fractura diafisaria radiocubital, lesion monteggia, lesion

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FRACTURA DIAFISARIA RADIOCUBITAL, LESIÓN MONTEGGIA, LESIÓN GALEAZZI Ana Jocelyn Arano Murillo

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Page 1: Fractura Diafisaria Radiocubital, Lesion Monteggia, Lesion

FRACTURA DIAFISARIA RADIOCUBITAL, LESIÓN MONTEGGIA, LESIÓN GALEAZZI

Ana Jocelyn Arano Murillo

Page 2: Fractura Diafisaria Radiocubital, Lesion Monteggia, Lesion

ANTEBRAZO

• Cúbito • Radio

• 20 músculos 8 región posterior8 Región anterior 4 Región externos

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PRONADORES

SUPINADORES

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Supinadores: supinador largo, 1er radial, 2do radial, supinador corto

Pronadores: pronador redondo, palmar Mayor, palmar menor, cubital anterior…

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PLEXO BRAQUIAL

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• Compartimento anterior “flexor – pronador”– Plano antero medial– Nervio mediano (1 ½ músculos no)

• Compartimento posterior “extensor – supinador”– Plano postero lateral– Nervio radial

Forma de cadena de anillo cerrado

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Mecanismo de la Lesión• Directo

– Cuando se usa el antebrazo para protección

– Cubito peor parte

• Indirecto – Una caída apoyando el miembro

afectado– Radio más afectado

• Combinado

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Clasificación

• En función de los elementos lesionados1. Fx de ambos huesos

2. Fx aislada de cúbito3. Lesión de Monteggia: fractura diafisaria proximal de

cubito con luxación de la cabeza de radio

4. Fx aislada de radio5. Lesión de Galeazzi: fractura diafisaria distal de radio

con luxación radio-cubital distal.

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TIPOS DE YESO

• ANTEBRAQUIAL

• BRAQUIOPALMAR

Dx

2 proyecciones

Lateral

Antero-posterior

Tx Inicial

Férula braquiopalmar en posición neutral

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FRACTURAS DIAFISIARIAS

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Fracturas diafisiarias • Fracturas de ambas diáfisis

• Solo se desplazan si se lesionan dos elementos del antebrazo– Radio– Cúbito – Articulación radio-cubital proximal y distal

• Fractura aislada de 1 diáfisis + lesión de una articulación radio-cubital

• Monteggia • Galeazzi

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Fx de diáfisis

• Mecanismo– Suele ser directo– De alta energía– Fx abiertas, conminutas o

desplazadas– En niños indirecto

caídas

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Manifestaciones clínicas Dolor DeformidadPerdida de la función Edema

• Exploración física Valoración neurovascular Lesiones de partes

blandas

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Tx• Adulto

– No desplazadas• Inmovilización con yeso braquio-palmar• Antebrazo en posición neutra y codo en flexión de 90° • Controles Rx • Promedio de consolidación 8 a 12 semanas

Fx aislada del tercio distal del cúbito Fx de tercio proximal y distal del radio

Yeso antebraquial Antebrazo en supinación máxima o media

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– Desplazadas • Reducción anatómica

abierta + osteosíntesis • Osteosíntesis de

compresión– Adaptarse a las

curvaturas normales

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• Niños – Fx en rodete: yeso antebraquial 3 o 4

semanas– Fx en tallo verde:

• Reducción cerrada bajo anestesia• Completar la Fx sin desgarrar el periostio• Yeso braquiopalmar, codo en flexión de

90° y antebrazo en supinación • Controles Rx• Inmovilización por 4 – 6 semanas

– Fx completas• Bajo anestesia general. Vendaje

braquiopalmar 7 -8 semanas

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Complicaciones

• ADULTOS– Ausencia de consolidación– Consolidacion en mala posicion – Infeccion – Lesion neurovascular distal– Sx compartimental – Sinostosis radiocubital– Refractura al retira la placa

• Niños – Refractura – Síndrome compartimental volar

del antebrazo – Consolidación en mala posición

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LESIÓN DE MONTEGGIA

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Descripción y Mecanismo

• Fx de la diáfisis cubital asociada a luxación de la cabeza del radio.

