fisiopatología hepática - · pdf fileøalteración de una...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad Austral de ChileFacultad de Ciencias Veterinarias
Instituto de Farmacología y MorfofisiologíaFisiopatología (FARM 212)
Prof. Marcos Moreira Espinoza M.V. - Mauricio Navarro Badilla M.V.Valdivia - 2011
FisiopatologíaHepáticaFisiopatologíaHepática
![Page 2: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/3.jpg)
Fisiopatología Hepática1. Lesión Hepática:
Ø 5 tipos de respuesta:Ø Degeneración y acumulaciónØ Necrosis y apoptosisØ InflamaciónØ RegeneraciónØ Fibrosis
Ø Adaptación Sobrepasada à Insuficiencia Hepática
![Page 4: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/7.jpg)
2. Conceptos
Ø Suficiencia hepáticaØ Capacidad funcional normal
Ø Reserva hepáticaØ Capacidad de adaptación funcional à 10-20% de
tejidoØ Insuficiencia hepáticaØ Pérdida de la capacidad funcional
Ø Daño hepático específicoØ Alteración de una función del
hígado, sin afectar otras funciones
Anillo de de Kayser-Fleischer – Enfermedad de Wilson
![Page 8: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Consecuencias de alteración Hepática
Ø IctericiaØ Alteración del tamaño del hígadoØ ↑ de tamañoØ ↓ de tamaño
Ø DolorØ Hipertensión portal: ↑ resistencia à ↑ presión (>13 mmHg)
Ø Pre-hepática: ↑ resistencia vena portaØ Intra hepática: Cirrosis (fibrosis)Ø Post-hepática: ↑ resistencia vena hepática o cava
caudal, ICD
![Page 9: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Trombo en Vena Porta
![Page 10: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Ø Shunt porto sistémico:Ø Comunicación vena porta à vena cava caudal
Ø Digestivo:Ø Congestión intestinalØ Hemorragias (varices esofágicas)
Ø AscitisØ ↑ PHcØ ↓ POcØ ↑ Permeabilidad capilar
4. Consecuencias de Hipertensión Portal
![Page 11: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/11.jpg)
4. Consecuencias de Hipertensión Portal: Varices esofágicas
![Page 12: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/12.jpg)
4. Consecuencias de Hipertensión Portal: Varices esofágicas
![Page 13: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/13.jpg)
4. Consecuencias de Hipertensión Portal: Varices esofágicas
![Page 14: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/14.jpg)
4. Consecuencias de Hipertensión Portal: Ascitis
![Page 15: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/15.jpg)
5. Cirrosis HepáticaAlteración de la arquitectura del hígado por fibrosis, con reducción de la masa funcionalhepática y alteración vascular intrahepática
![Page 16: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/16.jpg)
5. Cirrosis Hepática: MecanismoDAÑO HEPATOCITO
ENZ. LISOSOMALES à CITOKINAS
ACTIVACIÓN CÉLULAS DE KUPFFER
↑ CÉLULAS INFLAMATORIAS
FACTORES DE CRECIMIENTO Y CITOKINAS
FORMACIÓN DE MIOFIBROBLASTOSCOLÁGENO
DEPÓSITO EN ESPACIO DE DISSE
FIBROSIS NÓDULOS CIRROSIS HEPÁTICA+ =
![Page 17: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/17.jpg)
5. Cirrosis Hepática: MecanismoDAÑO HEPATOCITO
ENZ. LISOSOMALES à CITOKINAS
ACTIVACIÓN CÉLULAS DE KUPFFER
↑ CÉLULAS INFLAMATORIAS
FACTORES DE CRECIMIENTO Y CITOKINAS
FORMACIÓN DE MIOFIBROBLASTOSCOLÁGENO
DEPÓSITO EN ESPACIO DE DISSE
FIBROSIS NÓDULOS CIRROSIS HEPÁTICA+ =
![Page 18: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/18.jpg)
Cirrosis Hepática
HIPERTENSIÓN PORTAL ↓ SÍNTESIS DE ALBÚMINA
↑ PHc ↓ POc
ASCITIS
HIPOVOLEMIA
↓ FSR y PPR
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RETENCIÓN DE Na y H2O
![Page 19: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/19.jpg)
6. Encefalopatía HepáticaAlteración de las funciones neuronales por un ↑ de compuestos nitrogenados en sangre, como resultado de una alteración hepática.
![Page 20: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Enfermedad Hepática Crónica
HIPERTENSIÓN PORTAL
SHUNT PORTO-SISTÉMICO
NH4+ PASA A CIRCULACIÓN SISTÉMICA
ATRAVIESA BHE
TÓXICO PARA SNC
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
![Page 21: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/21.jpg)
6. Encefalopatía Hepática: Signos
Ø Falla cognitiva, psiquiátrica y motoraØ AsterixisØ Inicio con signos neurológicos excitatoriosØ No respuesta a estímulos à COMAØ Asociado a alcoholismo crónico
Ø Fisiopatología à 3 HipótesisØ Hipótesis del amonioØ Falsos neurotransmisoresØ Aumento de GABA
![Page 22: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Ø Hipótesis del amonio
6. Encefalopatía Hepática
Amonio
XAmonio
↓ Receptores de Glutamato
↑OsM Intracelular de AstrocitosàEdema Cerebral
↑ Glutamina
![Page 23: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Ø Falsos Neurotransmisores
6. Encefalopatía Hepática
↑aáAromáticos
(AAA)
XAAA
Tirosina Hidroxilasa
↓ DOPA
FenilalaninaTirosina
Triptófano↓ Dopamina
↑ Octopamina
Tirosina
Fenilalanina↑ Feniletanolamina
↓ Norepinefrina
Triptófano
↑ Serotonina
![Page 24: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Ø Aumento actividad GABA
6. Encefalopatía Hepática
GABA
XGABA
↑ Actividad Inhibitoria
Unión a receptores
↓ GABA Transaminasa
![Page 25: Fisiopatología Hepática - · PDF fileØAlteración de una función del hígado, sin afectar otras funciones Anillo de deKayser-Fleischer–Enfermedad de Wilson. 3. ... Fisiopatologia](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052406/5a78126b7f8b9a63638e79eb/html5/thumbnails/25.jpg)
7. Otros hallazgos de alteración hepática
Ø AnorexiaØ Cansancio, debilidadØ FiebreØ Vómito, EsteatorreaØ Alteraciones endocrinasØ GinecomastiaØ Atrofia testicular, impotencia
Ø Alteraciones sanguíneasØ AnemiaØ Hemorragias
Ø Prurito