chirurgia dellaocp : e possibile ridurre l invasività anche nei casi estremi ? xxiv congresso...
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Chirurgia dell’AOCP :e’ possibile ridurre l’ invasività
anche nei casi estremi ?
XXIV Congresso NazionaleInnovare conservando
Montecatini Terme, 27 Maggio 2005
Stefano Camparini, Carla Sionis, Mario Moro
S.C. di Chirurgia Toraco-VascolareAzienda Ospedaliera “G. Brotzu”- Cagliari
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ferita by-pass in vena
10-30%by-pass protesico 18%
infezione by-pass in vena
1.36%protesi sintetica 3.56%protesi biologica 1.48%
edema dell’arto 50-100%
linforrea 0.5–1.8%
Mini invasività nei by-pass estremi: cui prodest?
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Come si può attuare ?
A) Modifica delle consuete tecniche
B) Introduzione di nuove tecniche
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In ogni caso il presupposto è la precisione
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A) Modifica delle consuete tecniche
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La preferenza è per la safena in situ
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Safena in situ
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Se utilizziamo la safena invertita …..
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Safena invertita
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Se manca la safena …..
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Se manca la safena …..
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B) Introduzione di nuove tecniche
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La remote endoarterectomy
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I risultati
BY-PASS f-u perv.
AbuRhama,1999 5 ASV: 76 – PTFE: 68
Green, 2000 5 PTFE: 45
Johnson, 2000 5 ASV: 74 – PTFE 39
Klinkert, 2003 5 ASV: 76 – PTFE: 52
EA f-u perv.
Ouriel, 1986 3 66
Vercellio,1986 5 64
Mukhejee,1989 5 70
Van der Heijden 1993
5 71
REA f-u perv.
Rosenthal, 2001 3 61
Smeets, 2003 5 48
da: Smeet et al. (modificata)
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La preparazione videoscopica della safena
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I risultati - safena invertita
Indicazioni Ischemia Critica 54Claudicatio 11An. Popliteo 3
Durata prelievo safenico
60’ per 45 cm
Pervietà (1-24 m) 84%
Complicanze di ferita 1,5%
Periodo medio di ricovero
6 gg
Jordan WD Jr, Voellinger DC, Schroeder PT, McDowell HA Video-assisted saphenous vein harvest: the evolution
of a new technique J Vasc Surg 1997 Sept; 26(3):405-12
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I risultati – safena in situ
gruppo endoscopico standard
N°procedure 25 25
Indicazioni III/IV
11/14 10/15
Complicanze ferita
1 (4%) 5 (20%)
Pervietà 12 mesi
93% +/- 3% 90% +/- 4%
Durata intervento
295’ +/- 30’ 285’ +/- 25’
Suggs WD, Sanchez LA, Woo D, Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ Endoscopically assisted in situ lower extremity by-pass graft:a preliminary report of a new minimally invasive technique
J Vasc Surg 2001 Oct; 34(4):668-72
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Il by-pass in situ totalmente videoscopico
Chataigner O, Coggia M, Bourriez A, Leschi JPIn situ femoro-distal by-pass with a totally videoscopic
approach to the femoral bifurcation Eur J Vasc Endovasc Surg 2003 26;223-224
Il case report dimostra la fattibilità di un by-pass femoro-distale in safena in situ con approccio femorale totalmente videoscopico, compresa l’anastomosi safeno-femorale.Gli autori propongono l’applicazione di tale metodica in caso diobesità, diabete, malnutrizione, atrofia cutanea o terapia corticosteroidea cronica.Concludono affermando che i reali benefici di questa tecnica richiedono ulteriori valutazioni.
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La riduzione dell’invasività nei by-pass distali è possibile e finalizzata alla diminuizione delle complicanze locali e della durata della degenza E’ resa possibile dalla modifica delle tecniche chirurgiche consuete o dall’introduzione di nuove tecniche ibride o videoscopiche E’ indispensabile l’accuratezza nella diagnostica e la precisione nell’atto chirurgico
In conclusione
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