dr.jongky hendro prajitno, sppd,finasim penatalaksanaan diabetes

8/16/2019 Dr.jongky Hendro Prajitno, SpPD,FINASIM Penatalaksanaan Diabetes

1/51

PENATALAKSANAAN

DIABETES Jongky HendroPrayitno


2/51

EPIDEMIOLOGI


3/51

3

IABETES SEBAGAI MASALAH UNIA


4/51

4

POSISI IN ONESIA ALAM JUMLAH

PEN ERITA M di UNIA


5/51

5

WESTERN

PACIFIC

INCREASE46%

In

YEAR 2035

WESTERN

PACIFIC

INCREASE46%

In

YEAR 2035

PERKIRAAN JUMLAH PENDERITA DMTAHUN 203


6/51

DATA DEPARTEMEN PEN!AKIT DALAM"RSUD Dr# S$ET$M$ SURABA!A%

– DM yang &en'a(ani ra)at ina*% +,"-.– Dia/eti 1oot% 2"2.– Ke(ainan Kardioa4k5(er% 32.

– 6angg5an gin'a(% -",.– In7ek4i /erat% ,8"2.• Morta(ita4 DM yang &en'a(ani ra)atina*%

– +0% 3"8.– 2008% 29"9.

:;a


7/51

1AKTA MEN6ENAI DIABETES

•DM 246 juta didunia 380 juta th2025• Tiap tahun: 7 juta DM bau• Tiap tahun: 3!8 juta "#$atian• Tiap %0 d#ti" % &an' $ati "a#na

DM• Tiap %0 d#ti" 2 &an' DM bau!• ()ia* Ti$u t#n'ah* O+#ania and

th#

EPIDEMI$L$6IDIABETES


8/51

CRITERIA for the DIAGNOSIS of DIABETES: PERKENI 2011 & ADA 2012

1u$$ai#d : Tj&"&pa/i& 20%%20%2

HbA1c > 6.5 % by NGSP Certified !d St!drdi"ed t# DCC$ Ay

NGSP ' $(e Nti#!) G)yc#(e*#+)#bi! St!drdi"ti#! Pr#+r*,

% HbA1c > 6.5 %

4 GDA > 200 *+-d) i! Ptie!t it( '

CLASSIC SYMPTOMS of HYPERGLYCEMIA or HYPERGLYCEMIC CRISIS

2 GDP > 126 *+-d) /AS$ING *e! N CARIC IN$AKE > H#3r

3 2JPP

> 200 *+-d) d3ri!+ G$$ 4H GCSE ADING 75+,

&

&

&

PERKENI 2011 & ADA 2012


9/51

DIA6N$SA DMT2


10/51

PE(L(( 9LII1 DMT2


11/51


12/51


13/51

DI(ETI,,OMPLI,(TIO

Ak5t

Kron

i4

Hipoglicemia

HiperglicemiaKAD

HONK

Angiopati

Neuropati

Micro

Macro

Otonom

Perifer


14/51


15/51


16/51

peripheralglucoseuptake

hepaticglucose

production

pancreaticinsulinsecretion

pancreaticglucagonsecretion

gutcarbohydratedelivery &absorption

incretineffect

HYPERGLYCEMIA ?

Adapted from !n"ucchi #$% #herin '# in Cecil Medicine ()**

"at


17/51

peripheralglucoseuptake

hepaticglucose

production

pancreaticinsulinsecretion

pancreaticglucagonsecretion

gutcarbohydratedelivery &absorption

incretineffect

HYPERGLYCEMIA ?

Adapted from !n"ucchi #$% #herin '# in Cecil Medicine ()**

"at


18/51

BEBAN PEMBIA!AANPENAN6ANAN DM


19/51

- Da.a$ .in'"up '.&ba. ia;a p#nan'anandiab#t#) $#n+apai


20/51

- Data b#)aan bia;a da.a$ p#nan'anan DMT2 dan"&$p.i"a)in;a

)an'at jaan' di.ap&"an

- P#n#.itian di ,hina "&$unita) p#ndudu" p#"&taan:bia;a

p#nan'anan DMT2 tanpa "&$p.i"a)i


21/51


22/51

Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan (

.am sesudah makan% atau pada aktu/aktu tertentu lainnyasesuai dengan kebutuhan

Pemeriksaan A*0 dilakukan setiap 12/34 bulan

#ecara berkala dilakukan pemeriksaan

- 5asmani lengkap- Mikroalbuminuria- Kreatinin- Kolesterol total% kolesterol 6D6% kolesterol HD6% dan 78- $K8

- 9unduskopi


23/51

D$7$K#! D!N! DAN P$N8$6O6AAN

'$7!NOPA7! D!A:$7

Pasien diabetes yg berobat ke klinik diedukasi

atas komplikasi kronis dan diru.uk untuk

skreening retina

7indak lan.ut

5ika ditemukan 'D% pasien diminta datang lagi

untuk diperiksa oleh dokter spesialis mata

5ika tidak% pasien diminta datang utk evaluasi

kembali setelah 3 bulan;* tahun<


24/51

#K'!N!N8 N$9'OPA7! D!A:$7!K

Mengukur rasio a)-1'n &$a"nn pada urin seaktusetidaknya satahun sekali pd pasien diabetes deasa

tanpa memandang ekskresi albumin urin<

(D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a#! Diabetes Care 20%2A35 )upp. %

E!&$!A)-1'n

a"$go&N)a

1=g;mg creatinine4

No&'a) >2)

M&oa)-1'n1&a 2)/(??

