1  

UE  9  Agents  Infectieux  Vendredi  22  mars  RT  :  Anna  Fain  RL  :  Patricia  Fonseca                            ED  n°1    Diagnostic  bactériologique  des  infections  urinaires,  

ECBU  Infection  cutanée  à  Staphylococcus  aureus  

                                       

 

  2  

Sommaire    Partie  A  :  Diagnostic  bactériologique  des  infections  urinaires,  ECBU    I-­ Infections  urinaires  

Cas  clinique  Mécanismes  physiopathologiques  des  IU  Bactéries  responsables    

II-­  ECBU  Conditions  de  recueil  Analyse  d’un  ECBU  au  labo  Indication  de  l’ECBU  Bandelettes  urinaires  

 III-­ Traitements  

 IV-­ A  retenir  

   Partie  B  :  Infection  cutanée  à  Staphylococcus  aureus    I-­ Cas  clinique  

 II-­ Examen  bactériologique  

A  J0  A  J1    

III-­ Physiopathologie    

IV-­ Résistances  et  sensibilités  A  l’antibiogramme  

                                 Tests  rapides                                    Nouveau  problème  

Quel  est  le  pouvoir  pathogène  des    Staphylocoques  à  coagulase  négative  (SCN)  ?    

 V-­ A  retenir  

  3  

Partie  A  :  Diagnostic  bactériologique  des  infections  urinaires,  ECBU  

 I-­ Infections  urinaires    Cas  clinique    Mme  D.,  32  ans,  consulte  pour  des  brûlures  mictionnelles.  A  l’interrogatoire,  vous  relevez  qu’il  y  a  :    •Pas  d’antécédent  médico-­‐chirurgical  •Pas  de  traitement  en  cours  •Apparition  brutale  de  brûlures  mictionnelles  depuis  la  veille  •Pas  de  fièvre  • Pas  de  douleur  lombaire      Quel  diagnostic  évoquez  vous  ?    Il  s’agit  d’une  cystite,  qui  correspond  à  une  infection  uniquement  vésicale,  à  ne  pas  confondre  avec  une  pyélonéphrite  aiguë    

  Cystite   Pyélonéphrite  aiguë  Anatomiquement    Niveau  vésical   Niveau  du  parenchyme  

rénal  Cliniquement   Brulures  mictionnelles  

 Brulures  mictionnelles  Fièvre,  +/_  frissons  Douleur  unilatérale  de  la  fosse  lombaire  irradiant  vers  le  pubis    

 Quel  est  le  mécanisme  physiopathologique  habituel  des  infections  urinaires  communautaires?    Le  mécanisme  physiopathologique  le  plus  fréquent  des  

infections  urinaires  (IU)  résulte  d’une  colonisation  ascendante  des  voies  urinaires  par  des  bactéries  possédant  des  facteurs  de  virulence  spécifique  et  d’adhésion  :  

• Adhésines,  qui  permettent  la  fixation  sur  les  cellules  uro-­‐épithéliales  

• Sidérophores,  qui  permettent  à  la  bactérie  de  capter  le  fer  pour  permettre  sa  croissance  et  sa  survie  

  4  

• Uréases  produites  par  certaines  bactéries  (Proteus),  qui  favorise  la  survenue  de  lithiase    

Les  bactéries  adhèrent  sur  les  voies  urinaires.    Si  elles  s’arrêtent  au  niveau  de  la  vessie  on  aura  une  IU  basse  c’est  à  dire  une  cystite.  Si  elles  remontent  dans  la  voie  urétrale,  il  s’agit  d’une  infection  du  parenchyme  pulmonaire,  donc  d’une  pyélonéphrite.  

 Facteurs  favorisants  une  IU  :  

• Urètre  plus  court  chez  la  femme  • Chez  la  femme  enceinte  :  diminution  des  défenses  immunitaires,    compression  de  l’urètre  par  l’utérus,  imprégnation  progestative  

• Malformations  des  voies  urinaires    

Quelles  sont  les  bactéries  responsables  d’infections  urinaires  ?      Dans  84%  des  cas  ce  sont  des  entérobactéries  (bacilles  gram  -­‐  )  qui  sont  responsables  d’IU.    Le  chef  de  file  est  E.coli.  Examen direct

(coloration de Gram) Famille Espèce %

Escherichia coli 68 Proteus mirabilis 8 Klebsiella sp 5

Entérobactéries

Autres entérobactéries 3

Bacilles Gram négatif

Pseudomonadaceae Pseudomonas aeruginosa 1 Enterococcus (E. faecium, E. faecalis)

5 Cocci Gram positif en chainettes Streptococcaceae

Streptocoques B (Streptococcus agalactiae) 3

Staphylococcus aureus 3 Cocci Gram positif en amas Micrococcaceae

S. saprophyticus 3

Autres bactéries 1

 Danger  du  streptocoque  B  chez  la  femme  enceinte  :  Transmission  à  l’enfant  à  la  naissance,  avec  risque  d’infections  graves.  

