osteomielitis (dr. syamsu umar, sppd)

5/24/2018 Osteomielitis (Dr. Syamsu Umar, Sppd)

1/26

Syamsu UmarSub Divisi Geriatri

Bagian / SMF Penyakit Dalam

FK Unsyiah RSUZA


2/26

Osteomielitis adalah suatu penyakit padatulang yang disebabkan adanya infeksibakteri pada jaringan tulang tersebut.

Secara sederhana osteomielitis adalahdapat dibedakan menjadi osteomielitis akutdan osteomielitis kronis.

Menurut penelitian di Amerika Serikat, yangdilakukan sekitar 25% osteomielitis akutberlanjut menjadi osteomielitis kronis.


3/26

Osteomielitis merupakan penyakit tertua,seperti yg telah dilaporkan oleh Hipocrates

(460-370 SM).Istilah abscessus in medulla, necrosis, and aboil of the bone marrowmasih dipakai untukmenggambarkan suatu infeksi sampai pd th1884 Nelaton memperkenalkan istilah osteomyelitis.

Sebelum ditemukannya penicilin 1940,

penanganan osteomielitis akut dilakukanhanya dg cara pembedahan dg insisi yg luasuntuk mengangkat semua jaringan tulang ygmengalami nekrotik.


4/26

Luka dibalut dg vaseline gauze dan

diharapkan sembuh sesudah imobilisasi.

Angka kematian masih tinggi sekitar (30%)

akibat sepsis, sampai ditemukannya

penicilin yg akan mengubah secara dramatis

perihal pengobatan dan prognosis

osteomielitis.

Komplikasi seperti sequestration, sinusformation, sepsis mjd berkurang.


5/26

Sekitar 20 % osteomielitis dewasa mrp

bentuk hematogenous yg menyerang pria.

Insiden dari vertebal osteomielitis meningkat

pd thn trkhir akibt penggunaan scr IV,

bertambahnya populasi usia lanjut,

meningkatnya infeksi nasokomial akbt alatsuntik intra vaskular dan alat-alat lainnya.


6/26

Osteomielitis akibat trauma mencapai 40% dari semua kasus osteomielitis.

Penyebab lainnya adalah gangguan vaskuler spt diabetes : 38 %.

Penyebaran scr hematogenous: 19 %

Kecelakaan kendaran bermotor, luka karena olah raga, dpt meningkatkanprevalensi osteomielitie post trauma.

Osteomielitis akibat luka tusuk di kaki mencapai 1,8 %- 6,4 % pasien ygmengalami trauma

S. aureus plg bnyk menyerang tlg disusul pseudomonas, dan enterobakteriase.

Basil gram negatif anaerobjarang menimbulkan osteomielitis.

Infeksi gastrointestinal dan genetourinary bisa menyebabkan osteomielitis ygmlbtkan kuman gram negatif.

Estraksi gigi yg disertai dg infeksi S.viridans.


7/26

Osteomielitis dpt tjd scr :a. Hematogenb. Kontak akibat infeksi pd jaringan lunak atau

sendi yg berdekatan.c. Infeksi langsung ke dalam tulang akibat

trauma dan pembedahan.

Hematogen

Osteomielitis scr hematogen biasanya akibatinfeksi monomikroba, sedangkan osteomielitisakibat kontak disebabkan oleh polimikroba.


8/26

Pd osteomielitis tulang panjang infeksi yg plgsrg adlh pd metafisis.

Pembuluh darah besar yg menuju tlg-tlgpanjang biasanya menembus lapisan tengahtlg dan kemudian menuju ujung-ujung tulangmembentuk suatu simpul vaskuler di metafisissebelum mencapai lapisan epifise.

Aliran lambat dlm simpul ini (tanpa adanyabasement membranes) mrp predisposisi untuktimbulnya osteomielitis.


9/26

Pd org dewasa vertebra plg sering diserangosteomielitis hematogenus, tetapi infeksi ini dpt jugatrjdi pd tlg-tlg panjang, pelvis, dan klavikula.

Osteomielitis hematogen primer sering menyerangbayi dan anak-anak biasanya terjadi pd metafisis tlgpanjang. Namun, bisa juga menyerang kanalismedularis atau sendi.

Osteomielitis hematogen sekunder lebih sering terjadidan menyerang usia kanak-kanak yg terinfeksi ygmengalami kekambuhan.

