citologico de dialisis
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CITOLOGICO DE
LIQUIDO DE DIALISIS :
UNA AYUDA DIAGNOSTICA
Dra. Ma. A. Ramos Rangel
Nefrologia Hosp Espec. CMN S XXI IMSS
JORNADAS ACADÉMICAS DEL LABORATORIO CLÍNICO 2011.
Hosp. Gral SS José G Parres - Cuernavaca , Morelos
16 y 17 de Junio del 2011
DIALISIS PERITONEAL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE
DE LA FUNCION RENAL EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PANORAMA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD RENAL
The United States Renal Data System (USRDS) The 2010 USRDS Annual Data Report .
1-PANORAMA ACTUAL DE LA TERAPIA DIALITICA
CONGRESO DE LA SENDYT -2007
DIALISIS PERITONEAL EN AMERICA
Se incluyó a 31.712 pacientes de 127 Hospitales Generales,
20.702 de DP
11.010 de HD.
El promedio de edad 60 años (rango: 10-84 a)
LAS CAUSAS DE ERC fueron
1- Diabetes mellitus 48.5 %,
2- Hipertensión arterial 19.0 %,
3- Glomerulopatías crónicas 12.7 %
4- otras 19.8%.
PREVALENCIA DE PACIENTES EN TERAPIA DIALITICA
Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS Distrito Federal, México
Dialisis y Trasplante.2010 . 31, 1,7-11
COMO FUNCIONA ?
LIQUIDO DRENADO
glucosa
urea
Creatinina
Sodio
Potasio
Ac. Urico
calcio
fósforo
PROTEINAS
. Las células mesoteliales (CM) son la primera
barrera con la que contacta el líquido de
diálisis
y se desprenden continuamente y existe una
regeneración constante .
De la capacidad para proliferar, y renovarse
dependerá la reposición de la membrana
peritoneal.
La EPE es la fase final del proceso de lesión
severa de la membrana peritoneal
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA PERITONEAL
ESTRATEGIAS DE LA DIALISIS PERITONEAL
COMO TERAPIA IDEAL
MANTENER LA SOBREVIDA
DEL PACIENTE
PRESERVAR LA MEMBRANA
PERITONEAL ( EVITAR PERITONITIS)
RIESGO EN DIALISIS - PERITONITIS
REACCION A MICROORGANISMO
RESPUESTA CELULAR
granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos.
Las células mesoteliales segregan lisozima que tiene acción bactericida
los macrófagos producen citoquinas, factor de necrosis tumoral, interleucinas 1 y 6 e interferón gamma.
El exudado peritoneal contiene fibrinógeno, lo que favorece la formación de placas de fibrina en las superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epiplón
Cuando los mecanismos de defensa locales y sistémicos no puede erradicar la infección, ésta progresa a una peritonitis esclerosante ( CAVIDAD ABDOMINAL CONGELADA )
REACCION A MICROORGANISMOS
Archivos de Medicina de Urgencia de México
Vol. 3, Núm. 1 - Enero-Abril 2011 pp 18-23
La peritonitis bacteriana es la principal complicación
de la diálisis .
Para los pacientes con insuficiencia renal crónica es la
principal causa de morbilidad y mortalidad.
Ocasiona el mayor porcentaje de retiro del catéter,
además de ser la causa básica por la que se cambia
de modalidad terapéutica (30-40%).
PERITONITIS POR DIALISIS
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICODE PERITONITIS.
DIAGNOSTICO CAUSAL
TRATAMIENTO OPORTUNO
MANEJO RESOLUTIVO
EVIITAR COMPLICACIONES
(CAVIDAD ABDOMINAL CONGELADA )
Vs
INSTRUMENTO DIAGNOSTICO EN PERITONITIS
DIAGNOSTICO CLINICO DE PERITONITIS
1- DOLOR ABDOMINAL- 100%
2- LIQUIDO DE DIALISIS
TURBIO
FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE PERITONITIS
Recomendaciones de la Soc. Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
¿QUÉ ES LA CITOLOGÍA?
Es una técnica que consiste en observar las células
contenidas en diferentes liquidos a través del microscopio
para estudiar su presencia y su morfología.
Es una tecnica empleada en numerosas especialidades
médicas y quirúrgicas. Ya que el estudio de la estructura de
la célula es indispensable, como medida diagnóstica .
CITOLOGICO DE LIQUIDO DE DIALISIS
PASOS PARA REALIZAR CITOLOGICO EN LIQUIDO DE
DIALISIS
1- TOMAR UNA MUESTRA CON TECNICA ESTERIL ,
DE LIQUIDO DE DIALISIS DE BOLSA DRENADA.
2- PRIMORDIAL PERMANENCIA DE LIQUIDO DE
DIALISIS CUANDO MENOS UNA HORA
3- TOMAR MUESTRA DE 20 -50 ML
4- MANTENER EN JERINGA O TUBO ESTERIL
5- TEMPERATURA AMBIENTE
6- PROCESAR INMEDIATO ( NO MAS DE 30 MIN)
VER CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
CITOLOGICO - ANALISIS Y RECUENTO CELULAR
RECUENTO CELULAR - DIRECTO EN HEMOCITOMETRO
POSITIVO - 100 cel/ mm3
( de cientos a miles )
-ANALISIS DIFERENCIAL - EN FROTIS
muestra de 50 ml
centrifugarlo
decantarlo
SE HACE TINCION DE WRIGHT
POSITIVO + 50% son PMN
- ( levadura)
mononucleados
Citologico de dialisis
Celulas mesoteliales
TINCION DE GRAM
Mostrar el agente causal en un 50-60% .
Cuando es positiva, es un factor predictivo de los
resultados del cultivo hasta en un 85% de los casos
Es recomendable realizar el cultivo del líquido peritoneal
para aislar al agente etiológico.
CULTIVO DE LIQUIDO DE DIALISIS
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
Concenso del Inst. Nal. De Salud de EE UU AA
tomar 50 ml de liquido
Centrifugarlo
Decantarlo
Sobrenadante decantarlo
Sembrar en los diferentes
medios de cultivo.
CONCLUSION
LA DIALISIS PERITONEAL ES UNO DE
LOS TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DE
LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA .
LA PERITONITIS ES SU “ TENDON DE
AQUILES “
SE REQUIERE ACCIONES DIAGNOSTICAS
Y TRATAMIENTO COMPAGINADOS