  5  

Quel  examen  pour  confirmer  le  diagnostic?      II-­  L’ECBU    On  effectue  un  Examen  Cyto-­‐Bactériologique  des  Urines  (ECBU)    Il  permet  de  mettre  en  évidence:  •Une  réaction  inflammatoire  (cytologie  :  PNN)  •Des  bactéries  dans  l’urine  vésicale  (physiologiquement  stérile)    En  situation  normale,  les  urines  sont  stériles.  S’il  y  a  une  pyélonéphrite,  le  patient  est  fébrile.  On  effectue  des  hémocultures  et  un  ECBU.          Conditions  de  recueil  

• Premières  urines  du  matin  (car  plus  concentrées)  • Désinfection  avant  le  prélèvement  • Urines  en  milieu  de  jet  

 Attention,  le  recueil  doit  être  effectué  avant  tout  traitement  antibiotique  (car  sinon  les  antibio  décapitent  l’infection  et  on  ne  retrouve  pas  la  bactérie)  Le  transport  au  laboratoire  doit  être  rapide  pour  éviter  une  pullulation  bactérienne.  La  conservation  se  fait  soit  à  température  ambiante  pendant  2heures  soit  à  4°  pendant  moins  de  24h.    Il  existe  des  situations  où  le  prélèvement  est  difficile  :    

• Chez  le  jeune  enfant,    on  met  en  place  une  poche  stérile  adhésive  pendant  30minutes  pour  éviter  le  fort  risque  de  contamination  fécale  (car  seule  une  urine  stérile  est  interprétable)  

• Chez  des  patients  qui  ont  une  sonde  urinaire  (en  réanimation,  en  cas  d’incontinence),  car  la  leucocyturie  est  ininterprétable,  ce  n’est  pas  un  signe  d’infection.  

 Analyse  d’un  ECBU  au  labo  J0,  jour  de  prélèvement,    1-­‐ On  regarde  l’aspect  de  l’urine  (clair,  trouble,  présence  de  sang  …  )  2-­‐ Cytologie  quantitative  :  on  dépose  l’urine  sur  une  cellule  quadrillée  

d’1  microlitre,  et  on  va  compter  le  nombre  d’hématies  et  de  globules  blancs  à  l’intérieur  de  cette  cellule  

  6  

3-­‐ Frottis  avec  une  coloration  MGG,  qui  va  nous  permettre  d’observer  au  microscope  les  différents  germes,  leur  morphologie  et  leur  coloration.    

Exemple  d’interprétation  ·  104  leucocytes  ET  nombreux  Bacilles  à  Gram  -­‐    Infection  probable    On  peut  commencer  un  traitement  antibiotique  probabiliste    ·  Plusieurs  types  de  germes  au  Gram  

• Souillure  probable    Refaire  ECBU      4-­‐    Ensemencement  de  10  microlitre  d’urine  sur  un  milieu  permettant  la  culture  des  Gram  +  et  des  Gram  –  (Cf  TD  n°1)    J1,  le  lendemain  

 1-­‐ Numération  des  bactéries  sur  les  cultures    

                                               1  colonie  =  102  bactéries/mL    

Leucocyturie/mL   Bactéries/mL   Interprétation  

<  104   <  104   Pas  d'infection  

≥  104   ≥  105   Infection  urinaire  

<  104   104  –  105  

Bactériurie  sans  leucocyte  •  Contamination  du  prélèvement  avec  mise  en  culture  tardive  surtout  si  plusieurs  espèces  •  Infection  débutante  •  Infection  sur  terrain  particulier  :  femme  enceinte,  nourrisson,  diabétique  ou  aplasique,  immunodéprimé  Un  nouveau  prélèvement  est  nécessaire  

