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7/28/2019 Fractura de Tibia.pptx

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Fractura de TibiaInstituto Nacional de RehabilitacinDr. Eric Hazn

Enero 2013


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Paciente masculino de 37 aos

Inicia su padecimiento al encontrarse conduciendo transportepublico de tipo minibus impactndose contra camin de carga.

Niega perdida del estado de alerta , niega traumatismo abdominal otorcico . Refiere quedar prensado contra tablero del automvil anivel de ambas piernas causndole deformidad con perdida decobertura cutnea en pierna derecha de aproximadamente 10 cmde longitud con exposicin sea y con descobertura de tejidos

blandos. No se observan lesin vascular aparente llenado capilar distal 4 segs,

adecuada movilidad digital distal.

A la exploracin de miembro plvico izquierdo con deformidad envalgo a nivel de tercio distal de tibia con 2 heridas con exposicinhasta tejido seo en cara anterior de tibia distal de 3x3cm y en cara

2mx3. Pulso pedio disminuido en pie izquierdo. Sensibilidad conservada,

llenado capilar distal 4 segs. Adecuada movilidad distal.

USG fast abdominal y tac abdominal sin lesin alguna.


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Signos Vitales

Frec. CARDIACA 90 ppm

Temperatura 36.5c

TA. 120/ 80 mmhg

RESPIRACIN 20 rpm

Peso 80.00 kg

Talla 1.75 mts.

I.M.C. 26.12

DX:

Fractura tibia derecha expuesta IIIB + fractura de perone terciomedio

Fractura expuesta de tibia izquierda expuesta IIIA + fractura deperone tercio distal

Tratamiento

AINES, analgsicos, colocacin de fijador externo, lavado quirurgico.


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Fracturas de Tibia y Peron

La tibia y el peron discurren paralelos entre s y se hallanfirmemente unidos mediante ligamentos.

Es tpico que una fractura desplazada en uno de ambos huesosest asociada con una fractura o lesin ligamentosa en el otro.

Las fracturas de la tibia son las ms frecuentes dentro delgrupo de huesos largos y tambin dentro de las fracturasabiertas.

Las fracturas de la difisis del peron no suelen aparecer

nunca aisladas y es ms frecuente encontrarlas asociadas afracturas de tibia.


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Clasificacin

Las fracturas de la tibia se clasifican en base a losprincipios establecidos por Nicoll y usados por Rockwoody Green.

Nicoll propuso tres factores que determinan la evolucinde una fractura tibial:

l. Desplazamiento inicial.

2. Grado de fragmentacin.

3. Lesiones en los tejidos blandos (abierta).


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Clasificacin

Las fracturas de tipo I son fracturas ligeramente desplazadas(0 al 50 %) y no conminutas.

Las del tipo II tienen un desplazamiento superior al 50%, perono llegan a perder el contacto seo y el grado defragmentacin es pequeo.

Las fracturas de tipo III presentan un desplazamientocompleto con fragmentacin.

Las de los tipos II y III pueden ser abiertas o cerradas.

Las fracturas de tipo I tienen un 90 % de posibilidades deconsolidacin, mientras que las del tipo III tienen slo un 70%.


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Anatoma normal

Existen tres compartimientos en la pierna que contienenmsculos, nervios y vasos:

l. El compartimiento anteriorcontiene el tibial anterior, elextensor largo del primer dedo del pie, el peroneo anterior, el

extensor largo de los dedos, la arteria tibial anterior y elnervio peroneo profundo.

2. El compartimiento lateralincluye el msculo peroneo largoy corto y el nervio peroneo superficial.

3. El compartimientoposteriorcomprende el sleo, losgemelos, el tibial posterior, el flexor largo del primer dedo delpie y el flexor largo de los dedos.


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Mecanismo de lesin

Existen dos mecanismos que producen fracturas de la difisistibial y del peron.

El primero es el traumatismo directo, habitual en accidentesde trfico o en ciertas lesiones de esqu (fracturas debidas al

borde superior de la bota) y que es el responsable de una granmayora de fracturas de tibia y peron. El traumatismo directosuele producir fracturas transversas o conminutas.

El traumatismo indirecto se halla asociado a fuerzas derotacin y compresin, como puede suceder al esquiar, odurante una cada, provocando casi siempre fracturasespiroideas u oblicuas. Las fracturas de la mortaja tibial sondebidas casi siempre a una cada desde una alturaconsiderable, con desviacin del astrgalo hacia al tibia.


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Examen fsico

Las fracturas de la difisis del peron se presentan con dolorque aumenta con el movimiento. Las fracturas de la difisistibial suelen presentarse tambin con dolor, tumefaccin ydeformacin.

Aunque no es frecuente apreciar lesiones neurovasculares eneste tipo de fracturas, es esencial llevar a cabo un examencompleto de los pulsos e integridad del citico poplteoexterno y sus ramas (dorsiflexin y flexin plantar de losdedos).


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Radiologa

Las proyecciones AP y de perfil suelen ser adecuadas paradefinir la posicin de los fragmentos de la fractura.

Al describir estas fracturas es importante determinar lossiguientes puntos:

1. Posicin: mitad superior o tercio inferior. 2. Tipo: transversa, oblicua, espiroidea o conminuta.

3. Desplazamiento: tanto por ciento de la superficie en contactode la fractura.

4. Angulacin: en valgo o varo del fragmento distal.


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Lesiones asociadas

No es frecuente hallar lesiones neurovasculares en elmomento de la fractura.

Tras una fractura de la tibia pueden presentarse sndromes delcompartimiento anterior, por lo general entre las 24 y 48

horas posteriores. En caso de sospecha, se palparn losmsculos del compartimiento anterior en busca de dolor ocontracturas.

Se palpar el pulso dorsal del pie y se comparar con el de laextremidad no lesionada; tambin se observar la sensibilidad

entre el primero y el segundo dedo como indicacin de lafuncionalidad del citico poplteo externo.


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Tratamiento

Para las fracturas de la difisis tibial, el tratamiento en elcentro de urgencias incluye el examen inicial, inmovilizacincon una frula larga y derivacin urgente al especialista.

Las fracturas abiertas se limpiarn con todo cuidado y se

vendarn. En el caso de fracturas cerradas, en ocasiones es preciso llevar

a cabo una reduccin de urgencia, antes aun del examenradiolgico, si existe una afectacin vascular grave, que lleguea amenazar el riego sanguneo de la pierna.

El tiempo medio de consolidacin en una fractura nodesplazada sin complicaciones es de 10 a 13 semanas.

En el caso de fracturas desplazadas, abiertas o conminutas, eltiempo medio oscila entre 16 y 26 semanas.


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Complicaciones

Las fracturas de la difisis tibial y del peron pueden presentarvarias complicaciones significativas:

1. Una falta de consolidacin o retardo en la misma esfrecuente en casos de:

a) desplazamiento graveb) fragmentacin

c) fractura abierta o lesin en los tejidos blandos

d) infeccin.

2. Despus del tratamiento pueden aparecer lesionesneurovasculares debido al edema.

3. No es frecuente observar artralgias crnicas o rigidez, aexcepcin de aquellas fracturas que afectan la mortaja tibial.

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