7/29/2019 Pubmed Preocedimiento Invasivos Neonatales

1/2

A r c h i v e s o f D i s e a s e i n C h i l d h o o d 1 9 9 5 ; 7 2 : F47-F48 F 4 7

E x p o s u r e t o i n v a s i v e p r o c e d u r e s i n n e o n a t a li n t e n s i v e c a r e u n i t a d m i s s i o n sD P B a r k e r , N R u t t e r

Department o fN e o n a t a l M e d i c i n e andS u r g e r y , NottinghamC i t y H o s p i t a l ,H u c k n a l l R o a d ,Nottingham N GS IPBD P B a r k e rN R u t t e rC o r r e s p o n d e n c e t o :Dr D P B a r k e r .A c c e p t e d 5 A u g u s t 1 9 9 4

A b s t r a c tTh e n a t u r e and n umbers o f i n v a s i v ep r o c e d u r e s were s t u d i e d i n 5 4 c o n s e c u t i v ei n f a n t s a d m i t t e d t o a n e o n a t a l i n t e n s i v ec a r e u n i t . Over 3 0 0 0 p r o c e d u r e s werer e c o r d e d , 7 4 % i n i n f a n t s below 3 1 w e e k s o fg e s t a t i o n . O n e i n f a n t ( 2 3 w e e k s ' g e s t a t i o n ,b i r t h w e i g h t 5 6 0 g ) underwent 4 8 8 p r o c e -d u r e s . H e e l p r i c k b l o o d s a m p l i n g was t h em o st c o m m o n p r o c e d u r e ( 5 6 % ) , f o l i o w e dby e n d o t r a c h e a l s u c t i o n ( 2 6 % ) and i n t r a -venous c a n n u l a i n s e r t i o n ( 8 % ) .I n v a s i v e p r o c e d u r e s w h i c h would c a u s ep a i n o r d i s t r e s s t o a c h i l d a r e f r e q u e n t l yp e r f o r m e d on i n f a n t s a d m i t t e d t o t h en e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t . A r e d u c t i o ni n t h e number o f p r o c e d u r e s , m o d i f y i n gt h e m , o r p r o v i d i n g a d e q u a t e a n a l g e s i ac o u l d r e l i e v e so m e o f t h i s p a i n andd i s t r e s s .( A r ch D i s C h i l d 1 9 9 5 ; 7 2 : F 4 7 - F 4 8 )K e y w o r d s : n e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e a d m i s s i o n s , i n v a s i v ep r o c e d u r e s .

S i c k n e w b o r n i n f a n t s a r e s u b j e c t e d t o a v a r i e t yo f i n v a s i v e p r o c e d u r e s a s p a r t o f t h e i r m a n a g e -m e n t , some f o r i n v e s t i g a t i o n , some f o r t r e a t -m e n t . I n c h i l d r e n a n d a d u l t s p a i n p r o d u c e d b ys u c h p r o c e d u r e s i s r e c o g n i s e d a n d t r e a t e d onh u m a n i t a r i a n g r o u n d s . I n t h e s i c k i n f a n ti n v a s i v e p ro c ed u r es c a n c a u s e m a j o r p h y s i o -l o g i c a l d i s t u r b a n c e ' w h i c h c a n b e r e d u c e d b yp r o v i d i n g a n a l g e s i a , 2 y e t a r e c e n t s u r v e yc o n f i r m e d t h a t a n a l g e s i a i s u s e d l e s s f r e q u e n t l yo n n e o n a t a l c o m p a r e d w i t h p a e d i a t r i c i n t e n -s i v e c a r e u n i t s . 3

B e f o r e t h e p r o v i s i o n o f a d e q u a t e a n a l g e s i ac a n b e a d d r e s s e d , a d e t a i l e d e x a m i n a t i o n o fc u r r e n t p r a c t i c e i s r e q u i r e d . T h i s s t u d y w a sd e s i g n e d t o d e t e r m i n e t h e n a t u r e a n d f r e -q u e n c y o f i n v a s i v e p r o c e d u r e s d u r i n g n e o n a t a li n t e n s i v e c a r e .