Ma&o 7)na)8+a)-1'n1&a @2))


25/51

#7ANDA' P$N8O:A7AN

N$9'OPA7! D!A:$7!K

Optimalkan Kendali gula darah Pengobatan glikemik yg intensif untuk

menurunkan atau menunda onset nefropati

Optimalkan kendali tekanan darah

Hipertensi dapat memicu kerusakan gin.al

lebih cepat

Mengurangi asupan kaya protein dilakukan pada

stadium aal

(D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a#! Diabetes Care 20%2A35 )upp. %


26/51

N$9'OPA7!

P$N8$6O6AAN H!P$'7$N#!

• Pada pasien diabetes dengan mikro/atau

makroalbuminuria% A0$/! atau A': harus

diberikan .ika 7D*2);B) mmHg

Dapat menunda progresi kearah

makroalbuminuria<

5ika salah satu golongan obat tdk dapat

ditoleransi% harus digantikan oleh golonganlainnya

(D(! Diabetes Care 20%0A33 )upp. %


27/51

#7ANDA' P$N8O:A7AN D!A:$7!0

PO6C N$'OPA7C

DPN adalah diagnosis yg bersifat pereksklusionam<

Kendali glikemik yg optimal adalah satu/satunya upaya

pencegahan yg sudah terbukti<

S&nng DMT. #etiap tahun setelah E tahun dengan diabetes<

DMT2 #aat Diagnosis dan selan.utnya setahun sekali

Obat/obatan untuk mengurangi keluhan direkomendasikan

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien<

D(! 1tandad) &= M#di+a. ,a# in Diab#t#)20%2 Diabetes Care 35 1upp. %!


28/51

PAD #K'!N!N8

pemeriksaan A:! pada pasien usia E) tahun yg

memiliki faktor risiko 1contoh merokok% hipertensi%

hiperlipidemia% dan lamanya diabetes *) thn4

'u.uk pasien dg klaudikasio yg hebat atau A:!

positif untuk penilaian vaskular lebih lan.ut<

Pertimbangkan latihan fisik% obat/obatan% danpilihan bedah<

1tandad) &= M#di+a. ,a# in Diab#t#)20%2 Diabetes Care 35 1upp.%!


29/51


30/51

TAR6ET TERAPI DMT2


31/51

,(P(I( T(GET B(%, DEG(MOOTE(PI

O@# &n#ha.= &= pati#nt) &n $&n&th#ap; d& n&t #a+h & $aintain'.;+a#$i+ '&a.) a=t# 3 ;#a)%

%! ($b#; P* #t a.! Diab#t M#d! 2005A 22 1upp.! 2: 86! (b)ta+t P24%! P&)t# p#)#nt#d at Diab#t#)


32/51

9OTI


33/51

Comparison of 24-hour glucose levels in control subjects vs patients with diabetes (p


34/51


35/51


36/51

TAHAPAN TERAPI PADA DIABETES MELLITUS


37/51

AACE G(IDELINES 20.32B


38/51

AACE G(IDELINES 20.3

AA0$ 8uidelines ()*2< Endo Prac ()*2F*?2(G/23


39/51

O 1 1 1 PERKENI 20++


40/51

9O1E1


41/51


42/51

42


43/51


44/51


45/51


46/51


47/51


48/51

!nsulin diperlukan pada keadaan- Penurunan berat badan yang cepat- Hiperglikemia berat yang disertai ketosis- Ketoasidosis diabetik- Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

- Hiperglikemia dengan asidosis laktat- 8agal dengan kombinasi OHO dosis optimal- #tres berat 1infeksi sistemik% operasi besar% !MA% stroke4- Kehamilan dengan DM;diabetes melitus gestasionalyang

tidak terkendali dengan perencanaan makan- 8angguan fungsi gin.al atau hati yang berat- Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO

;NSENS(S PERENI 20..


49/51

In45(in Ana(og Pro(e ery 4i&i(ar to


50/51

MakanPagi

MakanSiang

MakanMa(a&

Se/e(5& tid5r

Long atingGBa4a(

Ra*id Ating

In45(in endogen

In45(in Ana(og Pro(e ery 4i&i(ar toIn45(in Endogeno54 Pro(e

Mi?


51/51

dr.jongky hendro prajitno, sppd,finasim penatalaksanaan diabetes

Documents