Pada org dewasa lokasi yg terkena biasanya di

metafise


10/26

Osteomielitis post trauma / fokus yg

berdekatan : osteomielitis kontak.

Osteomielitis tipe ini srg trjdi secara :

1. Inokulasi via trauma

2. Tindakan pembedahan dan fiksasi

internal dari fraktu, alat prostetik

3. Penyebaran infeksi jaringan lunak4. Penyebaran septik artritis

5. Kontaminasi nasokomial


11/26

Pada org dewasa osteomielitis post trauma biasanya padatibia dan sering disebabkan S. aureus.

Dibandingkan dg infeksi secara hematogen, infeksi posttrauma di luar korteks tulang yg kemudian menuju kanalismedularis.

Kehilangan stabilitas tulang, nekrosis, dan kerusakan

jaringan lunak merupakan resiko yg besar utk timbulnyaosteomielitis.

Pasien dg kelainan vaskuler spt diabetes militus mrppredisposisi untuk timbulnya osteomielitis akibat

berkurangnya respon jaringan lokal.Infeksi adalah penyebab yg sering trjdi pd trauma minor pdkaki dg kuman yg bnyak yg diisolasi di tlg termsukStreptococus species, Enterococcus species, coagulase-positive and negative staphylococci, gram-negative bacili,and anaerobic organism.


12/26

Osteomielitis Vertebralis

Insiden osteomielitis vertebralis umumnya akan

meningkat dg bertambahnya usia dan plg srg pdusia > 50 tahun.

Walaupun komplikasi berat akibat terlambatnyamenegakkan diagnosis osteomielitis vertebralis

jarang menyebabkan kematian dg berkembangnyaantipetika.

Infeksi biasanya tjd scr hematogen dan menyerangdua vertebra yg berdekatan dg diskus intervertebralyg slg menempel.

Yang plg srg terkena adalah lumbar spine, disusuloleh thoracal, dan servical.


13/26

Meskipun gambaran osteomielitis henatogen tdk bnykmenimbulkan mslh diagnostik ada bbrp aspek klinik ygbaru.

A. Osteomielitis Neonatus

Infeksi tulang pd golongan usia ini dg cpt melewatilapisan efifisieel dan menghancurkan sendi ygberdekatan dan antipetika hrs segera diberikan.

Sulitnya osteomielitis neonatus tidak menampakkangejala sisitemik, atau sedikit sekali.


14/26

Diagnosis biasa ditegakkan dg gejala lokal saja :udem, gerak anggota badan yg berkurang.

Penyebab yg sering dijumpai adalahstreptococus Grup B, S. aureus, E. coli.

Gambaran yg tdk biasa pd infeksi S. aureus danE.coli ialah terserangnya beberapa tulang,

cepatnya timbul gambaran litik dan reaktif pd fotosinar roentgen, dan kecendrungan menyerangbayi dengan risiko tinggi.


15/26

Gambaran ini berbeda dg osteomielitis ygdisebabkan oleh stertococus Grup B ygcenderung mengenai bayiyg sehat dan

menyerang satu tulang pd anggota badanbagian atas.

Penyebab infeksi yang lain, yangjarangialah osteomielitis pd tengkorak, dantusukan berulang-ulang pd tumit utkkepentingan medik.


16/26

B. Osteomielitis Piogenik Vertebra

Tulang pipih yg penuh vaskularisasi dekat dengan tlgrawan, mungkin mrp tempat pertama bila ada infeksihematogen. Tapi sesekali dapat juga akibat perjalananlangsung dari suatu fokus (abses retrofaringeal) ataukontaminasi langsung (diskektomi).

Biasanya menyerang anak-anak, namun jugamenyerang orang dewasa berusia antara 60-70 tahun,

dan juga menyerang dua bidang tlg yg berdekatanserta diskus intervertebral yg bersangkutan.


17/26

Penjalaran dpt terjadi secara longitudinal ke

tulang vertebra lainnya, ke anterior ygmenyebabkan abses para-spinal, ke posteriormenyebabkan abses epidural yang dapatmengakibatkan paraplegia dan meningitis.

Sumber primer penjalaran hematogen dapatdiketahui pd 40% kasus, yg tersering ygtersering yaitu bertutur-tutur infeksi traktusgenitourinarius, kulit, dan saluran nafas.


