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Sondes Urinaires : Types et Indications

Infections Urinaires liées à des Dispositifs Médicaux

¡ Infections urinaires nosocomiales § = 40% des infections nosocomiales

¡ 80% des IU nosocomiales sont liées à un dispositif de drainage

INTRODUCTION

¡ IUAS : s i survient au cours ou au décours d ’une PEC § Diagnostique§ Thérapeutique§ Palliative§ Préventive§ Educative

§ Et n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

DEFINITION

¡ Evoquer une IUAS devant :§ Fièvre§ Hypothermie inf 36°§ Altération état mental§ Malaise général§ Léthargie§ Hypotension

SANS AUTRE CAUSE IDENTIFIEEChangement d’odeur, aspect urine pas spécif iques

SIGNES CLINIQUES D’IUAS

¡ Evoquer une IUAS devant :§ Fièvre§ Hypothermie inf 36°§ Altération état mental§ Malaise général§ Léthargie§ Hypotension

SANS AUTRE CAUSE IDENTIFIEEChangement d’odeur, aspect urine pas spécif iques

SIGNES CLINIQUES D’IUAS

ECBU :Recherche deBactériurie

¡ Après ablation sonde, évoquer une IUAS en cas de persistance de signes locaux :§ Miction douloureuse§ Pollakiurie§ Douleur sus-‐pubienne

SIGNES CLINIQUES

¡ Leucocyturie§ Non prédictive de la présence ou non d’une infection urinaire

§ N’entre pas dans les critères définissant l’infection urinaire sur sonde

Tambya h PA , Ma k i D G . T he r e l a t i onsh ip be tween pyur i a a nd i n fe c t i on i n pa t i e nts w i t hindwe l l i ng ur i nar y c a thete rs : a p r ospe c t i ve s t udy of 761 pa t i e nt s . A r ch I n t er n Med 2000 ; 160 : 673 -‐7.Ca va l l o JD , G a r ra bé E . Out i l s du d i a g nost i c b i l og ique de s i n fe c t i ons u r i a n i resnosoc omia l e s : a na l y se c r i t i que . Med Ma l I n fe ct 2003 ; 33 : 4 47 -‐56 .

CRITERES MICROBIOLOGIQUES

¡Bactériurie ≥ 105 ufc/mL§ A 73 fois plus de chances d’être associée à une infection urinaire accompagnée de signes cliniques qu’une bactériurie inférieure à ce seuil.

Kwon JH , Fa usone MK, D u H , R ob i c se k A , Pe t e rson L . I mpac t o f t he l a bor a tor y-‐ re por tetdur i ne c u l t u r e c o lony c ounts on t he d i a g nos i s a nd t r e atment of u r i na r y t r ac t i n fe ct ion o f hosp i t a l i zed pa t i ents . Am J C l i n Pa t ho l 2012 ; 137 : 7 78 -‐84 .

¡Bonne corrélation symptomatologie évocatrice d’infection urinaire sur sonde et bactériurie ≥ 105 ufc/mL .


¡ Grande majorité des bactériuries chez patients sondés § Sont asymptomatiques (90% des cas) § Ne nécessitent pas de traitement

Hoot on TM , B r a d le y SF, Ca r dena s D D, Co l g a n R , G ee r l ings SE , R i c e JC , Sa i n t S , Sc ha e f fer A J , Tambya h PA , Tenke P, N i c o l l e L E . D i a gnos i s , p r e venti on a nd t r e a tment of c a t he te r-‐a ssoc i a te d ur i na ry t r ac t i n fe ct i on i n a du l t s : 2 009 i n t e r na ti onal c l i n i cal p r a ct ic e g u ide l i ne s f r om t he i n fe c t i ous d i se a se s soc i e ty o f Ame r i c a. C l i n I n fe c t D i s 2010 ; 50 : 5625 -‐63 .


