cetoacidosis diabetica. definiciòn es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el...
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definiciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.
PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de
insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PREDISPONENTES*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.
Cuadro clínico...........
HIPERGLUCEMIAPoliuriaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Dolor muscular.
ACIDOSIS Y DESHIDRATACION
Dolor abdominalConfusión mental.Hiperventilación
.
OTROS:VomitoTaquicardiaFiebre HipotensiónSignos universales de
deshidratación.
.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de concienciaEstupor Coma – Depresion resp (PH <7)
Fetor cetonemicoRespiración Kussmaul (PH <7.2HipotermiaDolor abdominalVómitosFiebreIleo Distension gastrica
84%16%
82%75%24%75%65%
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.
CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO.
CLINICOrespiracion fetor
HEMODINAMICOhipoperfusion tisular
GASOMETRICOAcidosis metabolica
BIOQUIMICOglucosacetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
CAD LABORATORIO Y GABINETE
Inicio:Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. Laboratorios sericos:QS, ES, BH, Lipidos.
EGO. Otros:EKG, Rx de torax, abdomen.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
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CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO
LABS LEVE MODERADA SEVERA
Gluc plasma >250 >250 >250
Ph arterial 7.25-7.30 7.00-7,24 <7.0
HCO3 15-18 10/<15 <l0
Cetonas en orina + + +
osmolaridad variable variable variable
Anion gap >l0 >12 >12
Edo mental alerta Somnoliento. Estupor /coma
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CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en líquidos y electrolitos
sericos.
Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO....
ABC Hidrataciòn/piedra angular Insulina Electrolitos Bicarbonato de sodio? Factores precipitantes
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CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.
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Complicaciones del Tratamiento
• Hipoglucemia• Hipokalemia • Acidosis paradòjica de LCR• Acidosis metabólica hiperclorémica.• Sobre carga hídrica
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general
CAD MODERADA-SEVERA: UCI.
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para correcion
Aumento del pulso con el ortostatismo
10% 2lts aprx
Hipotension ortostatica
15-20% 3-4 lts aprx
Hipotension supina
Mas 20% Mas de 4 lts.
GRACIAS.