18/26

Organisme penyebab tersering :S. aureus, Enterobacteriaccae, pesudomonas aeruginosa,serratia, dan candida.

Keluhan utama : demam, nyeri pinggang, dan kaku pinggang.

Kelainan vertebra tdk tampak pd radiologi sebelum penyakitberkembang 2-8 minggu.

Perubahan radiologi menghilang perlahan-lahan, terlihatsetelah 6 minggu pengobatan antipetika dan pasien telah

asimtomatik.

Biopsi jarum sangat bermanfaat dlm diagnostik, tapi bilahasilnya negatif dianjurkan biopsi terbuka.


19/26

Osteomielitis vertebra dpt disembuhkan dgantibiotika tanpa pembedahan asalkandiagnosis ditegakkan dg cermat. Lamanyaterapi masih belum diketahui pastinya.

Debridement dan pencangkokan tulangdiindikasikan bila ada destruksi luas corpusvertebra dg sequestra dan pembentukan

abses, tanda-tanda kompresi sum-sum tulangbelakang, dan kemungkinan kumatnyapenyakit.


20/26

C. Tuberkalosis Vertebra

Terapi kombinasi INH dan PAS selama 18 bulanmenghasilkan angka penyembuhan 90%.

Debridement bedah utk membuang kiju dansequestra juga tdk lbh menolong dibandingkankemoterapi saja.

Operasi radikal dg eksisi fokus tuberkulosis danpencangkokan tlg autologous relatif lebihmenguntungkan.

Fusi anterior memberikan hasil yg lbh baikdaripada debridement.


21/26

D. Osteomielitis Post-Trauma dan Post-Operasi

Osteomielitis yg muncul pd tempat berdekatan denganfokus infeksi akibat trauma atau pembedahan masih mrpdiagnostik dan terapeutik.

Infeksi yg muncul sgr stlh fiksasi internal ataupenggantian sendi dpt dikenal scr klinik, infeksi ygmunculnya lambat dpt mrp masalah diagnostik.

Nyeriyg terus menerus srg mrp salah satu tanda, namuntanda dramatik spt lepasnya prostesis kdg-kdg hanyaakibat kegagalan mekanik.


22/26

Diagnosis infeksi-dalam dipertimbangkan, biasanyadiperlukan prosedur invasif utk memastikannya.

Non-union selalu memerlukan revisi dan diagnosis ygtepat dpt diperoleh waktu pembedahan.

Kegagalan penggantian prostetik menunjukkandiperlakukannya rencana yg lbh teliti sebelum

pembedahan, kendurnya kedua komponen dalampergantian sendi total menunjukkan adanya infeksi,meskipun belum ada tanda radiologik yg nyata.

Aspirasi sendi yg dilakukan dlm keadaan yg benar-benaraseptik, dpt membantu diagnosis. Sedang pemeriksaanbakteriogik thd bhn yg diambil pd pembedahan biasanyamemastikan diagnosis.


23/26

Kesulitan membaca foto roentgen

konvensional atau tomogram sebagiandapat diatasi dg radionuclide imaging yg

memungkinkan deteksi fokus osteomielitis

lbh dini, senyawa polifosfat Tc memberi hasilterbaik. Namun, ada beberapa limitasi yg

penting dari radionuclide imaging.


24/26

Nekrosis tulang merupakan pangkal dr

kesulitan terapi osteomielitis.

Mikroorganisme yg tinggal dalam tulang ygmati, bila tidak dibuang bersama dg sequestra,dpt menyebabkan kumat 50 th stlh seranganpertama.

Tujuan hrs dinilai sesuai dg keadaan klinikspesifik yg dihadapi, misalnya : osteomileitis

hematogen akutdpt disembuhkan dg antipetikasaja kalau terapi efektif diberikan sebelumterjadi nekrosis tlg yg luas.


25/26

Pd osteomielitis kronik semua tulang mati

harus dibuang dg pembedahan. Kalau eksisiscr teknik tak mungkin, pengobatan supresif

jangka panjang dapat mengontrol infeksi.

Terapi antibiotika dan pembedahan, baik

kuratif atau paliatif, slg membantu dan harus

disesuaikan pd setiap kasus.


26/26

TERIMA KASIH

osteomielitis (dr. syamsu umar, sppd)

Documents