Patient porteur d’un dispositif endo-‐urinaire :

Signes évocateurs d’infection urinaire sur sonde+

Bactériurie ≥ 105 ufc/mL(1 ou 2 espèces bactériennes)

=Infection urinaire sur sonde


¡ Bactériurie entre 103 et 105 ufc/mL§ Peut être contrôlée sur un nouveau prélèvement§ Dans tous les cas, la clinique prime sur les seuils de bactériurie pour la décision thérapeutique

¡ BU inutile


Bactéries isolées dans les IUN en fonction de la présence ou non d’une SU (%)

05

1015202530354045

sondé non sondéBouza et al. Clin Microbiol Infect 2001

D’après J-‐D Cavallo, Consensus 2002

¡ E Coli prédomine§ Entérococcus§ Pseudomonas § Staphylococcus§ Levures

¡ Panel plus large que pour les infections communautaires§ Fréquence de résistances aux ATB§ Rôle des levures de plus en plus important

BACTERIOLOGIE

Infections Urinaires sur Dispositifs Médicaux

¡ Sondage permanent : SAD¡ Sondages intermittents¡ Cystocathéter¡ Etui pénien¡ Sondes JJ¡ Néphrostomies¡ Dérivation urinaire type Bricker

PLAN

¡ A but préventif§ Péri-‐opératoire§ Chirurgie pelvienne, abdominale § Rachi-‐anesthésie longue

§ Prévention de la macération et de l’infection d’escarre sacrée chez patient alité

¡ A but thérapeutique :§ Drainage d’une RAU§ Drainage vésical chronique= Incontinence lorsque aucune alternative possible

§ Hématurie avec caillotage vésical

SAD: INDICATIONS

¡A but diagnostic :§ Mesure du débit urinaire § En per-‐opératoire§ Chez les patients sédatés en SI ou Réa

§Bilan urodynamique

Pour le confortSurveillance de diurèse chez le patient vigile

SAD: INDICATIONS

¡ Fracture du bassin § Avec suspicion de rupture urétrale

¡ RAU fébrile (prostatite aigüe) § Risque de décharge bactérienne et sepsis

¡ Echec de sondage § Fausse-‐route§ Urétrorragie

¡ Sténose urétrale connue

SAD: CONTRE-‐INDICATIONS

¡ Nombre de voies¡ Diamètre de la sonde¡ Matériaux¡ Extrémité distale¡ Lubrification¡ Essais de prévention des infections

TYPES DE SONDES

¡ Sonde à 1 voie :§ Elimination des urines seuleà Sondages intermittents

¡ Sonde à 2 voies : § Elimination des urines§ Ballonnet à Sondage à demeure

¡ Sonde 3 voies = double courant :§ Elimination des urines§ Ballonnet§ Canal d’irrigationà Lavages vésicaux

NOMBRE DE VOIES

¡ Cal ibre extérieur exprimé en charrières (CH) § Chaque numéro de charrière correspond à 1/3 de millimètres (mm)

§ Exemple § Charrière 18 correspond à 18/3 = 6mm

¡ Peti t d iamètre§ Meilleure tolérance§ Risque d’obstruction§ Risque de fausse route ++

DIAMÈTRE DE SONDE

DIAMÈTRE DE SONDE

¡ Latex§ Les plus :

§ Coût peu élevé§ Grande souplesse§ Elasticité

§ Les moins :§ Porosité : irritation muqueuse et obstruction § Risque d’allergie ++§ Lumière interne

§Utilisation à court terme : 1 semaine

MATÉRIAUX

¡ Latex enduit§ PTFE, Silicone, Hydrogel…§ Les plus :

§ Coût acceptable§ Bonne flexibilité§ Diminution du risque d’irritation muqueuse et obstruction

§ Les moins :§ Risque d’allergie § Lumière interne

§Utilisation à moyen terme : 3 semaines

MATÉRIAUX

MATÉRIAUX

¡ Si l icone§ Les plus :

§ Tolérance ++, pas d’allergie§ Limitation des incrustation et des irritations urétrales§ Lumière interne§ Résistance à la chaleur et au vieillissement

§ Les moins : § Moins flexible§ Coût élevé

§Utilisation à long terme : 4 à 6 semaines

MATÉRIAUX

¡ PVC§ Les plus :§ Diamètre interne : performances de drainage++§ Résistance à l’écrasement