MethodsF i f t y f o ur c o n se c ut i v e a d m i s s i o n s t o t h e n e o -n a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t o v e r a t h r e e m o n t hp e r i o d w e r e e n r o l l e d i n t o t h e s t u d y . T h e i r g e s -t a t i o n a l a g e s r a n g e d f r o m 2 3 t o 4 1 w e e k s( m e d i a n 3 3 w e e k s ) a n d t h e i r b i r t h w e i g h t sf r o m 0 f 5 6 t o 4 A 4 2 k g ( m ed i a n 1 9 k g ) . I n f a n t st r a n s f e r r e d p o s t n a t a l l y f r o m o t h e r h o s p i t a l s ,t h o s e t r a n s f e r r e d o u t t o o t h e r h o s p i t a l s f o l l o w -i n g a d m i s s i o n , a n d i n f a n t s a d m i t t e d t o t h e u n i tf o r l e s s t h a n 2 4 h o u r s w e r e e x c l u d e d .F o r t y o n e ( 7 6 % ) i n f a n t s w e r e p r e t e r m . ,i n c l u d i n g 1 6 ( 3 0 % ) b o r n a t l e s s t h a n 3 1w e e k s ' g e s t a t i o n . T w e n t y s i x ( 4 8 % ) r e q u i r e d

t r e a t m e n t w i t h s u p p l e m e n t a l o x y g e n . T h i r t e e n( 2 4 % ) w e r e v e n t i l a t e d ( f o r b e t w e e n o n e a n d 4 7d a y s ) , a l l b u t o n e o f w h o m w e r e b e l o w 3 1w e e k s ' g e s t a t i o n . T h i r t y t h r e e ( 8 0 % ) o f t h ep r e t e r m b a b i e s r e c e i v e d p h o t o t h e r a p y , w i t ht w o b a b i e s u n d e r g o i n g e x c h a n g e t r a n s f u s i o n .Of t h e 1 3 t e r m b a b i e s , e i g h t w e r e a d m i t t e d w i t hh y p o g l y c a e m i a a s s o c i a t e d w i t h e i t h e r i n t r a u t e r -i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n o r m a t e r n a l d i a b e t e s .T h r e e b a b i e s d i e d . Tw o e x t r e m e l y p r e m a t u r ei n f a n t s o f 2 3 a n d 2 4 w e e k s ' g e s t a t i o n d i e d a g e d2 0 a n d 7 w e e k s , r e s p e c t i v e l y , a n d a t e r m b a b yw i t h a n a b n o r m a l k a r y o t y p e d i e d f o l l o w i n gw i t h d r a w a l o f i n t e n s i v e c a r e a t 9 d a y s o f a g e .P r o c e d u r e s w e r e d o c u m e n t e d b y t h e p e r s o np e r f o r m i n g t h e m t i c k i n g a d e s i g n a t e d c h a r t .One t i c k o n l y w a s r e c o r d e d p e r p r o c e d u r e ,e v e n i f more t h a n o n e a t t e m p t w a s m a d e .C h a r t s w e r e r e v i e w e d d a i l y a n d c h e c k e da g a i n s t n u r s i n g a n d m e d i c a l r e c o r d s t o e n s u r ea c c u r a t e r e c o r d i n g . M o n i t o r i n g c o n t i n u e d a st h e i n f a n t s p r o g r e s s e d f r o m i n t e n s i v e c a r e t ol o w d e p e n d e n c y a n d f i n a l d i s c h a r g e .Most p r o c e d u r e s s u r v e y e d i n v o l v e d d i r e c tt i s s u e i n j u r y ( t a b l e ) . I n t u b a t i o n a n d e n d o -t r a c h e a l s uc t i o n w e r e i n c l u d e d b e c a u s e l o c a lt r a u m a may o c c u r d u r i n g a w a k e i n t u b a t i o n ,a n d b e c a u s e b o t h c a u s e s u b s t a n t i a l p h y s i o -l o g i c a l d i s t u r b a n c e . 4 5 Our l i s t o f p a i n f u l o rn o x i o u s p r o c e d u r e s i s n o t e x h a u s t i v e ; i n f a n t su n d e r g o o t h e r s n o t i n c l u d e d i n t h i s s t u d y , s u c ha s g a s t r i c t u b e p l a c e m en t a n d r e m o v a l o fa d h e s i v e t a p e a n d e l e c t r o d e s .

