clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012
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CLASE PARA ALUMNOS DE LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO - UNR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. REPASO A LA ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS DEL CUDRO DE NEUMOTORAX.TRANSCRIPT
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NEUMOTÓRAX
CLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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NEUMOTÓRAXMaterial extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com
MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
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NEUMOTÓRAX
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REPASO ANATÓMICO
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PARED ANTERIOR DEL TÓRAX
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PARED POSTERIOR DEL TÓRAX
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1. COSTILLAS
2. ARCOS COSTALES
3. PETO CONDRO ESTERNAL
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ESTERNAL
4. ARTICULACIÓN COSTOCLAVICULAR
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RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS
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RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS
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ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2° E.I.C.
LÍNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4° E.I.C.
NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIÓN 6° E.I.C.
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LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
ESPIRACIÓN 6° E.I.C.
ZONA MUDA TORACOABDOMINAL
NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓN
REPAROS ANATÓMICOSREPAROS ANATÓMICOSREPAROS ANATÓMICOSREPAROS ANATÓMICOS
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PAQUETE VÁSCULO NERVIOSO
INTERCOSTAL
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� VENA� ARTERIA� NERVIO
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ETIOLOGÍAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE: – EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa más frecuente de Nx.)
– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA
– LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL
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LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL
– EL ESÓFAGO
– LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
– COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES
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FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
• Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.
• El aire acumulado en la cavidad pleural produce
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• El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.
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Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las
Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.
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Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
ESPONTÁNEOS: PRIMARIOS ó SECUNDARIOS
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TRAUMÁTICOS
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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “PRIMARIO”
� APARECE USUALMENTE EN UNA PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA
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ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA PULMONAR DE BASE Y GENERALMENTE RESULTA DE LA RUPTURA DE UNA BULLA SUBPLEURAL.
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� RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “SECUNDARIO”
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PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN POR PNEMOCYSTIS CARINII.
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� TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.� TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX.� BARO TRAUMA.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
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� BARO TRAUMA.� LESIONES IATROGÉNICAS.
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� LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO, � LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO.� ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE Nx. IATROGÉNICO.
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• ABIERTO
• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU
PRESENTACIÓN EN:
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• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
• ESTABLE–EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA
EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA.
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DIAGNÓSTICO
� Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX.
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� El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el DOLOR TORÁCICO . La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO�DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA C ON LA RESPIRACIÓN�TOS�CIANOSIS�EXCITACIÓN POR HIPOXIA�A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURM ULLO VESICULAR.�TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN�TAQUIPNEA
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�TAQUIPNEA�TAQUICARDIA�TIRAJE INTERCOSTAL�MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOS�SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA�DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2 ) DES-SATURACIÓN�HIPOTENSIÓN�INGURGITACIÓN YUGULAR�RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS�SIGNOS DE SHOCK
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NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICA
� SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS COSTALES.
� PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O TORACENTESIS.
� BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.
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LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX
� En casos de neumotórax pequeños, una radiografía tomada en espiración realza el
neumotórax.
� No hay una manera “precisa” de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico (solo aproximada).
� Las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica y en la
etiología que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax.
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NEUMOTÓRAX
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NEUMOTÓRAX
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NEUMOTÓRAX
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NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURALRADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX)
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RADIOGRAFÍA DE PERFIL
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![Page 44: Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081404/557bd6e5d8b42aac4c8b478b/html5/thumbnails/44.jpg)
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.
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LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTÓRAX GRADO IProf. Dr. Luis del Rio Diez
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LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTÓRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez
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LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTÓRAX GRADO IIIProf. Dr. Luis del Rio Diez
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
� TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
� SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.� DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA
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MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL.
� CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE
o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓN
o TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
o HIPOTENSIÓN
o DESVIACIÓN TRAQUEAL
o INGURGITACIÓN YUGULAR
o CIANOSIS
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![Page 50: Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081404/557bd6e5d8b42aac4c8b478b/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL
NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIEXTRACCIEXTRACCIEXTRACCIÓN DEL AIRE N DEL AIRE N DEL AIRE N DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
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CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
LA EXPANSIEXPANSIEXPANSIEXPANSIÓN DEL PULMN DEL PULMN DEL PULMN DEL PULMÓN N N N Y
EL ADOSAMIENTO ADOSAMIENTO ADOSAMIENTO ADOSAMIENTO (SELLADO) (SELLADO) (SELLADO) (SELLADO) DE LAS DE LAS DE LAS DE LAS
PLEURASPLEURASPLEURASPLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.
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POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS � OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
� TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.
� TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.
TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.� TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.
� TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.
� VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA POSTERIOR.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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DRENAJE DEL TÓRAX
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención
operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax)
para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.
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TORACOSTOMÍA CERRADA
� INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO
INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O
SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.
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TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO � Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y
antisepsia. � El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás
de la cabeza. � Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
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� Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal.
� Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
� Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento.
� Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.� Control Radiográfico posterior
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TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO
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Fenestraciones
25/03/2012 www.unpa-aa.blogspot.com 56Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TUBO DE DRENAJE PLEURAL
SILICONADO TIPO K 225
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FRASCO SELLADO BAJO AGUA
FRASCO DE “BULEAU”
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DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX TORACOSTOMÍA CON TUBO
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AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO
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VÁLVULA DE HEIMLICH
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VÁLVULA DE HEIMLICH
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NEUMOTÓRAX SET DE COOK®
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NEUMOTÓRAX
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.
FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS
PREGUNTAS?