§ Les moins : § Allergie§ Rigidité

§ Utilisation :§ Sondes de choix pour les décaillotage vésicaux§ Sondages intermittents

DIAMÈTRE INTERNE VS CHARRIÈRES

MATÉRIAUX

Matériaux Durée de sondage Avantages Inconvénients

Latex ≤ 7 jours PrixSouplesse

AllergisantIrritationmuqueuseObstruction

Latex enduit Moyen terme3 à 4 semaines

SouplesseDiminutionirritation et obstruction

Risque allergique

Silicone Long terme4 à 6 semaines

BiostabilitéBiocompatibilité

Prix

PVC Sondage intermittent

Drainage efficace

EXTRÉMITÉ DISTALE

¡ Les p lu s répandues : § Nelaton

§ Extrémité distale cyl indrique, droite et fermée avec un ou deux yeux latéraux

§ Tiemann§ Extrémité distale ol ivaire, béquil lée et fermée avec un ou deux yeux latéraux

§ Couvelaire§ Extrémité distale biseautée et ouverte avec deux yeux latéraux

§ Dufour§ Extrémité distale biseautée, béquil léeet ouverte avec deux yeux latéraux.

§ Mercier§ Extrémité distale cyl indrique, béquil léeet fermée avec deux yeux latéraux

LUBRIFICATION

¡ Sondes sèches : doivent être uti l isées avec lubrifiant§ Vaseline§ Paraffine§ Glycérine§ Gels aqueux cellulosiques

§ Parfois associé à un anesthésiant (Xylocaïne)

¡ Lubri fiant adapté au type de sonde :§ Latex : éviter dérivés pétroliers (vaseline) § Silicone : éviter gels siliconésà Gel aqueux ++

¡ Lubr i fiants t radit ionnels appliqués l e l ong de l a sonde § Sont « essuyés » au passage de la sonde dans le canal urétral§ Réduction de la quantité et donc du pouvoir lubrifiant du gel

MÉTHODES DE LUBRIFICATION

¡ In s t illation du gel d i rectement dans l ’urètre § Facilite l’introduction des sondes, § Le passage de la sonde aux points de résistances habituels est facilité

§ Courbures et sphincter externe

MÉTHODES DE LUBRIFICATION

LUBRIFICATION

¡ Sondes pré-‐lubrifiées§ Lubrifiant pouvant être retiré au contact d’une surface avec la sonde§ (Lors de l’insertion ou du retrait de la sonde)

§ La lubrification n’est donc pas permanente

LUBRIFICATION

¡ Sondes auto-‐lubrifiées = sondes hydrophiles§ Mécanisme permettant une lubrification permanente

§ Même après le passage dans la vessie§ Lubrifiant sous forme sèche qui s’active au contact d’eau§ Forme un gel lubrifiant homogène§ Hydratation constante et homogène

¡ Sondes recouvertes d ’ant ibiotiques§ Nitrofuranes

¡ Sondes recouvertes de n i t rate d ’argent¡ Données de l a l i t térature peu nombreuses et d i sparates

§ Semblent diminuer le taux de colonisation§ Pas d’effet sur les infections symptomatiques

à I l est fortement recommandé de ne pas ut i l iser des cathéters imprégnés d ’antibiotiques ou de part icules d ’argent

Révi sion des recommandations de bonne p ratique pour l a p r i se encharge et l a p révention des In fections Ur inaires Associées aux So in s ( IUAS) de l ’adulte : 7 ma i 2015.

