cdi supervisoras

8/19/2019 CDI SUPERVISORAS

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EM Elizabeth Nelson C.

Vigilancia IAAS

Clostridium difficile



Propósitos

• 1.Conocer lo cambios ocurridos con CDI

• 2. Reconocer los Factores de riesgos de CDI

•

3.Prevencion y recomendaciones de IAAS



Definiciones.

•

CLOSTRIDIUM DIFFICILE (CD): Bacilo Gram positivoanaeróbico esporulado, responsable de la mayorparte de las diarreas nosocomiales en poblaciónadulta, tanto en hospitales como en casas de reposo.

• Definición de Caso Clostridium Difficile.

– Caso sospechoso: paciente con diarrea por másde 24 hrs.

– ( 3 episodios día) – Caso confirmado: paciente con diarrea por más de

24 hrs, confirmado con examen positivo paratoxina CDI

Guía de CDI Hep 2013



Mecanismo de transmisión:

• Contacto directo o indirecto, mediante las

manos del personal sanitario y por contacto

con instrumental clínico contaminado o con

fómites de las habitaciones que han albergado

pacientes con diarrea por Clostridium difficile.

Guía de CDI Hep 2013



Patogenia

• Puntos claves:

– Alteración de la flora colónica.

– Adquisición de C. difficile.

– Crecimiento de C. difficile y elaboración de toxinas

– Factores desconocidos (??)



Que pasa enel HEP ?



C. difficile: síndromes clínicos

• Colonización asintomática

• Diarrea leve ----- severa

•

Colitis +/- pseudomembrana• Megacolon tóxico-----Sepsis----Muerte



Diagnóstico Laboratorio

1. Estudio sólo debe realizarse en deposiciones

líquidas, excepto en presencia de íleo (B-II)

Cohen et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(5):431-455.



Diagnóstico Laboratorio

Xpert

C. difficile



Gene Xpert en el Hep



Vale la pena repetir la Toxina ?The utility of repeat enzyme immunoassay testing for the

diagnosis of Clostridium difficile infection: A systematic reviewof the literature 2012.

NO



Tratamiento

Fl j HEP



Flujograma poster HEP



Systematic review of intestinal microbiotatransplantation (fecal bacteriotherapy) for recurrent

Clostridium difficile infection.

Clin Infect Dis. 2011 Nov;53(10):994-1002.

Trasplante Fecal



IAAS

• Que deben saber ?



MAPA EPIDEMIOLÓGICO HEP

Al 18 de Noviembre del 2015MAPA EPIDEMIOLOGICO.xlsx

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/MAPA%20EPIDEMIOLOGICO.xlsx

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/MAPA%20EPIDEMIOLOGICO.xlsx



Prevención y control de IAAS

• Patógeno de adquisición nosocomialpredominante

• Modo primario de transmisión desde las manos

del personal de salud…LAVADO DE MANOS ESFUNDAMENTAL

• Detectado en manos del personal en el 59% deltiempo después del contacto con pacientes conC. difficile, incluso no habiendo tenido contactodirecto con el paciente (Unidad).



Medidas de Prevención.

• Aislamiento de contacto (idealmente en pieza

exclusiva) y en caso de brotes, es necesario además

considerar cohortes de pacientes con una fuerte

campaña educativa en el personal, que incluya el usoregulado de antibióticos.

• Suspender la docencia en los aislamientos encohorte, limitar el flujo de funcionarios en contacto.



Medidas de Prevención

• Precauciones Estándar: – Higiene clínica de manos

– Uso de guantes, obligatorio, al tener contacto con el

paciente y/o su unidad.

– Uso de delantal o pechera, obligatorio.

– Aseo rutinario de la unidad del paciente con cloro 0,5 %

Desinfectar fonendoscopio, termómetros y otros, (alcohol

70%) si no pueden ser únicos para el paciente.

– Manguito del aparato de presión usarlo con un paño como

barrera.



Plan intervención Clostridium Difficile

1.AISLAMIENTO EN PIEZA INDIVIDUAL O DE COHORTE.

a. AISLAR HASTA EL ALTA

b. Lavado de manos Siempre antes y después de ingresar a la habitación.

2.Alimentación, lavado de manos, retiro de elementos en bolsa plásticasellada. IDEALMENTE USO DE ARTICULOS DESECHABLES

3.Eliminación excretas, lavado y desinfección con cloro:

Retiro desde la unidad en bolsa- Tirar 3 veces la cadena y aplicar cloro

- Lavado de manos

4.Ficha clínica, curva de enfermería y otros documentos del paciente, sedeben mantener fuera del área de aislamiento.



Plan intervención Cdi

5.Uso exclusivo de termómetro esfigmomanómetro, u otros equipos oinstrumental de atención, en su defecto desinfección inmediata

6.Uso adecuado de barreras protectoras: bata debe cambiarse comomínimo por turno.

7.Visitas restringidas:

a. 1 visita por paciente con todas las medidas de protección; incluyeuso de guantes.

b. educación a visitas.

c. Lavado de manos post visita.

Ventilación de la unidad: mantener puerta cerrada.



Plan intervención Cdi

8.Idealmente no sacar al paciente de su sala de aislamiento, en caso denecesitar exámenes fuera de esta , debe ser muy justificado y sedeben mantener las medidas de protección de contacto por partedel personal

9.Los traslados de pacientes a otro centro hospitalario se deben

coordinar con el establecimiento de destino para mantener lasmedidas de prevención.

Intra HEP (pabellón)

10.Realizar educación al paciente junto a sus familiares con respecto a

las medidas de lavado de manos, aseo con cloro y manejo dedeposiciones en la hospitalización, con énfasis en caso dealta. Informativo para familia y pacientes HEP.pdf

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/Informativo%20para%20familia%20y%20pacientes%20HEP.pdf





Medidas a ejecutar

•Actualizar lectura de la guía clínica de todo elpersonal (con firma).

• Enfatizar la importancia de la Higiene de manos,supervisar

• Asegurar los insumos necesarios para lascohortes y aislamientos

• Supervisar y reforzar el adecuado uso de los

delantales (forma de colgarlos…) • Identificar el tipo de aislamiento

• Enfatizar la limpieza y luego desinfección de laschatas. (concentración)



• Aseo recurrente y terminal de las Unidades

• Reuniones con el personal, para enfatizar las

medidas (con sus respectivos respaldos).

• Mantener comunicación permanente con IAAS

para acompañamiento e información.

• Educación al paciente y familiar, con firma en

hoja de enfermería (de recepción de material

educativo)



Conclusiones

• El manejo debe ser multidisciplinario

• Trabajo en Equipo



Fin…Gracias

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