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BEB

(61) Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost ©2006;4:295-306.

Di Prima FAF, et al. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. Journal of Prenatal Medicine ©2011; 5(2): 41-53

Tincani A, et al. Neonatal Effects of Maternal Antiphospholipid Syndrome. Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

Di Prima FAF, et al. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. Journal of Prenatal Medicine ©2011; 5(2): 41-53

Ginecol Obstet Méx ©2006; 74(7) : 367-375

Síndrome antifosfolipídico asociado con embarazo

Resumen OBJETIVO: Conocer el resultado materno y perinatal en pacientes embarazadas con síndrome antifosfolipídico.

PACIENTES Y MÉTODO: En un estudio descriptivo y retrospectivo, realizado de enero del 2000 a junio del 2005, se incluyeron pacientes embarazadas con síndrome antifosfolipídico.

RESULTADOS: Se analizaron 35 casos. En 25 (71%) de las mujeres el síndrome antifosfolipídico fue primario y en 10 (29%) secundario. De este último grupo, nueve pacientes tenían lupus eritematoso sistémico y una esclerodermia. Sólo 17 casos (48%) habían cursado con trombosis vascular, 8 (23%) con pérdida recurrente del embarazo y 5 (15%) con preeclampsia severa temprana. Veintisiete (78%) de las pacientes tuvieron anticuerpos anticardiolipina positivos, 6 (17%) anticoagulante lúpico y 2 (5%) ambos. En 80% de los casos la terminación del embarazo fue por cesárea y en 18% por parto. Se realizó un legrado uterino por aborto espontáneo a las seis semanas de gestación. Alrededor del 32% de las pacientes manifestó preeclampsia. No hubo ninguna muerte materna. Todas las pacientes iniciaron el tratamiento desde el primer trimestre del embarazo. Veintitrés (66%) recibieron heparina más aspirina, 8 (22%) heparina, aspirina y prednisona, por cursar con lupus eritematoso sistémico asociado, y a 4 (12%) se les trató con prednisona más aspirina. En 94% de los casos se obtuvo un recién nacido vivo. Hubo dos muertes neonatales por prematurez extrema y asociadas

con preeclampsia. Sólo hubo un óbito relacionado con actividad lúpica materna en el riñón. En este estudio, 58%

de los RN fueron pretérmino. El RCIU se manifestó en 20% de los casos.

CONCLUSIÓN: Mediante el tratamiento temprano y la vigilancia materno-fetal estrecha se obtuvo un resultado perinatal favorable en más del 90% de los casos; sin embargo, hubo un elevado porcentaje de prematurez, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino.

Neonatos nacidos de madres con SAP

Anticuerpos anticardiolipina (aCL) y anti-2

glicoproteína I (β2GPI) 30%.

Anticuerpos antinucleares (ANA) +80%.

Anticuerpos antifosfolípidos (aPL) maternos no SAP

neonatal.

No trombosis neonatal.

SAP neonatal enfermedad rara.

Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

Más allá del período neonatal

Anticuerpos aCL gradualmente en los primeros

3m de vida y desaparecen a los 6m 12m.

Novo producción de anticuerpos anti-β2GPI igual que en

niños sanos escolares (controles).

Esta producción inducida por infecciones o vacunaciones.

No trombosis.

Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

Más allá del período neonatal

Conclusión:

Anticuerpos anti-β2GPI producidos durante la primera

infancia son "inocentes" autoanticuerpos que ni causan

fenómenos trombóticos ni predicen el desarrollo de una

enfermedad autoinmune sistémica.

Current Rheumatology Reports ©2009, 11:70–76.

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE HIJOS DE

MADRE CON SINDROME

ANTIFOSFOLIPIDO, EN EL HOSPITAL

NACIONAL DE MATERNIDAD «DR. RAÚL

ARGÜELLO ESCOLAN», DEL 1º DE MARZO

AL 31 DE AGOSTO DEL AÑO 2009.

DRA. THANYA ELENY FERNANDEZ

INTRODUCCION

Enfermedad del sistema inmune.

Incidencia mundial: 3.5-6% .

Neonatos ingresan a observación por riesgo de

arritmias, trastornos hematológicos secundario a

medicamentos maternos.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Conocer cuál es el perfil epidemiológico de los

hijos de madre con síndrome antifosfolípido en

el Hospital de Maternidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar si se relaciona a la presencia de

restricción del crecimiento intrauterino.

Conocer si favorece la presencia de partos

prematuros.

Identificar alteración de tiempos de coagulación

o presencia de arritmias en hijos de madre con

Síndrome antifosfolípido.

MATERIALES Y METODOS

Tipo de estudio: observacional, descriptivo,

transversal, prospectivo.

Período de estudio: 6 meses.

Universo: recién nacidos en maternidad en el

período de estudio.

Muestra: 12 pacientes.

Muestreo no aleatorio dirigido.

CRITERIOS DE INCLUSION

Todos los recién nacidos, niños y niñas, que

nacieron del 1º de marzo al 31 de agosto del

2009, y cuyas madres fueron catalogadas con

síndrome antifosfolípido.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Todos los pacientes con malformaciones

congénitas mayores.

Pacientes con asfixia perinatal.

Pacientes severamente enfermos ingresados a

UCIN.

Pacientes hijos de madres con diabetes.

ANALISIS ESTADISTICO : no fué posible aplicar medidas de tendencia central, estudio descriptivo con variables ordinales y nominales, descritas con proporciones.

procesamiento, analisis y tabulación de datos se realizó con el sistema Epi-info 2002 3.3.2 (CDC Atlanta USA)

CONSIDERACIONES ETICAS: protocolo de investigación fue sometido y autorizado por el Comité Etico de Investigación Clínica(CEIC).

RESULTADOS

Género femenino más afectado (66.7%).

Procedencia urbana en el 100%.

Promedio de estancia hospitalaria en cuidados

mínimos 2.3 días.

RESULTADOS

16,7

58,3

25

0

10

20

30

40

50

60

70

RNCI RNCM UCIN

RNCI

RNCM

UCIN

muestra: 12 pacientes.

SERVICIO DE INGRESO

EDAD GESTACIONAL

66,70%

33,30%

Termino

Prematuro

Muestra: 12 pacientes.

CLASIFICACION

83,30%

16,70%

0%0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Adecuado Pequeño Grande

Adecuado

Pequeño

Grande

Muestra: 12 pacientes.

COAGULACION

8%

92%

Alterado

No alterado

Muestra: 12 pacientes.

CONCLUSIONES

Existe asociación con RCIU en un 16.7%.

Asociado a partos prematuros en 33.3%

Sin otro factor asociado no se alteró la cascada

de coagulación.

Muestra pequeña, aun así, no se encontró

arritmias.

Podrían ser estudiados ambulatoriamente.

RECOMENDACIONES

Se recomienda que si no hay otro factor

asociado sean dados en alojamiento conjunto.

Estudio hematológico y cardiológico puede ser

ambulatorio.

Promover la continuidad de este estudio en un

período mayor, con una muestra mayor.

INDICACIONES PARA ESTUDIO DE SAF

Dos o más abortos consecutivos de primer trimestre. Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre. Trombosis arterial o venosa, AVE, AIT, o amaurosis fugaz. LES u otra enfermedad del tejido conectivo. Preeclampsia de inicio precoz (<34 sem). RCIU severo (percentil <5). VDRL falso (+). TPT prolongado. Trombocitopenia autoinmune.