ESSAIS DE PRÉVENTION DES INFECTIONS

¡ In s t illation vés icale d ’antiseptiques et /ou agents an ti -‐infectieux :§ Pas d’intérêt démontré§ L’utilisation itérative d’agents antiseptiques en instillation vésicale était associée à des infections à germes résistants et des irritations vésicales

¡ Lavages vés icaux :§ Peu de données cliniques de bonne qualité :§ L’usage de lavages à la chlorhexidine

§ Diminution du nombre de bactériuries asymptomatiques§ 12.8% versus 38.7%, (p <0.02)§ Sans efficacité sur la réduction du nombre d’infection urinaire

à I l est recommandé de ne pas fa i re d ' inst illations vés icale d 'antiseptiques ou d ’anti -‐infectieux à t i t re prévent if


¡ Insti llation d’antiseptiques dans la poche de recuei l :§ Nombreux produits testés :

§ Peroxyde d’hydrogène § Solutions iodées § Chlorhexidine…

§ Prévention des IU par voie endoluminale§ Peu d’intérêt § Prévention ++ par

§ Sondage en système clos§ Maintien de la poche de recueil en déclivité§ Utilisation de systèmes anti-‐reflux§ Vidanges régulières


¡ Autres tentatives§ Antiseptiques dans le lubrifiant

§ Pas d’intérêt§ Préventions des infections par jus de canneberge

§ Peu d’effet§ Inoculation intra-‐vésicale de souches d’E. coli non pathogène

§ Testé chez des patients neurologiques souffrant d’infection urinaires itératives§ Semble diminuer le taux d’IU§ Quelque soit le mode de drainage

§ Sondes avec rainures longitudinales extérieures§ Meilleure él imination des mucus§ Semble diminuer l ’adhérence des bactéries à la sonde


¡ Hygiène des mains par friction avec PHA¡ Port gants stériles¡ Choix type et taille sonde adaptés¡ Préparation cutanéo-‐muqueuse :§ Détersion§ Rinçage § Séchage de la zone§ Désinfection méat urinaire

¡ Sonde montée en système clos

POSE SONDE URINAIRE

¡ Vérification ballonnet¡ Lubrification¡ Introduction de la sonde jusqu’à la garde¡ Vérification écoulement de l’urine¡ Vérification positionnement sonde¡ Gonflage du ballon¡ Recallotage¡ Fixation adaptée sonde et collecteur

POSE SONDE URINAIRE

¡ Si impossibilité de faire progresser sonde§ Ne pas insister § Prévenir médecin

¡ Si écoulement supérieur à 500cc§ Clamper la sonde § Vider vessie par étapes

¡ Si sondage par erreur de l’orif ice vaginalà Changement impératif de l’ensemble du système

POSE SONDE URINAIRE

¡ Examen clinique journalier¡ Vérification de la diurèse¡ Toilette journalière au savon doux¡ Manipulation aseptique du dispositif¡ Vidange du sac collecteur¡ Maintien du système clos¡ Utiliser le site de prélèvement§ Pas de déconnection

¡ Evaluer pertinence maintien de la sonde

SURVEILLANCE

¡ A court terme :§ Impossibilité mise en place§ Fausse-‐route, blessure urètre§ Arrachement de la sonde par le patient

¡ A moyen terme : § Blocage de la sonde § Incrustation ballonnet et lumière, diminution débit

§ Fuites urinaires avec ou sans spasmes§ (Poussée sur sonde)

SAD : COMPLICATIONS

¡ A long terme :§ Sténose urétrale§ Irritation cutanée, balanite§ Infection urinaire § Cystite§ Prostatite§ Epididymite§ Pyélonéphrite

§ Augmentation du risque de tumeur de vessie

SAD : COMPLICATIONS

FACTEURS DE RISQUE IU SUR SAD

Facteur de risque RR

Cathétérisation > 6 jours 5,1 – 6,8

Sexe féminin 2,5 – 3,7

Mise en place du cathéter en dehors du BO 2,0 – 5,3

Service d’urologie 2,0 – 4,0

Autres sites infectés 2,3 – 2,4

Diabète 2,2 – 2,3

Dénutrition 2,4

Insufffisance rénale 2,1 – 2,6

Stent urétral 2,5

Mesure de la diurèse 2,0

Sac de drainage au dessus du niveau de la vessie 1,9

Utilisation d’antibiotiques 0,1 – 0,4

¡ Pas de traitement si colonisation simple¡ Traitement :§ Si infections§ Si colonisation sur patients à risque§ Neutropénie, immunodépression§ Grossesse§ Pré-‐opératoire§ Chirurgie urologie seulement§ Non recommandé pour§ Orthopédie, vasculaire, cardiaque, greffe

QUAND TRAITER ?

