents

Crises d’origine externe (1)

Maladies contagieuses

Catastrophes naturelles

Transports

Accidents technologiques

Attentats

Implications NRBC-E

Crises d’origine externe (2)

Durée de la crise :

Courte

Intermédiaire

Longue

Réactivité

Disponibilité des moyens à T0

Transmission d’information

Directives – Actions entreprises

Traçabilité

+++

Place la Pharmacie (1)

Crise sanitaire

Prise en charge médicale

Besoins pharmaceutiques

Place la Pharmacie (2)

Acteur majeur à associer précocement

Dimensionnement de la PUI aux besoins

courants

Expression des besoins pharmaceutiques

Attribution de moyens pendant toute la

durée de la crise

Ressources disponibles : Moyens matériels

Produits pharmaceutiques détenus en stock propre à T0

Dotations internes particulières constituées préventivement :

Plan Blanc

+/- Poste Sanitaire Mobile (PSM)

Dotations exceptionnelles = Stocks Etat dits «Tactiques »

Usage très encadré

Autorisation d’utilisation par les tutelles

Utilisation pour son ES ou de nombreux autres

Stocks propres à T0

Très dépendant de l’activité de l’ES

Estimation la plus précise grâce aux outils de

recensement (notamment informatiques)

Importance de l’information sur le type de

pathologies et des traitements attendus

Réapprovisionnement pour besoins courants

et besoins de crise (dont gaz médicaux)

Stocks particuliers (1)

Plan Blanc

Définition de la dotation par les médecins et

les pharmaciens

Transmission à la Direction de la liste validée

Mise en œuvre rapide (locaux et logistique

adaptés)

Maintenance

Réévaluation avec l’évolution de la structure de

l’ES et des risques encourus

Stocks particuliers (2)

Poste Sanitaire Mobile (PSM)

ES siège de SAMU ou SMUR

2 niveaux : PSM1 : 25 blessés

PSM2 : 500 blessés

Engagement par responsable médical du SAMU ou SMUR

Maintenance sous responsabilité pharmaceutique

Déploiement sur le terrain (exceptionnel dans les ES)

Dotation pharmaceutique du PMA (conditionnement pour transfert vers ES)

Dispositif national (Ministère de la santé)

Répartition des PSM

Stocks Etat dit « tactiques » (1)

Prises en charge des risques dit NRBC-E

Différents risques – différents plans

Doctrines et définitions des plans au niveau national (Ministère de la santé)

Gestion des aspects stocks et logistiques par l’EPRUS

Déclinaison zonale, régionale voire départementale des plans nationaux par ARS et ESZR

Fiches NRBC sur le site de l’AFSSAPS

Stocks Etat dit « tactiques » (2)

Risques biologiques Biotox :

Risque bactériologique

Antibiotiques

Pandémie grippale Nouveaux variants virus de la grippe

Antiviraux – Vaccins

Variole Ré-introduction d’un virus variolique

Vaccins et matériels associés

Chikungunya – Dengue Transmission des virus par moustiques (Aedes)

Pas de traitements spécifiques « Etat »

Stocks Etat dit « tactiques » (3)

Risques chimiques

Urgence extrême

Délais de mise à disposition 1 à 2 h maximum

Piratox :

Risques technologiques - Attentats

Antidotes

Dotations services pompiers - sécurité civile

Décontamination préalable avant utilisation

Stocks Etat dit « tactiques » (4)

Risques nucléaires et radiologiques

Piratome :

Risques technologiques - Attentats

Antidotes

Dotations services pompiers - sécurité civile

Décontamination préalable avant utilisation

Plan Iode

Risques technologiques

Comprimés d’iodure de potassium

Impacts sur les ES

Existence et mise à jour du Plan Blanc

Importance des annexes NRBC

Rôle central de la PUI de l’ESZR (Zone)

Importance des PUI des ES siège de SAMU/SMUR

Logistiques internes et externes

Sûreté et sécurité des lieux de stockage des dotations

Moyens humains en cas de crise :

Rappel personnel pharmaceutique

Renfort d’autres services notamment pour la logistique

Types de crise

Crises à cinétique rapide Plan ORSEC

Circulaire 700 et 800

Plan blanc d’établissement et plan blanc élargi

Crises à cinétique lente Plans sanitaires : variole,

grippe, canicule….

Plan blanc d’établissement et plan blanc élargi

Cinétique lente

Cinétique rapide

Exemples (1)

Aléas Climatiques : Neige

Difficultés de transport

Intégrité des produits (T° nég)

Critique si durée > 2 j

Stock pharmaceutique souvent réduit car :

Réapprovisionnements nombreux et aisés en

période normale

Pression budgétaire

Améliorer les accès internes et externes

Exemples (2)

Accidents technologiques : AZF 21 septembre 2001, explosion de

l’usine AZF à Toulouse

Libération de vapeurs nitreuses (NO2) et dégagement de gaz (NH3) dans l'atmosphère

30 décès et nombreux blessés dus au souffle de l'explosion et non aux toxiques libérés

Saturation des ES, difficultés de transport

Mobilisation des stocks pharmaceutiques Plan Blanc et mise en alerte dotation risque chimique

Exemples (3)

Risques biologiques : Variole

Réintroduction variole

Vaccination en 14 j max

Stock matériel non dédié sur ES siège de

SAMU

Approvisionnement des centres de vaccination

Mobilisation du personnel pharmaceutique

(plus renfort) pour conditionnement

Réapprovisionnement auprès de l’EPRUS

Exemples (4)

Risques biologiques : Grippe

Episode 2010 H1N

Crise à cinétique lente

Pandémie mondiale

Approvisionnement des ES référents par EPRUS en antiviraux et vaccins

Approvisionnements des ES par ES référents

Lourdes opérations logistiques (traçabilité)

Conseil et adaptation aux contraintes pharmaceutiques (formes pédiatriques)

Exemples (5)

Risques NR : Nuage iode radioactif

Accident nucléaire

Contamination aérienne

Déclenchement Plan iode

Mise à disposition de comprimés d’iodure de potassium par EPRUS sur stocks zonaux

Risque couvert : cancer thyroïde dans 10-20 ans

Distribution interne en configuration plan blanc type confinement

Conclusion

Les possibilités de crise sont nombreuses

Les risques NRBC-E ont les plus grands impacts

Prise en charge optimale : formation et

information

Préparation et compréhension des enjeux

Définition de la place de chacun dans le dispositif

Pas de traitements sans Pharmacie

Moyens suffisamment dimensionnés pour la crise

et les opérations courantes