DATOS DE FILIACION

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE FARMACOLOGAULCERA ppticaDE LA GUERRA GEOVANYERAZO JORGEESPINOSA ANDREINAFIGUEROA JOHANAGUAGALANGO MARGARITAGUEVARA BYRON

DATOS DE FILIACION

Paciente masculino de 56 aos de edad, mestizo, casado, instruccin: superior completa, ocupacin: auditor en empresa privada, nacido y residente en Quito, direccin: Quitumbe, religin: catlico, lateralidad: diestro, tipo sanguneo: ORH+.

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor intenso en epigastrio y nausea ms vmitos de contenido alimentario con pintas de sangre

ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que desde hace aproximadamente 2 aos presenta dolor en el epigastrio, el cual se ha intensificado en el transcurso del tiempo. Actualmente se manifiesta con una intensidad de 8/10 en la escala del dolor, no se administra ningn medicamento, refiere que tras la ingesta de comida el dolor intensifica temporalmente y empeora tras el consumo de bebidas alcohlicas, caf, ayuno y comidas grasas.Paciente refiere que hace 2 das presenta nausea constante que llega al vmito el mismo es de contenido alimentario y est mezclado con pintas de sangre, adems refiere sensacin de llenura y meteorismo.

APP:Hipertensin arterial diagnosticada y controlada con Enalapril 20mg/dl QD desde hace aproximadamente 1 ao.APF:Madre diagnosticada con hipertensin arterial, padre: fallecido por Ca. De prstata, Hermana: Diagnosticada de Ca de seno en tratamiento.

EXAMEN FISICO:

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona con un glasgow de 15/15, afebril, peso: 68 Kg y una estatura: 1,73 mts, IMC: 22,72, TA: 130/90, FC: 90 lpm, FR: 20rpm, T: 37C.Cabeza: normoceflica, cuero cabelludo: implantacin normal, ojos: pupilas isocricas, odos: orejas de implantacin normal, nariz: fosas nasales permeables, mucosa no congestiva, boca: mucosa oral hmeda, cuello: movilidad conservada, ganglios linfticos no palpables, tiroides: no visible no palpable tipo 0ATrax: pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, corazn: rtmico, no soplosAbdomen: Inspeccin: presencia de cicatriz en fosa iliaca derecha por apendicetoma, auscultacin: RHA presentes, palpacin superficial: suave, depresible, no presencia de masas, palpacin profunda: dolor en epigastrio, no presencia de visceromegalias.Extremidades: superiores: simtricas, sin edema, pulsos presentes, fuerza y tono conservados, inferiores: simtricas, sin edema, pulsos presentes , fuerza y tono conservado

AGRUPACIN SINDRMICASINDROME GASTROINTESTINALSINDROME HEPATICOSINDROME PANCREATICODOLOR EN EPIGASTRIO LOCALIZADO (POSTPRANDIAL)+++--NAUSEA++++++VOMITO ( CONTENIDO ALIMENTARIO Y SANGRE)+++++SENSACION DE LLENURA++++++METEORISMO+++--SINDROME ULCEROSOGASTRITISSINDROME PILORICODOLOR EN EPIGASTRIO LOCALIZADO (POSTPRANDIAL)

+++++++VOMITO ( CONTENIDO ALIMENTARIO Y SANGRE)

++++++++NAUSEA++++++++SENSACION DE LLENURA +++++++TENESMO++++++

ULCERA GASTRICAULCERA DUODENALDOLOR EN EPIGASTRIO LOCALIZADO (POSTPRANDIAL)++++++VOMITO ( CONTENIDO ALIMENTARIO Y SANGRE)+++++NAUSEA+++++SENSACION DE LLENURA +++++TENESMO++Impresion diagnostica:

ULCERA PPTICADIAGNSTICO DIFERENCIAL

LCERA DUODENALLCERA GSTRICA

Se clasifica en:

LCERA GSTRICA

LCERA DUODENAL

La causa ms comn es : H. pylori

LAS ULCERAS DUODENALES

malignas son notablemente inusuales.ULCERA GSTRICA

en ocasiones constituyen un cncer, por lo que se debe obtener una biopsia en cuanto se descubren.

EXAMENES

Valor del paciente Valores de referencia Leucocitos 11.2 4.50 a 10 Neutrfilos 75 55 a 70 Linfocitos 32 20 a 40 Monocitos 8 4,0 a 10,0 Eosinfilos 2 1,00 a 4,00 Basfilos 0,5 0,00 a 1,00 G. Rojos 4,50 4,40 a 5,90 Hemoglobina 13.6 13,50 a 17,00 HTO 41 40,00 a 52,00 VCM 84,00 80,00 a 99,00 HCM 28,5 27,00 a 32,00 CHCM 30 29,00 a 32,00 Ancho de distribucin 14 11,00 a 14,00 Plaquetas 200 150 a 400 BIOMETRA HEMTICAColor Caf Consistencia Pastosa Aspecto Heterogneo Moco Negativo Almidones Negativo Grasas Negativos Flora bacteriana Normal Levaduras Negativo Piocitos Negativo Hemates Negativo Quistes de Endolimax Nana Positivo Helicobacter Pylori Positivo COPROPARASITARIO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTADESCRIPCIN

