fajar marta divisi uroginekologi-rekonstruksi, fk unud
TRANSCRIPT
Divisi Uroginekologi-Rekonstruksi,
Departemen/KSM Obstetri dan Ginekologi
FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
PENANGANAN RUPTUR PERINEUM TOTAL
• FAJAR MARTA
Pada persalinan, 85% akan terjadi
robekanperineum
69% perlupenjahitan
Morbiditasmaternal
Kualitas hidup & Rencana
persalinan
Pendahuluan…..
Faktor Risiko Rasio Odds
Primigravida 3-4
Perineum pendek 8
Persalinan dengan bantuan alat
- Forseps 3-7
- Vakum 3
- Forseps vs vakum 2,88
- Forseps dengan episiotomi mediana 25
PK II lama (>1 jam) 1,5-4
Analgesia epidural 1,5-3
Makrosomia ( berat lahir > 4 kg) 2
Oksiput posterior 2-3
Episiotomi mediana 3-5
Episiotomi mediolateral 1,4
Riwayat robekan sfingter ani pada persalinan sebelumnya 4
Faktor risiko….
1• Robekan terbatas pada mukosa vagina
2• Robekan mukosa vagina dan otot perineum
3
• Robekan perineum mencapai sfingter ani interna dan eksterna3a : <50% ketebalan sfingter ani eksterna3b : >50% ketebalan sfingter ani eksterna3c : robekan mencapai sfingter interna
4
• Robekan mencapai sfingter ani interna, eksternadan mukosa anus/rektum
Klasifikasi….
Palpasi sfingter (pill Rolling)
RUPTUR PERINEUM GRADE 3B
Mukosa anus dijahit satu-satu dengan simpul intralumendengan PGA 3-0
M. Sfingter ani interna dengan jahitan matras horizontal dengan PGA 3-0
M. sfingter ani eksterna dijahit overlapping atau end to end dengan PGA 2-0
Vagina dan perineum seperti menjahit ruptur grade 2 dengan PGA 3-0
TEHNIK PENJAHITAN
Antibiotik (sefalosporin & metronidazole, injeksi preop, dilanjutkan oral selama 5-7 hari)
Analgetik kuat
Pelunak feses (selama 10-14 hari), diet tinggi serat (dosis dititrasi)
Kateter 1x24 jam
Hygenesasi vulva dan vagina
Pasien dipulangkan saat sudah BAB
PASCA OPERASI
Kapan batas waktu melakukan penjahitan?
Golden period : 24 jam
Dianjurkan follow-up selama 12 bulan
Nilai keluhan (keluhan inkontinensia dapatmuncul beberapa bulan setelah repair)
USG sfingter & manometri anorektal
Ultrasonografi…..
NYERI PERINEUM
DISPAREUNI
INFEKSI/LUKA TERBUKA
HEMATOMA
INKONTINENSIA
PSIKOLOGIS
Hematoma : 1:500/1:900 pregnancies (Villella et al 2001)
Fistula rektovagina : 0.06%– 0.1%
(Homshi. Obstet Gynecol Surv 2007)
Fekal urgensi : 26% (De Leeuw dkk, Acta Obstet
Gynecol Scand 2001)
Inkontinensia fekal: 4 - 44 % (Sultan et al. 2003a, Crawford et al. 2005, Kamm
MA 2004, Varma et al. 2006, Pollack et al. 2002)
Infeksi/ luka terbuka : 5,4%
(Goldaberg dkk, Am J Obstet Gynecol
1993;168(2):489–93)
Dyspareunia : 41% dan 22% pada 3 dan 6 bulan
(Signorello Am J OG 2001;184(5)
Nyeri : 42%Glazener CM. BJOG 2007;104:330–5
KELUHAN
ULTRASONOGRAFII DEFEK
INKONTINENSIA FEKAL
INKONTINENSIA FLATUS
FEKAL URGENSI
Persalinan pervaginam memperburuk keluhan inkontinensia 17 – 24 % kasus pasca reparasi(Tetzschner T. Br j Obstet Gynecol 2009;103:1034-40)
Risiko berulang laserasi spingter ani pada persalinan pervaginam berikutnya(Am j Obstet gynecol 2005:105)
Forsep ekstraksi adjusted OR 5.1 CI 95% 4.3-6.0
Vakum ekstraksi adjusted OR 4.3 CI 95% 1.1-1.7
BBL > 3500 gr Adjusted OR 5.4 CI 95% 4.1-70
BBl > 4000 gr Adjusted OR 10.0 CI 95% 7.6-13
Risiko absolut
laserasi spingter
pada persalinan
berikutnya
4.3 % CI 95% 3.8-4.8