MENINGITIS BACTERIANA

INTEGRANTES: Corcuera Arrestegui

Alejandra Cuba Vallejos Mishico Iglesias Guevara Katia Jiménez Olascuaga Harlin Limachi Quispe Deysi Pérez Alarcón Clever Rojas Chacón Yahaira Rugel Socola Mirella Sánchez Torres Angela Velázquez Calderón Pauly               

HISTORIA CLINICANombre de la paciente: H.G.K.T.Edad: 2 años Procedencia: La esperanza

MOLESTIA PRINCIPAL: Convulsiones T.E: 1 día F.I: Brusco Curso: ProgresivoMadre refiere que paciente presento alza térmica no cuantificada por lo que le administro paracetamol 6 gts, 30 minutos después presenta deposiciones liquidas sin moco ni sangre de aprox. 100 cc, presento vomito no explosivo con contenido alimentario. Luego de 15 min paciente presenta desviación de la mirada y no responde ha llamado por lo que decidió traerle al hospital- En el trayecto presenta crisis convulsiva tónico clónico generalizado a predominio izquierda con una duración de 30 minLlego a emergencia con convulsiones, se le administra diazepan 5mg intrarrectal calmando convulsiones y se inicia con tratamiento con fenitoína.

ANTECEDENTES: Producto de 4° gestación con parto eutócico, llanto inmediato y sin complicaciones prenatales, natales y postnatales. LME hasta 1 año. Inmunizaciones completas para la edad. No alergias. Padre y madre sanos.

EXAMEN FISICO: Signos Vitales: T: 37.9 °C FC: 130lpm FR: 32 rpm Sat O2: 95%Somatometría: peso=11Kg Talla= 95 cmApreciación General: AREG, AREN, AREH. Ventilando espontáneamentePiel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y cálida TCSC: De regular cantidad, no edemas y distribución uniforme.Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masasNeurológico: Dormida. Movilidad, tono y fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo, reflejo rotuliano ++, no rigidez de nuca.Fondo de ojo: reflejo sensorio ausente

EXAMENES AUXILIARESTAC: hipodensidad mal definida iatroxial temporal derechaHemograma: hto= 35.8% Leu=28530(0-80-0-0-0-20)

PROBLEMAS DE SALUD

HIPOTESIS DX

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

INDICACIONES

CRISIS CONVULSIVALEUCOCITOSIS

HEMIPARESIA IZQUIERDA

MENINGIENCEFALITIS BACTERIANA

Mantener permeable vía aéreaEvitar convulsiones

Hidratación Erradicar al germen

Evitar vómitos Disminuir la temperatura

HospitalizarReposo en cama.CFV y ECG c/h

BHE c/6hO2 húmedo por mascara venturi Diazepan 3mg EV (convulsiones)

NaCl 9%o 15 gotas/minNaCl 3% 45 ml EV c/6h

Fenitoína 60mg en 50ml de NaCl 9%5 EV c/12h

Ceftriaxona 450 mg EV c/12hDimenhidrinato 12,5mg/8 h

Metamizol 200mg EV (T° >38°C )Exámenes auxiliares.

Deysi Fanny Limachi Quispe

Evolución Clínico- Terapéutica

7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM01020304050607080

Evolución clínica

Sensación alza térmicaDeposiciones líquidas2VómitoDesviación miradaNo responde al llamadoCrisis convulsivas tónico-ClónicasPalidez DormidaM, T y F disminuída en hemicuerpo izq.Reflejo sensorio ausente

7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM0

10

20

30

40

50

60

70

80

Evolución Terapéutica

ParacetamolDiazepamFenitoínaO2 húmedo por mascara venturi NaCl 9%o 15 gotas/minNaCl 3% 45 ml EV c/6hCeftriaxona Dimenhidrinato Metamizol

2

VELÁSQUEZ CALDERÓN, PAULY ESTEPHANY

Discusión Farmacoterapéutica Diazepam: Eficaz en el tratamiento de las

crisis generalizadas y convulsiones a corto plazo porque suprime la crisis por aumento de la inhibición mediada por GABA. Empieza a actuar a los 1-5 minutos. Sin embargo tiene que ser reemplazado con otro medicamento de mantenimiento porque su semivida es de 1 hora.