Mecanismo: Directo accidentes vehiculares

Indirecto Pronación forzada

Caída con la mano extendida, en pronación, el radio se desplaza contra el cúbito fracturándolo.

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EPIDEMIOLOGÍA

• “poco frecuente” 1-2% de las Fx de antebrazo

• 25% no son Diagnosticadas inicialmente de forma completa Luxación se pasa por alto

• ↑ complicaciones

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Clasificación de Bado • Luxación de la cabeza del radio

I hacia adelanteII hacia atrás III lateralmente IV I + Fx de tercio proximal de radio

La membrana interósea tracciona al radio cuando se fractura el cubito

(se menciona para evitar pasar por alto la luxación del radio)

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Clasificación de Bado • Variantes más típicas

– Luxación anterior del radio con o sin deformación plástica del cubito

– Fx diáfisis cubital con angulación anterior asociada fractura del cuello del radio

– Fx de ambas diáfisis, siendo la Fx del radio proximal a la del cúbito

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Tipo I

• Fractura del cubito desplazada hacia anterior

• Luxación anterior de la cabeza radial

• Existen “equivalentes”

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Tipo II

• Angulación posterior de la fractura del cúbito

• Luxación posterior de extremo proximal del radio

• También hay variantes…

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Tipo III

• Fx de la metafisis cubital proximal

• Luxación lateral de la cabeza del radio

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Tipo IV

Tipo I + fractura del tercio proximal del

radio

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Datos clínicos

• Inflamación• Deformidad del área• Parestesias • Tumefacción • Perdida de la función

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TRATAMIENTO

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• Aliviar el dolorADULTOS:

• Reducción abierta + osteosintesis con placa de compresión

• Fx de tercio medio centromedulares

• Inmovilización con yeso • 100-110° de flexión en tipos I, III y IV • 70° en flexión en tipo II

• Control Rx a la semana 2 y 6 retiro de yeso e inicio de movilización

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NIÑOS• Reducción cerrada bajo anestesia general • Inmovilización con yeso braquio-palmar• 100-110° flexión y supinación completa en

I, III, IV• En extensión la tipo II

• 4 -6 semanas

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Complicaciones

• Pérdida de la movilidad • Consolidación en mala

posición• Ausencia de consolidación• Compresión aguda o tardía

de la rama profunda del nervio radial (N. interóseo posterior)

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LESION DE GALEAZZI

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Descripción

• Fractura de Piemont, Monteggia invertido o Fractura de necesidad

• Fx de la diáfisis distal o media del radio y luxación de la articulación radio-cubital distal

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Mecanismo

• Trauma directo borde dorso lateral de la muñeca

• Indirecto Caída sobre la mano en pronación forzada

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Epidemiología

• 3 veces mayor que la de Monteggia

• 3-6% de Fx de antebrazo

• ♂

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Clasificación

• Dependiendo del desplazamiento del radio

• TIPO I desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal

• TIPO II desplazamiento Volar (angulación dorsal) del radio distal

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Datos clínicos

• Dolor e impotencia funcional • Deformidad evidente • Edema e inflamación • Equimosis• Crepitación • Lesión a paquete neuro-vascular Exploración

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Auxiliares de Dx

• Rx• El trazo de la Fx suele ser oblicuo o transverso• Acortamiento • Avulsión de la estiloides del cubito

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Tratamiento

• NIÑOS – Reducción bajo anestesia por manipulación

cerrada con tracción y supinación. – Yeso braquiopalmar 6 semanas – Codo en 90°– Antebrazo en supinación máxima– Control radiográfico no satisfactorio Reducción abieta

• ADULTOS – 1ro: Reducción abierta del

radio con placa de compresión interfragmentaria

– Comprobar la articulación radio-cubital distal usualmente queda reducida

– Si no: transfixión con clavos de kirshner

– 6 semanas de inmovilización

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Complicaciones

• En el 40% de los casos • Consolidación en mala posición • Fusión radio-cubital distal

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GRACIAS…