R e s u l t sThe t o t a l number o f i n v a s i v e p r o c e d u r e sr e c o r d e d w a s 3 2 8 3 , o f w h i c h t h e m o s tcom m o n w e r e h e e l p r i c k b l o o d s a m p l i n g( 5 6 % ) , e n d o t r a c h e a l s u c t i o n ( 2 6 % ) , a n d i n t r a -v e n o u s c a n n u l a i n s e r t i o n ( 8 % ) ( t a b l e ) . Themost i m m a t u r e i n f a n t s u n d e r w e n t t h e h i g h e s tn u m b e r s o f p r o c e d u r e s , w i t h 7 4 % p e r f o r m e don t h e 30% o f i n f a n t s b o r n b e l o w 3 1 w e e k s 'g e s t a t i o n ( f i g u r e ) .N u m b e r s o f p r o c e d u r e sP r o c e d u r e F r e q u e n c yH e e l p r i c k 1 8 4 9E n d o t r a c h e a l s u c t i o n 8 5 4P e r i p h e r a l v e n o u s c a n n u l a 2 6 0V e n o u s b l o o d s a m p l e 1 0 1I n t u b a t i o n 6 6I n t r a m u s c u l a r i n j e c t i o n 4 6V e n o u s l o n g l i n e 3 9P e r i p h e r a l a r t e r i a l l i n e 1 7U m b i l i c a l c a t h e t e r 1 6A r t e r i a l s t a b 1 3Lumbar p u n c t u r e 9C h e s t d r a i n 8S u p r a p u b i c a s p i r a t i o n 5T o t a l 3 2 8 3

7/29/2019 Pubmed Preocedimiento Invasivos Neonatales

2/2

F48 B a r k e r , R u t t e r

5 0 0 .

4 0 0

cnC DD 3 0 0Q ) _C )00 .0

E 2 0 0Ez01 0 0

0 ~ ~ 0 02 2 2 6 3 0 3 4 3 8 4 2

G e s t a t i o n ( w e e k s )Number o f i n v a s i v e p r o c e d u r e s v g e s t a t i o n a l a g e .A g i r l o f 2 3 w e e k s ' g e s t a t i o n a n d b i r t hw e i g h t o f 5 6 0 g h a d t h e h i g h e s t i n d i v i d u a ln u m b e r o f i n v a s i v e p r o c e d u r e s ( n = 4 8 8 ) .E n d o t r a c h e a l s u c t i o n ( n = 2 1 2 ) , h e e l p r i c kb l o o d s a m p l i n g ( n = 2 1 8 ) , a n d i n t r a v e n o u sc a n n u l a i n s e r t i o n ( n = 2 9 ) made u p o v e r 90%o f t h i s t o t a l .

D i s c u s s i o nI n t e n s i v e c a r e o f s i c k n e w b o r n s h a s i m p r o v e do u t c o m e , b u t p a i n a n d p o t e n t i a l l y a d v e r s ep h y s i o l o g i c a l e f f e c t s c a u s e d t h r o u g h p r o c e d u r e sa n d r e c u r r e n t h a n d l i n g w a r r a n t c o n s i d e r a t i o n ,b o t h on h u m a n i t a r i a n g r o u n d s a n d b e c a u s e o ft h e p o t e n t i a l f o r f u r t h e r i m p r o v i n g o u t c o m e .T h i s s t u d y f o r m s a c a r e f u l l y d o c u m e n t e dr e c o r d o f i n v a s i v e p r o c e d u r e s i n a n u n s e l e c t e dg r o u p o f i n f a n t s a d m i t t e d t o o u r n e o n a t a li n t e n s i v e c a r e u n i t . The p a t t e r n a n d f r e q u e n c yo f i n v a s i v e p r o c e d u r e s w i l l v a r y b e t w e e n u n i t s ,b u t i s l i k e l y t o b e b r o a d l y s i m i l a r a c r o s s t h eU n i t e d K i n g d o m . I t h a s b e e n s u g g e s t e d t h a ta u d i t o f i n v a s i v e p r o c e d u r e s s h o u l d f o r m a ne s s e n t i a l c o m p o n e n t o f i n t e n s i v e c a r e , t h o u g ht h e d i f f i c u l t y o f c o m p l e t e d a t a c o l l e c t i o n h a sb e e n d e m o n s t r a t e d . 6Th e p r o c e d u r e s i n t h i s s t u d y r e s u l t e d f r o ms t a n d a r d m e d i c a l a n d n u r s i n g p r a c t i c e s on o u ru n i t . We w e r e s u r p r i s e d b y t h e number o fi n v a s i v e p r o c e d u r e s p e r f o r m e d , a s we d o n o tc o n s i d e r o u r p r a c t i c e t o b e p a r t i c u l a r l y i n t e r -v e n t i o n a l . H o w e v e r , o u r d a t a u n d e r e s t i m a t et h e t r a u m a i n f l i c t e d on o u r p a t i e n t s .H e i g h t e n e d a w a r e n e s s among s t a f f d u r i n g t h es t u d y p r o b a b l y l e d t o f e w e r p r o c e d u r e s - f o re x a m p l e , b y i m p r o v e d c o - o r d i n a t i o n o f b l o o ds a m p l i n g - a n d t h e number o f a t t e m p t s p e rp r o c e d u r e w a s n o t r e c o r d e d . Th e a c t u a lnumber o f s k i n p u n c t u r e s e x p e r i e n c e d b y