¡ Débuter ATB § Dans l’heure suivant un diagnostic de sepsis grave§ Dans les 12H suivant un diagnostic d’infection parenchymateuse

§ Attendre ATBgramme dans les autres cas¡ Privilégier ATB adaptée / probabiliste

COMMENT TRAITER ?

¡ Gestes associés : § Evaluer indication sonde urinaire§ Si impossibilité de sevrage : § Changement de la sonde dans les 24-‐48h

§ Majoration hydratation § Assurer une diurèse suffisante

COMMENT TRAITER ?

¡ Absence atteinte parenchymateuse : § ≤ 7 jours

¡ Pyélonéphrite ou orchi-‐épididymite : § 10-‐14 jours

¡ Prostatite : § 14-‐21 jours

¡Colonisation pré-‐chirurgie urologique :§ 48H avant l’intervention puis jusqu’à l’ablation de la sonde ou 7 jours maximum si elle reste en place.

DUREE DE TRAITEMENT

PRÉVENTION

§ Changement SAD toutes les 4 à 6 semaines§ Ne pas faire d’ECBU avant changement§ Si ECBU réalisé et présence d’une contamination :§ NE PAS TRAITER

¡ Sondage permanent : SAD¡ Sondages intermittents¡ Cystocathéter¡ Etui pénien¡ Néphrostomies¡ Sondes JJ¡ Dérivation urinaire type Bricker

PLAN

¡ Permet de ne pas lai sser de matériel en p lace§ Associé à une moindre fréquence d’infections urinaires que le sondage à demeure

¡ Particulièrement uti l isé § En postopératoire, en maternité, en gériatrie

¡ Limiter ses indications : § Chez l’homme§ Mesure du RPM

à Mesure du volume vésical par bladder scan, ou échographie§ Prélèvement pour ECBU

¡ Conditions d’asepsie identique à la pose d’une SAD§ Matériel stérile, système clos.

SONDAGE EVACUATEUR

= Sondage évacuateur itératif¡ 2 types :§ Hétérosondages§ Autosondages

¡ Indications :§ RPM chronique significatif§ Rétention non urologiques : neuro-‐vessie§ Instillation vésicale

SONDAGE INTERMITTENT

¡ Privi légier au maximum le sondage intermittent§ Au dépends de la SAD et du cystocath

¡ L’autosondage propre doi t être préféré à l ’hétérosondage¡ Désinfecter le méat urinaire avant autosondage n’est pas nécessai re§ Toilette propre

¡ Uti l isation antibioprophylaxie§ N’a pas démontré d’efficacité

¡ Fréquence de sondage : § Entre 4 et 6 par jour § A adapter à la diurèse

SONDAGE INTERMITTENT : RECO


PLAN

CYSTOCATHETER

¡ Drainage des urines en cas de rétention d’urines avec contre indication à la voie urétrale.

INDICATIONS

¡ Trouble de la coagulation § Ou maladie de la crase sanguine

¡ Hématurie :§ Risque de dissémination si tumeur de vessie

¡Pontage artériel rétro-‐pubien :§ Risque embrochage du pontage

CONTRE-‐INDICATIONS

¡ Asepsie chi rurgicale rigoureuse pour la pose§ Antisepsie cutanée, utilisation matériel stérile

¡ Patient en décubitus dorsal strict¡ Anesthésie locale¡ Ponction au n iveau l igne médiane

§ à 2 travers de doigt au dessus symphyse pubienne¡ Mise en p lace trocart

§ de façon ferme et retenue, perpendiculairement au patient¡ Si obtention urine :

§ Cathéter poussé dans la vessie§ Drain fixé à la peau, vérification système

POSE

¡ Hémorragie, hématurie avec caillotage¡ Perforation digestive¡ Engagement du cathéter dans l’urètre prostatique¡ Obstruction¡ Fuites¡ Hémorragie a vacuo, syndrome de levée d’obstacle¡ Infections urinaires

