I CURSO TITULACION UNIVERSIDAD RICARDO PALMADr. Felipe ChuOTORRINOLARINGOLOGOHOSPITAL EMERGENCIAS GRAU

Enfermedades del oido externo

Oido externoPabelln auricular Hlix Antihlix Trago Antitrago Lbulo Concha auricularConducto auditivo externo

Conducto auditivo externo

Enfermedades Otitis externaTapn de cerumenCuerpos extraosTraumatismoTumores benignosTumores benignosMalformaciones congnitas

Otitis externaImptigoErisipela Streptococus B hemoltico Stafilococus aureus Tx: Mupirocin Penicilina

FornculoInfeccin foliculo piloso o glndula sebcea St. Aureus Analgsicos Antibiticos antiestafiloccicos

Otitis externa bacteriana difusa St. Aureus, Pseudomona aeruginosa, Proteus vulgaris y E. Coli. Contaminado con hongos Tx: gotas, mechas y sistmicos

OtomicosisAspergilus Candida albicans Tx. Lavado odo clotrimazol

Otitis externa viralMiringitis bulosaRicketsia o MycoplasmasAnalgsicos sistmicosAntibiticos?

Otitis externa viralRansay HuntCompromiso: - coclear:40-70% - vestibular 60% - parlisis facial Tx: descompresin facial, aciclovir y corticoides

Tumores benignosExostosis crecimiento hueso CAE exposicin agua fria

Tumores benignosOsteoma Tumor seo nico y unilateral

Tumores benignosQueloides

Tumores benignosAdenomasCeruminomaCondromaHemangiomaLipomaFibromaPapiloma

Neoplasias malignasMs en pabelln auricularEspinocelular mayor a basocelularEn CAE muy raro

Neoplasias malignasCarcinomas: mucoepidermoide adenocarcinoma linfoma sarcoma

Cuerpos extraosAnimados

Cuerpos extraos Inanimados

TraumatismosFractura del CAEContusin, arrancamiento pabellnPerforaciones timpnicas

Perforacin timpnica traumtica

OTITIS MEDIA AGUDA

Bacteriologa80% causa viralResto bacteriano: St. Pneumoniae Haemophilus influenza St. Aureus Moraxella catarralis

CLINICAOTALGIAHIPOACUSIAOTORREATINNITUSVERTIGO

FASE CONGESTIVO

FASE EXUDATIVO

FASE SUPURATIVO

FASE RECUPERATIVO

TRATAMIENTOAmoxicilina 25 mg/K/da por 10 dasEritromicinaAmoxicilina + Ac. ClavulnicoMacrlidos de 2da generacinMiringotomaComplicaciones

Otitis media crnica supurativa

Bacteriologa90- 95% se deben a Stafilococus aureus y Pseudomona aeruginosaResto gram (-) y anaerobios

Clasificacin pronsticaBELLUCCII : MT perforada sin otorrea II : MT perforada con otorrea ocasionalIII: MT perforada con otorrea persistenteIV: Idem III pero asociado a malformaciones craneofaciales

TratamientoRecurrencias: Ciprofloxacino 0.3% gotas BID x 15 das (Ciproln, Lanciprox, Ciriax otic)

Tratamiento definitivo Timpanoplasta c/s mastoidectoma

EPISTAXISSangrado nasal

anterior posterior

Etiologa:Causas locales:Traumatismo InflamacinTumores Deformidad del tabique nasalEnfermedad Granulomatosa

EtiologaCausas sistmicas:Discracias sanguneasTelangiectasia hemorrgicaArterioesclerosisIdioptica

Clnica

TRATAMIENTOTaponamiento anteriorTaponamiento posteriorTratamiento quirurgico: electrocauterizacin ligadura arterial embolizacin

Taponamiento anterior

MEROCEL

Taponamiento posterior

Tratamiento Quirrgico

SINDROME VESTIBULAR PERIFERICO

Fisiologa VestibularLos humanos utilizamos tres sistemas:VisualPropioceptivoVestibular

Visual:La orientacin y el equilibrio son mantenidos por muchas propiedades de las vas visuales:Reflejo OptoquinticoPercepcin profundidadLos centros de la corteza visual estn diseados para los estmulos verticales y horizontales

Reflejos VestibularesVestibulo-ocularAyuda a mantener la estabilidad del campo visual Nistagmus fisiolgico

Propioceptivo:Reflejo miotnicoRespuesta funcional al estiramientoPropiocepcin cervicalIncluye un arco reflejo cervico-ocular que puede dar un nistagmus fisiolgico

Reflejos VestibularesVestibulo-cervical:Ayuda a mantener la estabilidad de la cabeza durante el movimiento del torso.

Reflejos Vestibulares:VestibulospinalAyuda a mantener el centro de gravedad

Canales SemicircularesResponden a la acelaracon angular al plano del canal.Son funcionalmente pares

OtolitosContienen cristales de carbonato de calcio de densidad mayor que la endolinfaResponden a la aceleracin lineal

Evaluacin del paciente con vrtigoAnamnesis

VERTIGO: sensacin de giro o rotacin

MAREO: incertidumbre, inseguridad, inestabilidad, debilidad, confusin, vaco mental, falta de equilibrio, livianidad de la cabeza, casi sncope, etc.