ESFAGO: NormalESTMAGO: Largo mucoso claro, distensibilidad y peristaltismo conservado, en la curvatura menor proximalmente a la incisura angular se observa una lcera lineal cubierta con fibrina blanquecina mide de 3-7cm PLORO: NormalDUODENO: Normal

DIAGNSTICO ENDOSCPICO

LCERA GSTRICA ACTIVA

Pangastropata eritematosa leveGastropata atrfica del cuerpo

DIAGNSTICO DEFINITIVOCIE 10: K25 lcera gstrica

EPIDEMIOLOGA

Fisiopatogenia

MEDICAMENTO PGRUPO FARMACOLGICOPERFIL FARMACOLGICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIASuprimen la acidezAntagonistas de los receptores H2-Antagonistas competitivos de los receptores H2 de la histamina e inhiben el volumen y la concentracin de cido basal, postprandial y nocturno y el producido por estmulos.98%Efectos adversos: -Menos del 3% : diarrea, cefalea, somnolencia, mialgias, dolor muscular,Estreimiento.Contraindicaciones: -Uso junto con: warfarina, teofilina, cafena, fenitona.-Gastritis atrfica potencia la aclorhidriaPresentacin: comprimidosInhibidores de la bomba de protones-Se unen en forma covalente e inhiben irreversiblemente la H, k ATPasa, ms potentes -Disminuyen la produccin diaria de en un 80% a 95%..-Pro frmacos, requieren activarse en ambiente cido.98%Efectos adversos:Nusea, diarrea, cefalea, erupciones cutneas, nefritis intersticial Contraindicaciones: - Gastritis atrfica porque potencia la aclorhidria.Presentacin: CpsulaProtectores de la mucosaAnlogos de prostaglandinas-Mantienen la integridad y reparacin de la mucosa. Previene la lcera producida por AINE. - Derivado de la prostaglandina E1.-Se une al receptor EP2 de la clula parietal y reduce secrecin al disminuir el AMPc intracelular.97%Efectos adversos:-Diarrea dosis dependienteContraindicaciones: Cuidado en pacientes con tendencia a hipotensin.Presentacin: ComprimidosBarreras fsico qumicas-Sucrlfato- En el medio cido se disocia liberando aluminio y la polaridad del anin sulfato que puede acoplarse con la polaridad positiva de las protenas tisulares que estn en el lecho de la lcera se polimeriza y forma una pasta pegajosa que se fija y crea una barrera97%Efectos adversos:-Estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio en IRA. Contraindicaciones:Insuficiencia renal severaPresentacin: Tabletas y suspensin oral.Neutralizan-tes de la secrecin cidaAnticidos-Reacciona con el cido del jugo y forma compuestos poco solubles, neutros o de acidez baja. 96%Efectos adversos: La acumulacin de CO2 produce eructos, flatulencia, distencin abdominal. Contraindicaciones: - IRC.-La ingesta de Na junto con bicarbonato sdico es peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardaca y nefropatas.FrmacoPerfil farmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaCostoOmeprazol

20 mgInhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica, Inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico.Inhiben irreversiblemente la HK ATP asa.Disminuyen la produccin diaria de cido(basal y estimulada) en un 80 a 95%.Eficacia dosis equivalente, son profrmacos que requieren activarse en un ambiente cido99%Efectos adversos: Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas vmitos y flatulencia, erupciones cutneas, nefritis intersticial, deficiencia de Vitamina B12, rebote en suspensin brusca

Contraindicaciones:Hipersensibilidad al OmeprazolGastritis atrfica porque potencia la aclorhidria0,25 centavos

EsomeprazolInhibidor especfico de bomba de protones en clula parietal. Inhibe la secrecin cida basal y la estimulada.Utilizado para aliviar sntomas de reflujo y esofagitis por reflujo.Disminuyen la produccin diaria de cido(basal y estimulada) en un 80 a 95%.96%Efectos adversos.Cefalea, dolor abdominal, diarrea, flatulencia, nuseas/vmitos, estreimiento, erupciones cutneas, nefritis intersticial, deficiencia de vit b12, rebote en suspensin brusca. IV: reaccin en lugar de iny. con dosis altas 3 das.ContraindicacionesHipersensibilidad a esomeprazolGastritis atrfica porque potencia la aclorhidria

0,63 centavosLanzoprazolInhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte de H + al lumen gstrico.Disminuyen la produccin diaria de cido(basal y estimulada) en un 80 a 95%.Son lbiles al cido, se administran en grnulos de revestimiento entrico en cpsulas de liberacin prolongada, se disuelven en un PH de 6.97%Efectos adversos.Cefalea, mareo, nuseas, diarrea, dolor de estmago, estreimiento, vmitos, flatulencia, sequedad de boca o garganta, aumento de enzimas hepticas, urticaria, prurito, erupcin cutnea, fatiga.