COMPLICATIONS

Sur une population de sujets drainés au long cours et suivis sur une période de trois ans, le cathéter sus-‐pubien était associé à moins d’infections urinaires (18 versus 40 %, p<0.05) et moins de sténoses de l’urètre (0 versus 17 %, p>0.01) que le sondage urétral

14 ] H or g an A . F. , P r a sad B . , Wa ldr on D . J . , e t a l . A c ute u r i na ry r e te nti on . Compa r i son o f supr a pub i c a nd ur e t hral c a thet eri sat ion . B r J U r o l 1992 ; 70 : 149-‐151

CYSTOCATHETER

¡ Avantages cystocath/SAD :§ Epargne de la filière urétro-‐prostatique§ Meilleure tolérance au long cours § Sur le plan pratique et fonctionnel

§ Facilite sevrage ultérieur § Epreuve de clampage § Mesure de RPM

§ Diminution du risque d’infection nosocomiale

CYSTOCATHETER

¡ Critères cliniques et microbiologiques d’IUAS liée au cystocath§ Similaire à ceux de la SAD

¡ Traitement des IU sur cystocath : § Idem IU sur SAD

CYSTOCATHETER

¡Prévention§ Changement sonde toutes les 4 à 6 semaines en milieu hospitalier

§ Réfection pansement orifice tous les 3 jours§ Ne pas faire d’ECBU avant changement§ Si ECBU faite et colonisation § NE PAS TRAITER

SAD reste voie privilégiée des urologues

CYSTOCATHETER


PLAN

ETUI PENIEN

¡ Evaluer la diurèse§ Chez le patient vigil

¡ Diminuer l’inconfort dû à l’incontinence urinaire¡ Proposer une alternative aux protections absorbantes

¡ Effectuer ECBU chez l’incontinent¡ Hyperactivité vésicale ou incontinence § En l’absence de RPM +++

ETUI PENIEN : INDICATION

¡ Si taille trop petite§ Œdème de verge§ Para-‐phimosis

¡ Si taille trop grande : § Fuites§ Décollement

¡ Intolérance¡ Irritation cutanée¡ Réaction allergique

ETUI PENIEN : COMPLICATIONS

¡ Toilette quotidienne soigneuse savon§ PAS D’ANTISEPTIQUES ++

¡ Changement quotidien de l’étui pénien¡ Dépistage des complications locales§ Ulcération§ Macération § Surinfection (mycose) § Para-‐phimosis

¡ Toujours s’assurer de la bonne indication et de l’absence de RPM

ETUI PENIEN : PREVENTION IU


PLAN

¡ Dérivation des urines§ En cas d’obstruction urétérale

¡ Contres indications§ Celles de l’anesthésie générale

JJ : INDICATION

JJ : POSE

¡ Sous AG¡ Posi tion gynécologique¡ Réal isation d’une cystoscpie¡ Montée d’un guide dans l ’uretère¡ Montée de la sonde¡ Contrôle scopique

¡ Signes cliniques irritatif § Liés à la présence de la sonde

JJ

¡ Facteurs de risque de colonisation et d’infection microbienne du stent urétéral§ Insuffisance rénale chronique§ Diabète§ Néphropathie diabétique

§ Sexe féminin§ Durée insertion du stent

JJ

¡ 42 à 90% patients porteurs d’une JJ auront leur stent colonisé§ 15 à 17% développeront une infection urinaire

Fa r s i H .M . , Mos l i H . A . , A l -‐ Z emai ty M . F. , B a hna ssy A . A . , A l va re z M . B a cte ri u ri a a nd c o lon i z at ion o f doub le -‐p i g tai l u r e te ral s t e nt s : l ong -‐ te rm e xper i ence w i t h 237 pa t i ents J E ndou r o l E ndou rol Soc 1995 ; 9 (6 ) : 4 69 -‐472Keh inde E . O . , R ot im i V.O . , A l -‐H unayan A . , Abdu l -‐H a lim H . , B o l and F. , A l -‐Awad i K . A . B a c t er io l ogy o f u r i na r y t r a ct i n fe c t i on a ssoc i ate d w i t h i ndwe l li ng J u r e t e r al s t e nt s J E ndou r o lE ndou r o l Soc 2004 ; 1 8 (9 ) : 8 91 -‐896

