UNASURMATERIA

ENFERMERIA EN URGENCIAS II

PROF.: Lic. Lourdes AguilarCARRERA: Lic. en EnfermeraTURNO : SbadosCURSO: 3er. Ao

SECCION: B

AO 2014

TEMA

"Fracturas"

INTEGRANTES:1. ESMILSE GIMENEZ

2. LIZ ROMAN

3. CELESTE CACERES

4. NERY BAEZ

5. ROSSANA GONZALEZ

6. HERMINIA VALLEJOS

7. GLORIA FRANCO

8. ALICIA ESPINOLA

Introduccin

Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.Sin ms que acotar, le invito a adentrarse en el contenido de este material investigativo denominado: FRACTURAS.

FracturasDEFINICION__________________________________________

Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

____________________________________________ETIOLOGAEn general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

En nios

Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparacin con el hueso maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composicin histolgica. Esta elasticidad condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los sntomas observados en muchas fracturas en nios suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.

Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en crecimiento de los nios y adolescentes:

En "tallo verde": El hueso est incurvado y en su porcin convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su porcin cncava el hueso solamente se encuentra deformado.

En "botn o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformndose sobre s misma.

Deformacin plstica: La difisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografas. Sin embargo, s se puede observar ruptura de las trabculas seas al microscopio.

El tratamiento de las fracturas en nios suele ser ms sencillo y tiene en general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de regeneracin y remodelacin del esqueleto en crecimiento.

ANATOMA PATOLGICA________________________________La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del periostio, el tejido seo propiamente dicho y el endostio. ____________________________________________SNTOMAS

- Fuerte dolor en la zona fracturada- Hinchazn en esa zona

- Evidentes deformaciones a causa de hundimientos

- Dificultades y acotacin de movimientos

- Hematomas, moretones o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas

Un aspecto importante es que las INTERVENCIONES quirrgicas no son necesarias para todos los TIPO de fracturas, pero aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la posicin correcta.

Muchas veces para lograr una buena recuperacin es necesario colocarle al hueso materiales COMO varillas o clavos METLICOS para guiar y alinear.

Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado.

Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, mueca y caballete nasal.

EXPOSICIN___________________________________________Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior.

Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

_________________________________________VALORACIONLos tipos de fracturas, se los puede realizar mediante:

- Rayos X, donde la lesin queda en evidencia tras una placa.

- Resonancia Magntica, tcnica que se REALIZA con una computadora.

- Tomografa computada, combinacin de las dos anteriores y que ofrece an mayores detalles.

TIPOS DE FACTURA_____________________________________a) Segn su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin.

Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea.

Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

b) Segn el hueso afectado se denominan:

Fractura craneal

Fractura vertebral

Fractura clavicular

Fractura escapular

Fractura humeral

Fractura cubital

Fractura radial

Fractura carpiana

Fractura metacarpiana

Fractura falanges

Fractura costal

Fractura esternal

Fractura sacra

Fractura coxigea

Fractura de cadera

Fractura femoral

Fractura rotuliana

Fractura tibial

Fractura peronea

Fractura del tarso

Fractura metatarsiana

c) Segn su Gravedad

Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.

FRACTURAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES____________Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patolgico. Las enfermedades ms comunes que pueden afectar a los huesos son:

Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia

Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing

Enfermedades seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta

Neoplasias: cncer seo primario

_________________________________________TRATAMIENTOEn caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartn o madera.El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

Inmovilizar

Reducir

Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que vara, variando desde los mtodos ortopdicos hasta quirrgicos (de una resolucin mucho ms rpida, pero de mayor costo y con requerimientos de material tcnico-humano mucho ms elevados).

__________________CMO ACTUAR EN CASO DE URGENCIA Antes de actuar sobre la propia fractura, hay que atender a la respiracin y al ritmo cardiaco. Si el accidentado no respira, es intil INTENTAR solucionar la fractura.

Si es preciso, se realizar masaje cardiaco y respiracin artificial boca a boca.

Si el accidentado respira pero est inconsciente, hay que procurar mantener libres sus vas respiratorias- Para ello se pondr de lado la cabeza del paciente, con el fin de que no pueda aspirar ninguna secrecin o vmito, en caso de que se produzca. Luego se debe tirar de la lengua hacia fuera, para evitar que se obstruya la glotis.

Una vez controlada la respiracin, puede prestarse atencin a la fractura. Ante todo, no se debe movilizar el foco de fractura, porque podran desplazarse los FRAGMENTOS seos y hacer ms difciles la reduccin y la consolidacin. Adems, la movilizacin produce un intenso dolor.

