5 epidemiologie et prevention des infections urinaires nosocomiales-2

7/30/2019 5 Epidemiologie Et Prevention Des Infections Urinaires Nosocomiales-2

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Epidmiologie et prvention des

infections urinaires nosocomiales

Docteur Joseph HAJJAR

Service dhygine et dpidmiologieCentre hospitalier de Valence


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Introduction

IN type sur dispositif invasif

La plus frquente des IN

Faible morbidit ou mortalit Gravit lie la co-morbidit

Rservoir microbien

En partie vitable

Cot Dure supplmentaire de sjour 1 2 j

600 800


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Dfinitions de lIUN 100

recommandations Dfinition de linfection nosocomiale

Bactriurie asymptomatique

Bactriurie symptomatique Fivre (>38C) sans autre localisation infectieuse

et/ou envie imprieuse et/ou dysurie et/ou

pollakiurie et/ou tension sus-pubienne ET

Uroculture quantitative + (105 org/ml) sans plus de

2 org isols OU uroculture quantitative + (103

org/ml) avec leucocyturie (104 leucocytes/ml)


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Dfinitions de lIUN CC 2002

Colonisation urinaire Prsence de org dans larbre urinaire sans signes cliniques

A prfrer au terme de bactriurie asymptomatique

Infection urinaire Un des signes suivants : fivre (38C) impriosit mictionnelle,

pollakiurie, brlures mictionnelles ou douleur sus-pubienne, enlabsence dune autre cause infectieuse ou non ET

Une uroculture positive

IUN Acquise dans une structure de soin ou lie la prise en charge

du patient

Flore endogne dans 2/3 des cas


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Nouvelles dfinitions des IAS

Exclure la notion de colonisation et de

bactriurie asymptomatique

Absence de signes cliniques associs

Frquente chez les sujets gs et chez le sujet

sond

Diagnostic trs dpendant de la volont de sarecherche

IAS (y compris IN)


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Epidmiologie

Surtout de la prvalence avec des comparaisons

difficiles en raison des mthodologies

ENP 2006 IU symptomatique = 30,3%

Sauf en ra PNEU (43,2%) et ISO (40,6%)

Prvalence = 1,63% (9,4% de patients sonds

ENP 2001

IU symptomatique = 16%

Prvalence = 1,22% (9,4% de patients sonds)


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Epidmiologie

Ra-RAISIN 2005

80% de sonds

IU = 8,0/1000 j de sondage

11 j aprs lentre et le sondage

Augmentation des Candida et des BMR


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Physiopathologie

Sauf les derniers cm de lurtre distal,larbre urinaire est strile

Flores digestive, cutane, gnitale

En absence de sonde mcanismedacquisition

Voie ascendante urinaire

Cas particuliers (cystoscopie, KT sus-pubien, tui pnien)


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Physiopathologie

En prsence de sonde, 4 mcanismes

Lors de la mise en place de la sonde

Voie endoluminale Prpondrante si systme ouvert

Voie extraluminale (systme clos)

Migration des germes du prine vers la vessie la surface

externe de la sonde

Diminue depuis systme clos

3 10% / jour de sondage (avec 100% 30j)

Voie lymphatique ou hmatogne


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Facteurs de risque

Rles des sondes

Altration de la dfense vsicale

Prsence permanente dun rsidu urinaire

Biofilm


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Facteurs de risqueFacteur de risque RR

Cathtrisation > 6 jours 5,16,8

Sexe fminin 2,53,7

Mise en place cathter en dehors du BO 2,05,3

Service durologie 2,04,0Autres sites infects 2,32,4

Diabte 2,22,3

Dnutrition 2,4

Insuffisance rnale 2,12,6

Stent urtral 2,5

Mesure de la diurse 2,0

Sac de drainage au-dessus du niveau de la vessie 1,9

Utilisation dantibiotiques 0,10,4


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Mesures prventives

Recommandations de la CC 2002 Force de la recommandation

A = Il est fortement recommand de faire

B = Il est recommand de faire C = Il est possible de faire ou de ne pas faire

D = Il est recommand de ne pas faire

E = Il est fortement recommand de ne pas faire

Niveau de preuve

I = Au moins un essai randomis de bonne qualit

II = Au moins un essai non randomis ou une tude cas/tmoinsou une tude multicentrique ou une srie historique ou au moinsdes rsultats indiscutables dtudes non contrles

III = Opinion dexpert, rsultats dune exprience clinique, tudedescriptive ou rsultats dun consensus de professionnels

Kish MA. Guide to development of practice guidelines. Clin I nfect Dis2001;32:851-854


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Recommandations gnrales

Limiter au maximum et reconsidrer chaque jour lesindications et la dure du sondage. A-II

Isolement gographique des patients sonds infects ou

coloniss. A-II Efficacit dmontre dun programme de surveillance.