≥  104   <  104  

Leucocyturie  sans  germe  •  Infection  décapitée  par  traitement  antibiotique  précoce  avant  prélèvement  •  Sécrétions  génitales  •  Tuberculose  urinaire  :  bactéries  ne  cultivent  pas  sur  les  milieux  usuels  (Cf.  cours  sur  les  mycobactéries).  •  Urétrite  (Chlamydiae,  mycoplasme),  donnant  signes  de  cystite  chez  la  femme  •  Réaction  inflammatoire  d'origine  non  infectieuse  (traumatisme  ou  tumeur)  

  7  

 2-­‐ Identification  bactérienne  

                                   Identification  par  les  caractères  biochimiques  grâce  aux  milieux  chromogènes  (galeries  biochimiques  qui  regardent  la  fermentation  des  sucres  sur  les  bactéries,  couleurs  différentes)  Ex  :  E.coli-­‐>  rose      3-­‐ Identification  définitive  si  identification  par  spectrométrie  de  

masse  (Maldi-­‐Tof)  Bactéries  pulvérisées  par  spectre  laser  -­‐>  spectres  de  protéines  seront  différents  selon  les  bactéries.    

4-­‐ Réalisation  d’un  antibiogramme    

 J2,  le  surlendemain    1-­Identification  bactérienne  complète  2-­Antibiogramme    Si  pas  de  bactéries  autour  du  disque  d’antibiotique,  c’est  que  la  bactérie  est  sensible  à  l’antibiotique  Si  la  bactérie  est  au  contact  du  disque  d’antibiotique,  c’est  que  la  bactérie  est  résistance.  Ex  :  E.coli  sauvage  est  sensible  à  tous  les  antibiotiques.  Mais  il  existe  des  résistances  acquises  qui  peuvent  apparaître  chez  les  bactéries.  E.coli  va  produire  une  pénicillinase  (enzyme  qui  détruit  la  pénicilline)    Il  existe  aussi  des  E.coli  BLSE  (Beta  Lactamine  à  Specte  Etendu)  qui  sont  résistantes  aux  pénicillines  et  à  la  céphalosporine  de  3ème  génération.  Mais  elles  restent  sensibles  aux  carbapénèmes.    Indications  de  l’  ECBU    L’ECBU  est  indiqué  pour  le  diagnostic  initial    •Des  cystites  aigues  compliquées  •Des  cystites  récidivantes  •Des  pyélonéphrites  aigues  simples  et  compliquées  •Des  prostatites      Pour  le  diagnostic  initial  des  cystites  aigues  simples    •L’ECBU  n’est  PAS  indiqué  pour  le  diagnostic  •Le  seul  examen  complémentaire  recommandé  est  le  test  par  la  bandelette  urinaire  (BU)  

  8  

 Bandelettes  urinaires  (BU)    Elles  permettent  de  détecter  :    •Leucocyte  estérase  produite  par  les  PNN  »  Si  BU  négative:  infection  débutante,  neutropénie  »Faux  négatifs:  urine  diluée,  Vitamine  C  »Faux  positifs:  urétrites,  inflammation  non  infectieuses  (sonde  urinaire)    •Nitrites  produits  par  les  bactéries  »Négatifs:  germes  en  faible  nombre  ou  non  producteur  (Enterococcus,  S.  saprophyticus,  Pseudomonas,  Acinetobacter,  Candida)  »Faux  négatifs:  Régime  végétarien,  Vitamine  C,  pH  urinaire  <  6  »Faux  positifs:  mauvaise  conservation  de  l’échantillon    Si  un  des  deux  tests  sont  est  positif,  on  fait  un  ECBU  Si  les  deux  sont  négatifs,  on  écarte  l’hypothèse  de  l’infection  urinaire    III-­Traitement    •Entérobactéries  (BGN)  

• β-­‐lactamines  (pénicillines  et  céphalosporines)  –Résistance  naturelle  aux  Pénicillines  G  et  M  (M  :  pour  les  staphylocoques)  –E.  coli  :  50%  de  résistance  acquise  à  l’amoxicilline  

• Autres  antibiotiques  –Quinolones,  fosfomycine,  bactrim,  aminosides    

   