b a b i e s d e p e n d s o n t h e d i f f i c u l t y o f t h ep r o c e d u r e a n d t h e e x p e r i e n c e a n d s k i l l o f t h eo p e r a t o r . E v e n f o r h e e l p r i c k s a m p l i n g r e p e a t sa r e o f t e n r e q u i r e d . 7Th e m o s t f r e q u e n t l y p e r f o r m e d p r o c e d u r e sw e r e h ee l p r i c k s a m p l i n g , e n d o t r a c h e a l s u c -t i o n , a n d i n t r a v e n o u s c a n n u l a i n s e r t i o n .P r e v i o u s r e s e a r c h h a s s h o w n t h a t t h e d i s t r e s sc a u s e d b y h e e l p r i c k s a m p l i n g c a n b e r e d u c e db y i m p r o v i n g t h e m e t h o d o f s p e c i m e n c o l l e c -t i o n . 8 Th e u s e o f l o c a l a n a e s t h e t i c c r e a mb e f o r e s k i n p u n c t u r e h a s b e e n w i d e l y a d o p t e di n p a e d i a t r i c p r a c t i c e , y e t l i t t l e a t t e n t i o n h a sb e e n p a i d t o t o p i c a l a n a e s t h e s i a i n t h e n e w -b o r n . EMIA c r e a m i s n o t l i c e n s e d f o r u s e i ni n f a n t s d u e t o p o t e n t i a l t o x i c i t y o f t h e p r i l o -c a i n e c o m p o n e n t . 9 H o w e v e r , t h i s s h o u l d n o tp r e v e n t a s e a r c h f o r s u i t a b l e a l t e r n a t i v e s ,p a r t i c u l a r l y a s t h e p r e t e r m i n f a n t b e c o m e sh y p e r s e n s i t i v e a f t e r r e p e a t e d i n j u r y . 1 0Th e number o f p r o c e d u r e s p e r f o r m e di n c r e a s e d d r a m a t i c a l l y i n i n f a n t s b e l o w 3 0w e e k s ' g e s t a t i o n . A l t h o u g h t h i s r e f l e c t s b o t ht h e s e v e r i t y a n d d ur a t i o n o f i l l n e s s , i n t h ee x t r e m e c a s e o f t h e t w o m o s t i m m a t u r e i n f a n t s( 2 3 a n d 2 4 w e e k s ' g e s t a t i o n ) , who d i e d h a v i n gu n d e r g o n e a c o m b i n e d t o t a l o f o v e r 8 5 0i n v a s i v e p r o c e d u r e s , t h i s r a i s e s i m p o r t a n te t h i c a l i s s u e s o f w h e t h e r i n t e r v e n t i o n o n t h i ss c a l e i s r e a l l y j u s t i f i e d .O u r s t u d y c o n f i r m s t h e s c o p e f o r morew i d e s p r e a d u s e o f a n a l g e s i a on n e o n a t a l u n i t s .Most p r o c e d u r e s w e r e p e r f o r m e d w i t h o u ta n a l g e s i a . M o s t v e n t i l a t e d b a b i e s r e c e i v e dd i a m o r p h i n e b y i n f u s i o n , b u t t h i s w a s u s u a l l yl i m i t e d t o t h e f i r s t f e w d a y s o f l i f e . I n v a s i v ep r o c e d u r e s a r e n e c e s s a r y a n d u n a v o i d a b l ewhen c a r i n g f o r s i c k i n f a n t s , b u t s h o u l d b e k e p tt o a m i n i m u m . F u r t h e r r e s e a r c h i s n e e d e d i n t om e t h o d s o f r e d u c i n g p r o c e d u r e r e l a t e d p a i n ont h e n e o n a t a l u n i t . E f f o r t s s h o u l d b e c o n c e n -t r a t e d on t h o s e p r o c e d u r e s p e r f o r m e d m o s tf r e q u e n t l y , a n d on i n f a n t s o f v e r y l o w b i r t hw e i g h t , o n w h o m m o s t p r o c e d u r e s a r e c a r r i e do u t .We a c k n o w l e d g e t h e a s s i s t a n c e o f s t a f f n u r s e K e v i n B r e t t d u r i n gt h i s s t u d y .