B-II Dsinfection par friction avec PHA fortement

recommande. A-II

Promouvoir la dsinfection des mains par unprogramme de formation continue. A-II

Proscrire le port permanent de gants non striles sanschangement entre les malades. E-II


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Chez le sond

Mettre en place un sondage en systme clos. A-II

Poser la sonde demeure avec asepsie (dsinfection des

mains, gants et matriels striles). C-III

Raliser une toilette quotidienne avec un savon douxmdical. B-II

Maintenir le sac urines en position dclive. B-III

Ne pas procder un changement systmatique et

programm de la sonde. D-III Ne pas faire de lavage-irrigation (sauf manuvre

urologique). E-II

Ne pas utiliser de cathters enduits dantibiotiques. E-I


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Chez le sond

Ne pas utiliser de cathters imprgns dargent.

D-III

Ne pas instiller dantiseptiques dans les sacs urines. D-III

Ne pas ajouter un antimicrobien au lubrifiant

lors de linsertion de la sonde. D-III


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En chirurgie

Ne pas raliser de sondage demeure pour la

csarienne. D-III

Prfrer le sondage intermittent la sonde demeure

en chirurgie orthopdique prothtique. B-II Prfrer le KT sus-pubien en post-opratoire immdiat

(sauf urologie) la sonde demeure de courte dure.

B-II

Ne pas faire dantibioprophylaxie pour la cystoscopie vise diagnostique isole. E-I

Dpister et traiter les colonisations urinaires avant un

acte diagnostique du bas appareil urinaire. A-II


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En chirurgie

Administrer une antibioprophylaxie pour la rsection

endoscopique de prostate. A-I

Dpister et traiter les colonisations urinaires avant

ablation dune sonde double J. A-III Intrt non tabli dune antibioprophylaxie avant ablation

dune sonde double J. C-III

Raliser une antibioprophylaxie en cas de biopsie de

prostate. A-II

Ne pas raliser une antibioprophylaxie en cas de

lithotritie endocorporelle urines striles. D-II


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Alternatives au sondage

demeure au long cours Ne pas utiliser le KT sus-pubien. D-III

Prfrer ltui pnien quand il est

mdicalement possible. B-III Prfrer le sondage intermittent. C-III

Prfrer lchographie sus-pubienne pour

mesurer le rsidu vsical. B-III


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Sujet g

Promouvoir la rducation comportementale.

B-III

Prfrer le sondage intermittent quand il estpossible en alternative au sondage demeure

Lincontinence nest pas une indication de sondage !


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Vessie neurologique

Adaptation du mode mictionnel

Autosondage propre > htrosondage

Sondes auto ou prlubrifies

Dsinfection du mat avant sondage non ncessaire Antibioprophylaxie non recommande

Utilisation du jus de canneberge, de lacide ascorbique

KT sus-pubien comme alternative la sonde demeure

Sondage intermittent prfrable la sonde demeure Inoculation intravsicale dE. colien cours dvaluation


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ECBU

Mthodes de recueil

Ponction sus-pubienne

Milieu du jet, opercule spcifique du collecteur,sondage si incontinence, tui pnien

Ncessit dune toilette convenable ou dune dsinfection

(opercule)

Transport dans les 2 heures (T ambiante)sinon dans les 24 H (conservation 4C)


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BU

Au lit du malade

VPN > 95%

Ngative si les 2 plages de raction nevirent pas

Leucocyte estrase

Nitrate rductase Pas chez le sond ou en cas de vessie

neurologique (prsence de leucocytes)


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En rsum

Mesures defficacitdmontre limiter le sondage aux

indications valides drainage vsical clos

asepsie lors de la pose

minimiser traumatismeurtre

surveillance taux d IUN antibiotiques en

prophylaxie

sac dclive

Mesures defficacit

probable

alternatives au sondage

vsical : cathtrisme sus-pubien, tui pnien,

sondage intermittent

formation des personnels


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En rsum

Mesures defficacit

possible

cathters enrobs flore bactrienne de

substitution

isolement

gographique

Mesures defficacitnon dmontre

jonction sonde sacscelle

lubrifiant,antiseptiques

hydratation patient

frquencechangement sonde etsac

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