  9  

   •Entérocoques  (Cocci  à  Gram  +  en  chainette)  -­‐Résistance  naturelle  aux  céphalosporines,  bactrim  et  quinolones  -­‐Traitement  par  amoxicilline    •Règles  hygiéno-­diététiques  -­‐Mictions  fréquentes,pour  éliminer  les  urines  infectées  -­‐Diurèse  abondante  -­‐Traitement  d’une  constipation    •Contrôle  de  l’ECBU  -­‐Non  recommandé  dans  les  cystites  aiguës  et  les  pyélonéphrites  aiguës  simples    -­‐Sauf  en  cas  de  persistance  des  symptômes  72h  après  le  début  du  traitement    Recommandé  dans  les  pyélonéphrites  aiguës  compliquées  (48h  à  72h  après  le  début  du  traitement  et  4  à  6  semaines  après  la  fin  du  traitement          IV-­  A  retenir      •L’ECBU  est  un  examen  simple  et  peu  coûteux  (~19  €)      •Il  peut  donner  une  première  indication  dès  le  1er  jour    •Les  bactéries  les  plus  fréquemment  rencontrées  sont  des  Entérobactéries  (E.  coli  +++)    •L’infection  urinaire  est  très  fréquente,  généralement  peu  grave...  sauf  chez  certains  patients  à  risque.      

  10  

             Partie  B  :  Infection  cutanée  à  Staphylococcus  aureus    

I-­  Cas  clinique    Une  infirmière  de  chirurgie  présente  un  panaris  de  la  main  droite    •Doigt  très  inflammatoire,  douloureux,  chaud    •Point  de  suppuration  •Quelques  jours  auparavant  elle  s’était  éraflé  le  doigt  avec  une  ampoule  en  verre  pour  préparation  injectable  

                                         Vous  êtes  en  charge  du  diagnostic,  qu’en  pensez  vous  ?      

  11  

Ce  n’est  pas  grave  tant  que  l’infection  n’est  pas  profonde.  Ici  on  voit  un  abcès  avec  une  collection  de  bactéries.    Au  niveau  du  doigt,  l’os  est  très  proche  de  l’ongle,  donc  si  on  ne  fait  rien  il  y  a  un  risque  d’infection  des  tissus  mous  qui  évoluera  en  ostéite  (infection  du  tissu  osseux).    Comment  faire  le  diagnostic  ?      Il  s’agit  d’une  infirmière,  elle  peut  donc  avoir  acquis  une  infection  nosocomiale  avec  des  bactéries  multi  résistantes.  On  va  donc  effectuer  un  prélèvement.  Il  y  a  différents  types  de  prélèvements  :  

• Ecouvillons  stériles,  on  prélève  le  pus  sous  la  peau  après  l’avoir  excisée.  

• Ponction  à  l’aiguille  de  l’abcès.  • Prélèvement  per  opératoire  à  la  seringue  si  c’est  très  profond.  

 Quelles  précautions  prendre  ?      

• Bien  désinfecter  la  peau  avant  le  prélèvement  (Bétadine,  alcool  )  • Prélever  avant  toute  antibiothérapie  • Transport  rapide  du  prélèvement  au  labo  

 II-­ Examen  bactériologique    

 A  J0    1-­‐Examen  macroscopique    On  regarde  s’il  y  a  du  pus  sur  l’écouvillon      2-­‐  Examen  microscopique      On  étale  le  prélèvement  sur  une  lame  pour  une  coloration  de  Gram.  On  y  voit  des  polynucléaires  neutrophiles  (signe  de  l’inflammation)  et  des  germes  cocci  à  Gram  +  en  amas.    A  ce  niveau  là,  on  n’est  pas  sur  qu’il  s’agisse  d’un  Staphylococcus  aureus.  On  ne  peut  pas  différencier  les  staph  à  la  coloration.    3-­‐  Mise  en  culture,  quels  milieux  choisir  ?    Les  staphylocoques  sont  des  bactéries  non  exigeantes  elles  poussent  sur  toutes  les  géloses  (géloses  ordinaires).  

  12  

Pour  identifier  le  staph  aureus,  on  va  utiliser  des  géloses  sélectives  qui  sont  appelées  milieu  de  Chapman,  riches  en  NaCl.    L’incubation  se  fait  en  aérobiose,  à  37°C  pendant  24H.  (germe  AAF  :  poussera  en  aérobie  et  en  anaérobie)    A  J1    1-­‐  Observation  des  milieux  de  culture    Gélose  ordinaire  :  Colonies  jaunes,  de  taille  moyenne,  brillantes.  On  se  doute  que  c’est  du  S.  aureus  

   Gélose  au  sang  :  Beta  hémolyse,  on  voit  un  halo  clair  autour  de  la  bactérie,  ce  qui  signifie  que  la  bactérie  a  la  capacité  d’utiliser  l’hémoglobine  du  milieu.  Les  bactéries  Beta  hémolytiques  sont  plus  virulentes  que  les  autres.  

