fractura orbitomalar

8/18/2019 FRACTURA ORBITOMALAR

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Jessica Osorio VélezIV Semestre

FRACTURAORBITOMALAR


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ANATOMIA QUIRÚRGICA


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HUESO MALARFormado por un cuerpo principal y 4

proyecciones que articulan con el huesoesfenoidal, frontal, temporal y maxilar.


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MÚSCULOS

Los músculos con origen en el uesocigom!"ico son#

$ Cigom!"ico m%&or & menor

$ Ele'%(or (el l%)io su*erior $ Ele'%(or (el !ngulo (e l% )oc% $ M%se"ero


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INER+ACI,NNer'io "rig-mino .+/0#sus r%m%s

cigom%"ic%s1 "em*or%l & 2%ci%l s%len %"r%'-s (el 2or%men cigom!"ico3

Ner'io 2%ci%l .+II03Ner'io In2r%or)i"%rio


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SIGNOS 4 SINTOMAS

epresi!n de la me"illa.#emorra$ia.%esi!n ner&iosa.i'cultad en la apertura (ucal.)noftalmos.iplopia.

*lteraciones intraorales.)pistaxis.*nomal+as del aparato lacrimal.


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5IAGNOSTICO

)*-) F/SI0O1 2na asimetr+a del terciomedio puede indicar una fractura malar. . %afractura se puede palpar externamento ointraoralmente.


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6RUEBAS 5E IMAGEN

3O6)00I7 ) 8*9)S1 3royecci!nposteroanterior con la ca(eza posicionadaen una :n$ulo de ;?=.

)s @til en la &aloraci!n de la uni!nfrontomalar.


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8*9)S 0*8)%%


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TAC

%a 90 con cortes axiales y coronales, de'neel patr!n de fractura, $rado deconminuci!n y desplazamiento, y permitee&aluar los te"idos (landos or(itarios.


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CLASIFICACI,N

Se$@n la se$mentaci!n y desplazamiento quese e&idencia en el 9*0. 0lasi'can las fracturasen A $rupos1

B FRACTURAS 5E BA7A ENERG8A3 FRACTURAS 5E ME5IA ENERG8A3

FRACTURAS 5E ALTA ENERG8A3


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FRACTURA 5E BA7AENERG8A#•-+nimo desplazamiento o

sin el.•Incompletas, en tallo&erde.• Se dan en la uni!nfrontomalar.•

o requieren métodos dereducci!n.

FRACTURA 5E ME5IA ENERG8A•Fractura de todos los :n$ulos delmalar.•0on desplazamiento y $radole&e de conminuci!n.•)l arco ci$om:tico estafracturado pero sindesplazamiento.•

3recisa reducci!n a(ierta y'"aci!n r+$ida.FRACTURA 5E ALTAENERG8A•5ran conminuci!n de en lare$i!n lateral de la or(ita.Cala mayor del esfenoidesD•esplazamiento lateral yposterior del arcoci$om:tico.•0lasi'ca en casos defractura panfacial.•

equiere de ampliaexposici!n para su


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• Según el grado de desplazamiento basado en unaradiografía de Waters (Clasificación de Knight y North!

•

" TIPO I: SIN DESPLAZAMIENTO. -TIPO II: DE ARCOCIGOMÁTICO.


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TIPO III: EN TRES

PUNTOS CONDESPLAZAMIENTO.

TIPO IV. EN TRES

PUNTOS CONROTACIÓN

MEDIAL.


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TIPO V:EN TRES PUNTOS CON

ROTACIÓN LATERAL#

TIPO VI:

CONMINUTAS.


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9*9*-I)9O %a reducci!n de la fractura

de(e ser realizada entre el d+as? al < tras a(sor(erse eledema ya que la consolidaci!nde las fracturas comienza laprimera semana y es a&anzadaa la tercera semana, esto &ariase$@n la edad del paciente.

%a pro'laxis anti(iotica serecomienda en fracturas quecompromentan el seno

CazitromicinaD.


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METO5OS 5E RE5UCCI,N5E LA FRACTURA


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TECNICA 5E GINESTETSe introduce un $ancho cur&o Cde 5inestetD a tra&és de

una incisi!n en la me"illa.

)l $ancho se lle&a a la parte inferior del cuerpo delmalar y se reduce la fractura, desplazando el malar ensentido contrario a la fractura.


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TECNICA INTRAORAL


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Se a(orda la lesi!n desde una incisi!n en el

fondo del &est+(ulo .Se introduce un instrumento romo (a"o elarco ci$om:tico para ele&ar a el hueso ensu posici!n correcta.

)ste a(orda"e no de"a cicatrices &isi(les.


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M9TO5OS 5E FI7ACI,N


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OSTEOSINTESIS

LOCALI:ACI,N 5E LAS 6LACAS#B SUTURA FRONTOCIGOM;TICA# %a

osteos+ntesis en esta re$i!n se hacecon un a(orda"e de cola de ce"a,incisi!n de (lefaroplastia superior oincluso por las heridas deltraumatismo.


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)EO) IF*OEI9*IO1 3uedea(ordarse por una &ia su(ciliar, o por &+a

transcon"unti&al.


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S292* 0I5O-*9I0O-*I%*1 3uedea(ordarse por &+a su(ciliar otranscon"unti&al.


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MATERIAL 5EOSTEOSINTESIS


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SISTEMA 5E .AGH mm

>.AG>;mm

• -edidor de profundidad >.<

• 9ornillos >.< deA,4,?,H,,>,>; mm

• 6l%c%s en L % i>?uier(% &(erec%

• 6l%c%s en 4


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0O-3%I0*0IO)S3ar:lisis infraor(itaria1 %a hipostesia tras

traumatismo se recupera a los ABH meses.)noftalmosiplop+a3inzamienton del cuerpo del ci$omatico

con la ap!'sis coronoides CtrismoD%esi!n de la rama frontal de la arteria

temporal super'cial en técnica de $illies%esi!n del $an$lio de $asser Ctri$eminalD en

la técnica de $inestet

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