ContraindicacionesHipersensibilidadGastritis atrfica porque potencia la aclorhidria

0,48 centavosFARMACOS PARA COMBATIR HELYCOBACTER PYLORI

FrmacoPerfil farmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaCostoClaritromicinaInhibe la accin de la unidad ribosomal 50S del microorganismo85%Puede producir nausea, vmito, diarrea, dolor epigstrico y en ocasiones colestasis intraheptica.Presentacin oral, tienen interaccin con los derivados del ergot.$0.49 * 2 = 0,980,98*7= 6.86$

AmoxicilinaInhibe la formacin de la pared bacteriana en su cuarta etapa80%Su principal efecto adverso son reacciones de hipersensibilidad, rash cutneo, urticaria.Presentacin oral. Aumentan el riesgo de hemorragias si se toman conjuntamente con un anticoagulante $0.13MetronidazolInhibe la formacin y la transcripcin del DNA del microorganismo85%Puede producir nauseas, sabor metlico desagradable, sequedad de boca, cefaleaProduce efecto disulfirn$0.03 *2 = 0.060,06* 7= 0,42$Bismuto subsalicilato

Subsalicilato de bismuto y los productos de reaccin intestinal, oxicloruro de bismuto e hidrxido de bismuto tienen accin bactericida y anticida Tto de la diarrea y malestares digestivos comunes del tipo: acidez, nuseas e indigestin. Adyuvante en la terapia combinada para el tto de la enf ulcero peptica causada por Helicobacter pylori.

83.33%Constipacin intestinal, causa oscurecimiento temporal de la lengua y las evacuaciones.

No debe ser usado para tratar el vmito, en nios o adolescentes que padezcan o estn en recuperacin de varicela o gripe, ya que ste puede ser un signo temprano de sndrome de Reye; no se administre nios < de 6 aos; si padece lceras sangrantes; I.R.; hemofilia o hipersensibilidad a los salicilatos.

TERAPIA COMBINADA Mejor eficacia ya que se combinan inhibidores de la bomba de protones con antibiticos para la erradicacin del helicobacter pylori> 90 %Puede existir nusea vmito y en ocasiones diarreaPresentacin oralEn pacientes con hipersensibilidad a cualquier componente de las formulaciones descritas.7- 10 das de tratamientoFrmacoPerfil farmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaCostoTERAPIA TRIPLE

Omeprazol (20 mg BID ) Claritromicina ( 500 mg BID) Amoxicilina ( 1 g, BID)

Metronidazol ( 500 mg BID)

FRACASO DE UN 30% GRACIAS A LA RESISTENCIA 9% a la claritromicina y del 66% a al Metronidazol< 85%Puede existir nusea vmito y en ocasiones diarrea

Presentacin oral. Aumentan el riesgo de hemorragias si se toman conjuntamente con un anticoagulante , produce efecto disulfirn, hipersensibilidad a cualquiera de estos fmacos.Omeprazol0.25x2=0.50Claritromicina0.49x2=0,98Amoxicilina0.13x2= 0.26

1.74x7= $12.18TERAPIA CUADRUPLE

Omeprazol (20 mg BID ) Claritromicina ( 500 mg BID) Amoxicilina ( 1 g, BID) Metronidazol ( 500 mg BID)

Bismuto subsalicilato 125MG 4 veces al dia

Por 10 das

Gran efectividad en nuestro medio gracias a la disminucion significativa en la resistencia por la asociacion de la claritromicina con el metronidazol> 93%Puede existir nusea vmito y en ocasiones diarrea

Presentacin oral. Aumentan el riesgo de hemorragias si se toman conjuntamente con un anticoagulante , produce efecto disulfirn, hipersensibilidad a cualquiera de estos fmacos.

Omeprazol0.25x2=0.50Claritromicina0.49x2=0,98Amoxicilina0.13x2= 0.26Metronidazol0.03x2=0.06

1.80 x 10= $ 18TERAPIA COMBINADA1/06/2015Dr. Leonardo GarznMEDICO GENERAL

Direccin: Chillogallo calle Carlos Frile S31-61 y Pedro Carbo.Telefono: 3034-149

Fecha: 1 de Junio del 2015

Rp.

Dr. Leonardo Garzn MEDICO GENERAL

Direccin: Chillogallo calle Carlos Frile S31-61 y Pedro Carbo.Telefono: 3034-149

Fecha:1 de Junio del 2015 Indicaciones:

Omeprazol 20 mg, 1 tableta dos veces al da por 10 dasClaritromicina 500 mg 1 tableta dos veces al da por 10 dasAmoxicilina 1g 1 tableta dos veces al da por 10 dasComunicar cualquier efecto adverso del tratamiento. Evitar completamente alimentos picantes, tabaco, caf.

1. Omeprazol 20 mg Cap. # 20 (veinte)2. Claritromicina 500 mgCap. # 20 (veinte)3. Amoxicilina 1 g Cap. # 20 (veinte)EVIDENCIA