   Milieu  de  Chapman,  contient  du  mannitol,  de  couleur  rose  initialement  :  devient  jaune  en  présence  du  S.  aureus.  On  dit  que  le  S.  aureus  est  mannitol  positif  

   

  13  

 2-­‐  Identification  du  S.  aureus    Quelques  tests  supplémentaires      

• Catalase,  on  décharge  les  colonies  dans  de  l’eau  oxygénée.    S’il  y  a  un  dégagement  de  bulle,  on  parle  de  catalase  +,  c’est  le  cas  du  S.  aureus.  Au  contraire,  le  streptocoque  a  une  catalase  –    

• Coagulase  (le  test  le  plus  important  pour  le  S.  aureus),  on  décharge  les  colonies  dans  du  plasma  de  lapin.  En  1h,  le  S.  aureus  coagule  le  plasma,  le  Staph  Blanc  non.    

• DNAse  +,  Hydrolyse  de  l’  ADN  à  37°C    

• Spectrométrie  de  masse,  on  identifie  les  bactéries  en  quelques  minutes  

  S.  aureus  :      Catalase  +  

                                            Coagulase  +                                               DNAse  +                                               Mannitol  +    

3-­‐Réalisation  d’un  antibiogramme    On  va  tester  7  molécules.  La  bactérie  est  entre  autre  résistante  aux  Beta-­‐  lactamine,  à  l’ofloxacine  (quinolone),  aux  macrolides  car  il  n’y  a  pas  de  diamètre  autour  de  ces  pastilles  d’antibiotiques.  

 

       

  14  

III-­ Physiopathologie  de  l’infection    Environ  20%  des  sujets  sains  portent  du  S.  aureus  au  niveau  nasal.  La  porte  d’entrée  est  cutanée.  Si  elle  est  lésée,  la  bactérie  peut  s’immiscer  et  se  propager  dans  l’organisme.  Il  existe  deux  types  de  S.aureus.  Ceux  qui  produisent  des  toxines  et  ceux  qui  n’en  produisent  pas.  Les  toxines  aident  à  coloniser  les  lésions  cutanées  et  permettent  au  S.  aureus  de  se  multiplier  en  résistant  à  la  réaction  immunitaire.  Certaines  souches  produisent  des  toxines  particulières  responsables  de  syndromes  particuliers  :  -­‐  Exfoliatine:  lésions  cutanées  bulleuses  -­‐  Leucocidine  de  Panton  Valentine:  furoncles,  pneumopathie  nécrosante    -­‐  Toxine  du  choc  toxique  Staphylococcique  (TSST)  -­‐  Entérotoxine:  cf  cours  sur  les  diarrhées    Risques  pour  la  patiente    La  dissémination  de  l’infection  est  une  urgence.  Elle  peut  être  soit  locale  (ostéo-­‐arthrite  des  phalanges,  cellulite  extensive)  soit  systémique  (localisation  secondaire  ostéo-­‐articulaire,  cardiaque).  De  plus  être  infecté  par  une  souche  hospitalière  résistante  aux  antibiotiques  peut  conduire  à  des  difficultés  pour  traiter  l’infection.    IV-­  Resistances  et  sensibilités  Schématisation  de  la  paroi  des  bactéries  

 On  y  trouve  des  PLP  (Protéines  de  Liaison  aux  Pénicillines)  où  vont  se  fixer  les  Beta  lactamines.  Ces  dernières  vont  inhiber  la  croissance  de  la  bactérie  et  vont  donc  la  tuer.  S’il  y  a  une  Beta  lactamase,  elle  va  hydrolyser  la  beta  lactamine  qui  ne  se  fixera  plus  au  niveau  des  PLP  et  la  bactérie  deviendra  résistante.  90%  des  S.  aureus  produisent  une  pénicillinase  (Beta  lactamase)  et  sont  résistants  à  la  Pénicilline  G.  Mais  ils  restent  sensibles  à  la  Pénicilline  M  (=  Méticilline).  

