evaluation de la regression tumorale …l’évaluation de la réponse thérapeutique à la...
TRANSCRIPT
![Page 1: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/1.jpg)
EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE
DANS LES ADENOCARCINOMES
DU RECTUM APRES RADIOTHERAPIE.
Service de pathologie: H. AIT-KACI, MC.CHERID , N.TERKI.
CPMC
![Page 2: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
Le traitement du cancer du bas rectum reste fondé sur
l’exérèse chirurgicale du rectum et de son mesorectum.
Néanmoins celui-ci à un certain nombre d’inconvénients .
Le traitement néo-adjuvant du cancer du rectum modifie
l’histoire naturelle et la morphologie de la tumeur.
![Page 3: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/3.jpg)
L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du
cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge
des patients.
En pratique seule la régression tumorale sur pièce opératoire
est évaluée.
D’autres méthodes d’évaluation de la réponse thérapeutique
précoces basées sur l’imagerie (TEPscan, IRM) sont en voie
de développement.
![Page 4: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/4.jpg)
La radiothérapie préopératoire dans les cancers du rectum
localement avancés induit une fonte tumorale.
Tant macroscopique, que microscopique.
La réponse tumorale.( Down staging).
![Page 5: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/5.jpg)
RCRG
Mandard et al;ont proposé une mesure de la réponse
tumorale.
Tumor Regression Grade
après la chimioradiothérapie préopératoire, dans le
cancer de l’ œsophage.
Rectal Cancer Regression Grade.( Wheeler & al ).
![Page 6: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/6.jpg)
Les quatre principales classifications de réponse tumorale
appréciant la densité cellulaire tumorale.
Tumor Regression Grading (TRG).
Evaluation subjective en 5 grades.
La régression tumorale selon Rodel. G0:0;……….,G4:100%
de masse tumorale détruite.
La réponse colloïde ( > 80% de flaques colloïdes
acellulaires).
Le grade de Rectal Cancer Response selon Ruo. (RCR).
RCR0………..RCR4.
GRADING DWORACK (DW)
![Page 7: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/8.jpg)
Sterilization RCRG1
![Page 9: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/9.jpg)
RCRG 1
![Page 10: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/10.jpg)
RCRG 1
![Page 11: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/11.jpg)
RCRG 1
![Page 12: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/12.jpg)
Macroscopic disease present (RCRG 2)
![Page 13: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/13.jpg)
RCRG 2
![Page 14: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/14.jpg)
Marked fibrosis
![Page 15: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/15.jpg)
RCRG 3
![Page 16: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/16.jpg)
Mucin pool
![Page 17: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/17.jpg)
Absence of vascular invasion
![Page 18: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/18.jpg)
Foreign body giant cells at site of previous tumor
![Page 19: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/19.jpg)
Lymph nodes
Shrunken and difficult
to find.
Multiple blocks of
mesorectal fat should be
processed blindly and
examined histologically
before issuing a pN0
report.
![Page 20: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/20.jpg)
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
![Page 21: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/21.jpg)
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
![Page 22: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/22.jpg)
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
![Page 23: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/23.jpg)
Récidives
Preoperative Chemoradiotherapy andTotal Mesorectal Excision
Surgery for Locally Advanced Rectal Cancer: Correlation With
Rectal Cancer Regression Grade.J. M. D. Wheeler,
Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
M. D. Wheeler, Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
![Page 24: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/24.jpg)
Survie
M. D. Wheeler, Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
![Page 25: EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE …L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge des patients](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011909/5f69ec95d60c7a71df41cd5d/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusion
La réduction tumorale après traitement néoadjuvant
à un impact majeur sur la prise en charge et le
pronostic du cancer du rectum.
Elle peut permettre, à long terme, de réaliser des
exérèses conservant le sphincter anal.
Elle constitue un facteur pronostique majeur.