Fenitoína: eficaz contra todas las variedades de convulsiones parciales y tónicoclónicas a largo plazo. Su inicio de acción se produce a los 10 minutos y su semivida es mayor que el diazepam de 6-24 horas

Ceftriaxona: En el caso de nuestro paciente de 2 años los gérmenes más frecuentes son N. meningitidis (meningococo) y S. pneumoniae. Por lo tanto se necesita un antibiótico que cubra tanto bacterias Gram –, como Gram +. Por lo cual la administración de esta cefalosporina de tercera generación está indicada ya que penetre en el LCR y es más resistente a las beta- lactamasas que otras cefalosporinas.

Metamizol: su acción antipirética y analgésica es superior a la de otros AINES como el ibuprofeno y su vía de administración EV es oportuna en el caso de esta paciente que ya posee una vía.

Dimenhidrinato: En el caso de la paciente es correcto el uso de este fármaco debido a que sus efectos concuerdan con las necesidades de la paciente que ha tenido un episodio de vómito y no presenta signos de deshidratación. Sin embargo se considera que al haber canalizado vía EV, se podría administrar el fármaco de esta manera para lograr una acción inmediata frente a la de 15 – 30 minutos que se alcanza por vía oral. También se considera que si los vómitos persisten se puede administrar otra dosis a las 3-6 horas. Por otro lado y con respecto a sus contraindicaciones administrarlo paralelamente con una benzodiacepina podría incrementar los efectos depresores debido a su acción sobre los Rc muscarínicos. Además, se han presentado casos en las que aparecen convulsiones mediadas por dimenhidrinato.

DE

ACU

ERD

OD

ESACUERD

O

Alejandra Corcuera

Correlación Fisio-farmacológica

I. EFICACIA II. SEGURIDAD

III. COSTO/BENEFICIO

IV. DOSIS

Bajo / alto

5

FARMACODINAMIA Bactericida

FARMACOCINÉTICA

Distribución amplia. LCR.

EFICACIA COMPARATIVA > Ampicilina

RAM Gastrointestinales: C.S.

INTERACCIÓN MEDICAMENTOS

A Probenecid

CONTRAINDICACIÓN Hipotrombinemia

Neonatos 0 – 28 días: 100 mg/kg IV o IM cada 12

horas

Niños 1m – 12 años: 200 mg / kg / día IV o IM

 

CLEVER PEREZ ALARCON

5

FARMACODINAMIA

Alanina-alanina

FARMACOCINÉTICA BHE

EFICACIA COMPARATIVA Oxacilina

RAM Ototoxicidad INTERACCIÓ

N MEDICAMEN

TOSA

Aminoglucocidos

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia renal

I. EFICACIA II. SEGURIDAD

III. COSTO/BENEFICIO

IV. DOSIS

medio/ alto

Jiménez Olascuaga, Harlin

<1mes: 15mg/kg seguido de 10mg/kg/12h

Niños: 10mg/kg cada 6h

Meningitis: 60 mg/kg/día fraccionada en 4 dosis

VANCOMICINA

INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA

EMPÍRICA

NO SI

SOSPECHA DE MENINGITIS

CONTRAINDICADO PUNCIÓN LUMBAR?

SI

PL + HEMOCULTIVO+ PCR + PERFIL HEPÁTICO + GLUCOSA+ PERFIL RENAL+ TIEMPOS DE SANGRADO + AGA Y ELECTROLITOS + ECO + UROCULTIVO

TAC+ HEMOCULTIVO+ PCR + PERFIL HEPÁTICO + GLUCOSA+ PERFIL RENAL+ TIEMPOS DE SANGRADO + AGA Y ELECTROLITOS + ECO + UROCULTIVO 

MANEJO DE LA CONTRAINDICACIÓN

PARA PL

+

SI

TERAPIA DIRIGIDA CONTINUAR TTO EMPÍRICO

SI NO

PUNCIÓN LUMBAR

HALLAZGOS COMPATIBLES CON

MENINGITIS BACTERIANA

ESPERAR CULTIVOS

SE AISLÓ GERMEN?

NIÑO < 1 MES

AMPICILINA + CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA

NIÑO > 1 MES

CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA + VANCOMICINA

TTO EMPÍRICO

ESTEROIDES 0.15 mg/Kg/dosis

INF. HAEMOPHILUS INFLUENZAE

FENITOINA DI: 15 mg/Kg/dosis, luego 5

– 7 mg/Kg/día

ANTEC CONVULSIÓN, GLASGOW<12, INF X S.