1 S p e i d e l BD. A d v e r s e e f f e c t s o f r o u t i n e p r o c e d u r e s o np r e t e r m i n f a n t s . L a n c e t 1 9 7 8 ; i : 8 6 4 - 5 .2 P o k e l a M-L. P a i n r e l i e f c a n r e d u c e h y p o x a e m i a i nd i s t r e s s e d n e o n a t e s d u r i n g r o u t i n e t r e a t m e n t p r o c e d u r e s .P e d i a t r i c s 1 9 9 4 ; 9 3 : 3 7 9 - 8 3 .3 B a u c h n e r H , May A , C o a t e s E . U s e o f a n a l g e s i c a g e n t s f o ri n v a s i v e m e d i c a l p r o c e d u r e s i n p e d i a t r i c a n d n e o n a t a li n t e n s i v e c a r e u n i t s . J P e d i a t r 1 9 9 2 ; 1 2 1 : 6 4 7 - 9 .4 K e l l y MA, F i n e r N N . N a s o t r a c h e a l i n t u b a t i o n i n t h en e o n a t e : p h y s i o l o g i c r e s p o n s e s a n d e f f e c t s o f a t r o p i n e a n dp a n c u r o n i u m . J P e d i a t r 1 9 8 4 ; 1 0 5 : 3 0 3 - 9 .5 P e r l m a n J M , V o l p e J J . S u c t i o n i n g i n t h e p r e t e r m i n f a n t :e f f e c t s on c e r e b r a l b l o o d f l o w v e l o c i t y , i n t r a c r a n i a lp r e s s u r e , a n d a r t e r i a l b l o o d p r e s s u r e . P e d i a t r i c s 1 9 8 3 ; 7 2 :3 2 9 - 3 4 .6 S o u t h a l l D P , C r o n i n B C , H a r t m a n n H , H a r r i s o n - S e w e l l C ,S a m u e l s MP. I n v a s i v e p r o c e d u r e s i n c h i l d r e n r e c e i v i n gi n t e n s i v e c a r e . BM J 1 9 9 3 ; 3 0 6 : 1 5 1 2 - 3 .7 B a r k e r D P , L a t t y BW , R u t t e r N . H e e l b l o o d s a m p l i n g i np r e t e r m i n f a n t s - w h i c h t e c h n i q u e ? A r c h D i s C h il d 1 9 9 4 ;7 1 : F 2 0 6 - 8 .8 H a r p i n V A , R u t t e r N . M a k i n g h e e l p r i c k s l e s s p a i n f u l . A r c hD i s C h i l d 1 9 8 3 ; 5 8 : 2 2 6 - 8 .9 J a k o b s o n B , N i l s s o n A . M e t h e m o g l o b i n e m i a a s s o c i a t e dw i t h a p r i l o c a i n e - l i d o c a i n e c r e a m a n d t r i m e t o p r i m -s u l p h a m e t h o x a z o l e . A c a s e r e p o r t . A c t a A n a e s t h e s i o l S c a n d1 9 8 5 ; 2 9 : 4 5 3 - 5 .1 0 F i t z g e r a l d M, M i l l a r d C , M c I n t o s h N . H y p e r a l g e s i a i np r e m a t u r e i n f a n t s . L a n c e t 1 9 8 8 ; i : 2 9 2 .