JJ

¡ Prévention des IU :§ Changement JJ tous les 3 à 6 mois § Au bloc opératoire sous anesthésie générale

§ Réaliser ECBU, une semaine avant changement§ Si colonisation avant changement : ttt ATB

§ ATB prophylaxie per-‐opératoire§ 2g Céfazoline

JJ

¡ Traitement d’une IU sur JJ en place§ Bilan imagerie pour s’assurer :§ De la bonne position de la JJ§ Et de l’absence de dilatation des CPC

§ Couple écho + ASP§Ou scanner si signes de gravité

JJ

¡ Mise en place d’emblée d’une SAD¡ Antibiothérapie § Puis changement sonde JJ entre dans les 24-‐48h

JJ


PLAN

¡ Consiste à mettre en communication § Les cavités rénales§ Et l’extérieur

¡ Au moyen d’un cathéter § Traversant le tissu rénal § Sortant à la peau en région lombaire

¡ Obstruction au niveau urétéral§ En seconde intention quand passageimpossible par les voies naturelles.

NEPHROSTOMIE

¡ Sous AL ¡ Décubitus ventral ou latéral ¡ Par voie percutanée¡ Ponction d’un cal ice sous contrôle échographique¡ Di latation du trajet

¡ Mise en p lace de la sonde

NEPHROSTOMIE : POSE

TYPES DE SONDES

¡ Per-‐opératoire

§ Saignement§ Echec de mise en place§ Perforation du bassinet§ Ponction de structure anatomique de voisinage (colon, grêle…)

¡ Post-‐opératoires p récoces

§ Hématurie§ Absence de diurèse

§ Mauvais fonctionnement, rein non fonctionnel

¡ Post-‐opératoires ta rdives

§ Déplacement§ Obstruction par incrustation§ Infection fébrile ++

NEPHROSTOMIE : COMPLICATIONS

¡Prévention des IU :§Changement sonde de néphrostomies§ Toutes les 4 à 6 semaines § Au bloc opératoire sous AL sous contrôle scopique§ Ou en radiologie interventionnelle

§ Réaliser une ECBU une semaines avant changement§ Traitement si colonisation

§ Soins liés à la sonde, pansement…

NEPHROSTOMIE

¡ Traitement d’une IU sur néphrostomie en place § Si absence de diurèse :§ Bilan d’imagerie pour s’assurer bonne position

§ Traitement Antibiotique puis§ Changement de la sonde dans les 24-‐48H

NEPHROSTOMIE


PLAN

¡ Dérivation urinaire incontinente trans-‐intestinale : § Utilisation segment grêle § Où sont implantés les 2 uretères § Abouchement du grêle à la peau

¡Pas un réservoir : § Il permet uniquement la dérivation des urines

§Poche de recueil sur la peau péristomiale

DERIVATION URINAIRE BRICKER

¡Prévention/Précautions§ Soin quotidien à l’eau du robinet§ Pas nécessaire d’utiliser savon, sinon prendre savon neutre

§ Proscrire antiseptiques, alcool, éther§ Changer socle de base § Tous les 2 à 3 jours

§ Changer poche vidangeable§ Tous les jours

§ Changer poche de nuit vidangeable§ Tous les jours

BRICKER

¡ Surveillance§ L’aspect de la stomie§ Couleur, forme§ Peau péristomiale

§ Aspect des urines et quantité§ Etanchéité de l’appareillage§ Le changer si fuites

¡ BU à proscrire¡ NE PAS TRAITER LES COLONISATIONS

BRICKER

TAKE HOME MESSAGES

¡ Peser l ’ indication de drainage§ Penser aux alternatives à la SAD§ Réévaluer l’indication quotidiennement

¡ Faire la d i fférence entre Colonisation et Infection§ La clinique prime +++§ Ne pas traiter une colonisation

§ Sauf rares exceptions

MERCI POUR VOTREATTENTION

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