No se debe intentar quitar la ropa al accidentado. Esta maniobra debe ser llevada a cabo por personal especializado.

La inmovilizacin se puede realizar de distintos modos, segn la zona que se haya fracturado y el material de que se disponga.

Una vez inmovilizada la fractura, se trasladar al accidentado al centro hospitalario ms cercano.

Cuando se sospeche que puede haber fractura de la columna vertebral, la conducta ms prudente es no tocar al paciente, cubrirle con alguna prenda de abrigo para que no se enfre y llamar a una ambulancia para que sea trasladado con rapidez a algn centro hospitalario.

Sistemas de inmovilizacin

Los sistemas ms comunes SON el cabestrillo y el entablillado, ambos de fcil ejecucin.Cabestrillo

Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores.

Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo.

Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente.

Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca.

Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasndolo por delante del cuello.

Cuando no se DISPONE de un pauelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturn, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo:

Rodear con el til que se haya elegido la mueca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la mueca y PASAR los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el pao hasta que quede ajustado a la mueca, sin producir compresin.

Atar los dos extremos largos pasndolos por detrs del cuello.

Es conveniente que la mano quede lo ms elevada posible, para REDUCIR las posibilidades de movilizacin.

Entablillado o frula

Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o inferiores.

Proveerse de tablas o pequeos troncos lisos. Pueden ser tiles otros materiales, como telas gruesas enrolladas, peridicos, etctera.

Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan peridicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado.

Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la frula, de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada.

Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo.

Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo.

Si es en el brazo, se deben inmovilizar el HOMBRO y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresin sobre la fractura.

Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, la inmovilizacin de las piernas se puede efectuar vendndolas juntas. Las ataduras se colocarn en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura, siempre que sta no se localice en uno de estos PUNTOS .

Rehabilitacin

Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin sigan funcionando para EVITAR una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada la inmovilizacin, se debe procurar la recuperacin funcional de los msculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarn hipotrficos. Se indicarn ejercicios propios en cada caso.

HBITOS PARA PREVENIR LAS FRACTURAS_______________ Usar CALZADO cmodo ajustado y con suela antideslizante, ya que previene de cadas y posibles fracturas.

No caminar con medias o calcetines, porque resbalan con facilidad.

Dejar los pisos libres de obstculos (alfombras, cables, juguetes, zapatos, etc.) para evitar posibles tropiezos.

Si hay alteraciones del equilibrio o se es propenso a tener mareos, utilizar un bastn para AYUDAR a desplazarse. Controlar cada tanto que la goma del bastn est en buenas condiciones.

Es muy importante llevar UNA DIETA rica en calcio y vitamina D para prevenir las fracturas

Evitar llevar una vida sedentaria.

Caminar y realizar ejercicios fsicos diariamente.

No realizar movimientos BRUSCOS (levantarse de una silla o de la cama de golpe), ya que puede generar mareos y cadas, provocando fracturas.

Si se NOTA algn tipo de dificultad en la vista o los odos, acudir de inmediato a un ESPECIALISTA .

Subir y bajar las escaleras utilizando siempre el pasamanos y con la luz encendida.

Iluminar bien TODOS los ambientes, sobre todo el bao. Si es posible, dejar alguna luz encendida por las noches.

Para evitar fracturas, colocar agarraderas en la zona de la ducha del bao, y as ayudar a mantener el equilibrio.

No es recomendable que en el bao se acumule demasiado vapor, ya que el calor puede causar mareos y cadas.

Ubicar antideslizantes en el piso de la baera o de la ducha para evitar peligrosos resbalones.

No limpiar los pisos con productos que puedan transformarlos en resbaladizos, COMO pueden ser las ceras.

Para alcanzar objetos altos, no debemos utilizar sillas ni taburetes como escaleras, menos apilar uno sobre otro.

Al volcarse algn lquido en el suelo (agua, gaseosa, aceite, etc.), limpiar de inmediato para evitar posibles resbalones.

ConclusinLa valoracin y clasificacin de las fracturas abiertas debe realizarse intraoperatoriamente en funcin del grado de contaminacin bacteriana, lesin de partes blandas y caractersticas de la fractura.La fijacin estable de las fracturas es importante; el mtodo que se elija depende de las caractersticas del hueso y las partes blandas. el aporte precoz de injerto, est indicado en los grandes defectos seos, en las fracturas inestables tratadas con fijacin externa y en el retraso de consolidacin.Quedamos en la expectativa, de que este material satisfaga los indicadores propuestos por la docente, en cuanto a su elaboracin, contenido y presentacin. Anexo