Pneumoniae

Angela Sánchez Torres

7. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA NACIONAL

HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO 2011

¿Signos y síntomas de meningitis bacteriana?

Comprobar vías aéreas, respiración, circulación, obtener acceso vascular

¿Signos de aumento de la presión intracraneal o shock?

Realizar pruebas diagnósticas. Corregir posible deshidratación ¿Punción lumbar contraindicada?

TRATAMIENTO EMPÍRICO MENINGITIS:

Ceftriaxona IVNo demorar ATBCorticoesteroides: Dexametasona 0.15 mg/kg hasta dosis máx. de 10 mg, 4 veces aldía si < 12h desde inicio del ATB

¿Nivel de conciencia reducido o fluctuante o signos neurológicos

focales?• Utilizar nutrición enteral como líquido de mantenimiento si se tolera, o fluidos isotónicos (suero salino al 0,9% o suero salino al 0,9% con glucosa al 5%).• No restringir el aporte de líquidos, salvo aumento de hormona antidiurética o aumento de presión intracraneal.• Monitorizar infusión de líquidos, diuresis, electrolitos y glucosa en sangre.• Tratar convulsiones

¿El análisis del LCR sugiere meningitis?• > 5 células/ml, o• > 1 neutrófilos/mlNo descartar meningitis con recuentos celulares más bajos si los signos o síntomas sugieren el diagnóstico

Realizar punción lumbar

Neisseria meningitidisCefotaxima o ceftriaxona IV durante 7 días

¿Identificado el patógeno responsable?

• Vigilar estrechamente la aparición de signos de aumento de la presión intracraneal y shock.• Realizar punción lumbar en cuanto no exista contraindicación.

MANEJO HOSPITALARIO DE LA MENINGITIS MENINGOCÓCICA

Tac

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

NoNo

No

08

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva

Rojas Chacón Yahaira

PRIMER SIMPOSIO REGIONAL EN ARGENTINA SOBRE MENINGITIS MENINGOCÓCICA .2012

Una complicación del tratamiento antimicrobiano es que cuando se inhibe la diseminación de meningococos en el torrente sanguíneo, la implantación bacteriana en el espacio subaracnoideo puede convertirse rápidamente en meningitis.

Sin tratamiento, puede provocar la muerte o discapacidad a largo plazo en menos de 24 horas. Con tratamiento, la tasa de letalidad puede oscilar entre el 10 y el 20 por ciento y una proporción similar de supervivientes padece secuelas como daño cerebral, pérdida auditiva o amputaciones de extremidades.

Se están probando tratamientos aintiinflamatorios, pero son aún polémicos, como el uso de plasma fresca e intercambio de plasma e inmunomoduladores.

En el caso del edema cerebral agudo, deben considerarse las medidas físicas como la hiperventilación, los medicamentos hiperosmolares, los barbitúricos y la inducción de hipotermia, Se probó el uso de glicerol y su valor está aun en debate

Las vacunas ahora pueden ser usadas de manera efectiva y segura tanto en lactantes como en adolescentes , con un efecto prácticamente inmediato contra varios de los serogrupos de meningitis

KATIA IGLESIAS GUEVARA

10. REVISIÓN SISTEMÁTICA

•evaluar la eficacia y seguridad de los corticosteroides para el tratamiento de meningitis eosinofílica.

Objetivos

•Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de corticosteroides para el tratamiento de

la meningitis eosinofílica. La evidencia está actualizada a diciembre de 2014

Forma de búsqueda

•Este ensayo incluyó a 129 pacientes (63 en el grupo de tratamiento, prednisolona 60 mg / día, dividido en tres dosis durante dos semanas y 66 en el grupo control con placebo).

Criterios de selección

Mostró que la mediana del tiempo hasta la resolución de dolores de cabeza fue menor en el grupo tratado con prednisolona (10,5 días frente a 25 días) y el número de pacientes que todavía tenía dolores de cabeza después de 14 días fue menor en el grupo de prednisolona en comparación con el control ( 9,1% frente a 45,5%).

El número de pacientes que necesitan punción lumbar repetición fue también menor en el grupo de tratamiento.

Hubo diferencias estadísticamente significativas

No fueron reportados efectos adversos de la prednisolona en el grupo de tratamiento.

Los corticosteroides ayudan significativamente a aliviar el dolor de cabeza en los pacientes con meningitis eosinofílica, que tienen una puntuación de dolor de cuatro o más en una escala analógica visual.

MIRELLA RUGEL SOCOLA