Diferenciacin vrtigo

Hoja1

VERTIGOCENTRALPERIFERICO

COMIENZOLentoBrusco

MORFOLOGIAMareo mal definidoVrtigos caractersticos

DURACIONVariable (das a meses)Paroxsticos

EVOLUCIONGeneralmente progresivoNo suele durar ms de 2 das

TRANST. AUDITIVOSExcepcionalesHabituales

SINTOMAS ASOCIADOSNeurolgicos deficitariosOtolgicos

Hoja2

Hoja3

Examen fsico general:Examinar:Ap. CardiovascularPares cranealesFuncin cerebelar (adiadoquinesia)Evaluacin psiquitrica

Evaluacin Sist. propioceptivoPropioceptive / VestibulospinalRombergRomberg sensibilizado

Evaluacin odo y audicinSntomas y signos: - hipoacusia - tinnitus - otalgia - otorrea - vrtigo

Evaluacin del nistagmus

Hoja1

Pruebas posicionalesNistagmus centralNistagmus perifrico

Latenciano presenta2 a 10 segundos

Duracinmayor de 1 minutomenor de 1 minuto

fatigano presentas

posicinaparece en diversas posicionesgral. en 1 2 posiciones

direccincambia con cambio posicinsuele ser a un solo lado

expresin clnicaapenas presentevrtigo rotatorio intenso

Hoja2

Hoja3

Audiometra

Pruebas de funcin vestibularInespecficas:ElectronistagmografaPruebas de rotacinPosturografaEspecficas:Maniobra de HallpikePruebas de presin

1.-ElectronistagmografaRegistro movimientos oculares sometidos a maniobras :

Prueba sacdicaPrueba rastreoPrueba optoquinticaPrueba de miradaPrueba posicionalPrueba calrica

ElectronistagmografaDiferencia potenciales entre crnea y retina

ElectronistagmografaSaccados

Electronistagmografa

ElectronistagmografaTest Calorico

ElectronistagmografaTest calrico

ElectronistagmografaTest Calrico

2.- Pruebas de rotacinSilla rotatoria

3.- Puebas posturales

Pruebas posturales

4.-Maniobra de Hallpike5.-Prueba de presin

Examenes auxiliaresTimpanometraEmisiones otoacsticasElectrococleografaPotenciales evocadosRadiografa mastoidesTACRMN

Timpanometra

Emisiones otoacsticas

Electrococleografa (ECoG)

Potenciales evocados

Enfermedades labernticas especficas

Enfermedad de MeniereVrtigo posicional paroxistico benignoNeuronitis vestibularLaberintitis infecciosaSindrome de CoganDisfuncin vestibular post traumticaFstula perilinfticaOtotoxicidadPresbivrtigo

Enfermedad de MeniereVrtigos episdicos recurrentesHA NS fluctuanteAcfenosSensacin de plenitud

Enfermedad de MeniereDiagnstico: Audiometra Timpanometra Pruebas supra- liminares (SISI, tone decay)

Enfermedad de MeniereElectrococleografaPotenciales evocados

Enfermedad de MeniereElectronistagmografa: - test calrico: hipoactividad odo afectado - test posicional - test mirada

Enfermedad de Meniere Diagnsticos diferencialesVrtigo psicgenoVrtigo postural idiopticoVPPBNeuronitis vestibularLaberintitis infecc.Fstula perilinfticaHerpes zosterTraumatismo labernticoOtoesclerosisSfilis congnita tardaSind. CoganOtotoxicidadTubotimpanitis intermitenteBarotraumatismoHemorragia intralabernticaIsquemia vertebrobasilarVasculopatasTumores angulo pontocerebelosoAtaxia hereditariapresbivrtigo

Enfermedad de Meniere TratamientoDieta y diurticosSedantesAgentes vascularesAgentes vestibulotxicosCmara de presin (hiperbrico)Quirrgico

Vrtigo posicional paroxstico benignoVrtigos duracin cortaAusencia transt AuditivosCopulolitiasisCompresion CSP

Vrtigo posicional paroxistico benignoDiagnstico: Maniobra de HallpikeTratamiento: Calmar paciente Terapia de rehabilitacin

Neuronitis vestibularPrdida unilateral brusca funcin vestibularSSP: vrtigo intensos bruscos naseas y vmitos Mediana edad sntomas sostenidos 1 2 das 36% causa viral No alteracin auditiva

Neuronitis vestibularTratamiento Reposo Sedantes Corticoides

Laberintitis aguda infecciosaOtitis media crnicaColesteatomaInmunocomprometidos

Disfuncin vestibular post traumticaConcusin laberntica

Fstula perilinfticaTraumatismoBarotraumaColesteatoma

Ototoxicidad

PresbivrtigoDegeneracin laberinto vestibularPacientes mayores de 70 aos

Causas de S. V. CentralNeurinoma del Acstico.Meningiomas o Colesteatomas del ngulo pontocerebeloso.Esclerosis Mltiple.ACV: Isqumico o hemorrgicoDrogas: Alcohol, fenitona, Carbamazepina, Benzodiazepinas, Barbitricos, Primidona, etc.Migraa VertebrobasilarRomboencefalitisTumores de tronco o cerebelo Enf. psiquitrica