SASM  :  Staphylocoque  Aureus  Sensible  à  la  Méticilline    

  15  

 La  bactérie  créé,  grâce  à  l’acquisition  d’un  gène  de  résistance,  une  nouvelle  PLP  qui  à  la  caractéristique  d’être  peu  affine  au  la  Beta  lactamines.    La  méticilline  ne  pourra  pas  se  fixer  à  cette  PLP,  la  bactérie  est  alors  résistance  à  la  méticilline.  13,6%  des  S.  aureus  hospitaliers  sont  résistants  à  toutes  les  β-­‐Lactamines    

SARM  :  Staphylocoque  Aureus  Résistant  à  la  Méticiline      A  l’antibiogramme    SASM   SARM  Phénotype  sauvage  :  sensible  aux  pénicillines  G  et  M  

S.  aureus  MétiS  (SASM)  

 Traitement    

Toutes  les  familles  d’antibiotiques  sont  normalement  actives  sur  les  bactéries  à  Gram  positif.    

Résistance  acquise    •production  de  β  lactamase  (SASM)    •Et/ou  nouvelle  PLP  (PLP2A)  

S.  aureus  MétiR  (SARM)  

   Résistances  associées  fréquentes  :              -­‐  R  aux  aminosides  (enzymes  inactivatrices)                -­‐  R  aux  MLS  (macrolides  lincomycine  streptogramimes),                  -­‐  R  aux  fluoroquinolones  (souches  multi  R).  

Alternative  en  probabiliste  =>  vancomycine  

   

     

  16  

Tests  rapides    •PCR  et  hybridation  reverse  sur  bandelettes  •Diagnostic  rapide  par  PCR  en  temps  réel  

• On  fait  un  écouvillon  qu’on  place  directement  dans  une  petite  cassette.  On  met  la  cassette  dans  l’appareil  qui  nous  dit  si  c’est  un  S.  aureus  ou  pas.  Test  développé  pour  certaines  bactéries  (  Strepto  B,  S.aureus,  Clostridium  difficile)  

                                                   Un  nouveau  problème    •Emergence  en  France  de  SARM  et  SASM    communautaires  producteurs  de  Leucocidine  de  Panton  Valentine  –Transmission  se  fait  assez  facilement:  contact  cutané  et  linge  de  maison,  vêtements…  –Hygiène  stricte  dans  la  famille  (linge)  –Décolonisation  des  porteurs  de  furonculoses  chroniques  à  S.  aureus  PVL+  (Chlorhexidine  +  mupirocine)    Il  faut  alors  prendre  des  mesures  préventives  lors  de  contact  avec  des  BMR  (bactéries  multi  résistantes)  

• SHA  (savon  hydro  alcoolique)  avant  et  après  contact  • Port  de  tablier  • Port  de  gants,  uniquement  lors  d’un  contact  avec  liquide  biologique  

• Jeter  tablier  et  gants  avant  de  quitter  la  chambre  • signalisation  à  la  porte  • chambre  seule,  regroupement  ou  isolement  technique  • étiquetage  du  dossier  et  des  demandes  d’examen  • Entretient  quotidien  de  la  surface  de  la  chambre  

                               Quel  est  le  pouvoir  pathogène  des    Staphylocoques  à  coagulase  négative  (SCN)  ?      Ils  ne  sont  pas  pathogènes  pour  la  majorité  des  cas,  mais  ils  peuvent  contaminer  des  prélèvements,  des  hémocultures.  Ils  peuvent  devenir  pathogènes  sur  certains  terrains  (les  immunodéprimés  et  les  patients  avec  prothèses)        

  17  

V-­  A  retenir    Bactériologie  :  –Coccis  à  gram  +  en  amas  et  en  grappe  de  raisin  –Germes  non  exigeants,  milieu  ordinaire,  atmosphère  aérobie  (aéroanaérobie),en  18  à  24h  –Différentiation  entre  S.  aureus  et  autres  Staphylocoques  de  la  flore  commensale  :  Colonies  dorées,  Coagulase  +,  Dnase  +,  (autres  comme  mannitol)    Habitat  :  –  L’homme  :  portage,  transmission  par  les  mains    Pouvoir  pathogène  :  nombreuses  enzymes  et  toxines  –lésions  suppurées  –septicémie  –manifestations  d’origine  toxinique    Résistances  acquises  aux  antibiotiques:  –Existence  des  souches  multi  R  en  milieu  hospitalier  (infection  nosocomiale)  –Existence  de  souches  communautaires  R  aux  β-­‐lactamines  en  ville      Pour  finir,  un  bisou  sur  l’oreille  gauche  à  ceux  qui  le  méritent