cardiopatia isquemica.ppt

7/23/2019 CARDIOPATIA ISQUEMICA.ppt

1/85

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Dra. Mercedes Perendones

Prof. Adj. Clnica Mdica 2

Prof. Dr. Carlos D!frec"o!

Mar#o$ 2%%&


2/85

ETIOLOGIA

ATEROESCLEROSIS (>90%)ATEROESCLEROSIS (>90%)

OTRAS:OTRAS:

-- Vasoespasmo coronarioVasoespasmo coronario

- Bandas !sc!"ares- Bandas !sc!"ares

- Vasc!"i#is- Vasc!"i#is

- S$ndromes pro#romicos- S$ndromes pro#romicos - Emo"ia coronaria- Emo"ia coronaria

- C'OI- C'OI

- Es#enosis a&r#ica- Es#enosis a&r#ica


3/85

FR VASCULARES

NO MODIFICABLES

EAEA SEOSEO 'ISTORIA *AILIAR'ISTORIA *AILIAR


4/85

FR VASCULARESMODIFICABLES

MAYORESMAYORES

TABA+,ISOTABA+,ISO 'IERLIIEIA'IERLIIEIA IABETES ELLIT,SIABETES ELLIT,S 'TA'TA OBESIAOBESIA

er$me#ro adomina"er$me#ro adomina"

MENORESMENORES

'OSTILIA'OSTILIAESTRESESTRESCO.TRACETIVOSCO.TRACETIVOSSEE.TARISOSEE.TARISO


5/85

Otros FR vasculares

Homocisteinemia Resistencia a la Insulina

Aumento de PAI-1, leptina, resistinaAumento de FNT Disminucin de adiponectina

Aumento de Protena C reactiaAumento de Protena mi!radora

monocitos "##P$


6/85

Isquemia: dis-balance entre aporte

y consumo de oxgeno

consumo

aporteconsumo

aporte

FISIOPATOLOGA


7/85

DETERMINANTES delCONSUMO de OIGENO

*REC,E.CIA CARIACA*REC,E.CIA CARIACA

CO.TRACTILIACO.TRACTILIATE.SIO. ARIETALTE.SIO. ARIETAL

FARMACOS/DROGASSITUACIONES CLINICAS:

ANEMIA, FIEBRE, INFECCIONES,HIPERTIROIDISMO, ETC


8/85

EFECTOS DE LA IS!UEMIAEFECTOS DE LA IS!UEMIA

"IPOPERFUSI#N"IPOPERFUSI#N

Alterac$o%es tra%s$tor$as &da'o es revers$(leAlterac$o%es tra%s$tor$as &da'o es revers$(le

s$ la )$*o+$a es ,e%or a -. ,$%utos/s$ la )$*o+$a es ,e%or a -. ,$%utos/ Alterac$o%es *er,a%e%tesAlterac$o%es *er,a%e%tes Re*ercus$o%es 0 ,ec1%$casRe*ercus$o%es 0 ,ec1%$cas

2 el3ctr$cas2 el3ctr$cas


9/85

DIAGNOSTICO

-ANAMNESIS

-EAMEN FISICO

-VALORACION

PARACLINICA


10/85

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Mujer de 68 aos, casada, vive conMujer de 68 aos, casada, vive conesposo, jubilada domstica.esposo, jubilada domstica.

AP: HTA de larga data, con cirasAP: HTA de larga data, con cirasm!"imas #$$%$ mmHg ' cirasm!"imas #$$%$ mmHg ' ciras(abituales de &6$%8$ mmHg sist)lica.(abituales de &6$%8$ mmHg sist)lica.

*islipmica.*islipmica.+ntervenciones uir-rgicas:+ntervenciones uir-rgicas:(isterectoma.(isterectoma.


11/85

Comienza hace a!o" con hi"#o$ia %eComienza hace a!o" con hi"#o$ia %e

%i"nea %e e"&'e$zo CF II con DD ( e)i"o%io"%i"nea %e e"&'e$zo CF II con DD ( e)i"o%io"%e DPN* Con+'n#amen#e %oo$ #o$-cico%e DPN* Con+'n#amen#e %oo$ #o$-cicoo)$e"i.o $e#$oe"#e$na %e e"&'e$zo ao)$e"i.o $e#$oe"#e$na %e e"&'e$zo a%eam'a$ c'a%$a", "in i$$a%iacione",%eam'a$ c'a%$a", "in i$$a%iacione",0'e ce%en con e $e)o"o, "in eemen#o" N10'e ce%en con e $e)o"o, "in eemen#o" N1acom)a!an#e" ( %e 23 min %e %'$aci4n* Enacom)a!an#e" ( %e 23 min %e %'$aci4n* Ene #$an"c'$"o %e #iem)o o" mi"mo"e #$an"c'$"o %e #iem)o o" mi"mo"a)a$ecen a e"&'e$zo" meno$e", %e"%e hacea)a$ecen a e"&'e$zo" meno$e", %e"%e hace2 a!o o hacen a 5 c'a%$a, ce%e con $e)o"o2 a!o o hacen a 5 c'a%$a, ce%e con $e)o"o

en min'#o"* Nie6a e)i"o%io" %e $e)o"o oen min'#o"* Nie6a e)i"o%io" %e $e)o"o onoc#'$no"*noc#'$no"*

No e%ema", )a)i#acione", ma$eo", "7nco)e*No e%ema", )a)i#acione", ma$eo", "7nco)e*


12/85

/"amen sico: l-cida, eupneica, tolera/"amen sico: l-cida, eupneica, tolera

dec-bito. Peso 061g Talla &68cm Per abddec-bito. Peso 061g Talla &68cm Per abd&cm.&cm.

PM: normocoloreadas, sin lesiones.PM: normocoloreadas, sin lesiones.

23 ' 45: normal.23 ' 45: normal.

PP: MA presente bilateral, no estertores.PP: MA presente bilateral, no estertores.

2v: 77 #lpm, 795. 7# aumentado en2v: 77 #lpm, 795. 7# aumentado enoco a)rtico. ilencios libres. PA: &;$%8$oco a)rtico. ilencios libres. PA: &;$%8$

mmHg. ector arterial ' venoso: normal.mmHg. ector arterial ' venoso: normal.Abd: sin visceromegalias, indoloro.Abd: sin visceromegalias, indoloro.


13/85

AGRUPACIONAGRUPACIONSINDROMATICASINDROMATICA

S7n%$ome IC iz0'ie$%aS7n%$ome IC iz0'ie$%a 8 a6'%a /8 a6'%a / c$4nicac$4nica

88

com)en"a%acom)en"a%a

/ %e"com)en"a%a/ %e"com)en"a%a

S7n%$ome an6ino"o o an6o$S7n%$ome an6ino"o o an6o$ 8 9)o$ 0';8 9)o$ 0';

8 9&o$ma c7nica;8 9&o$ma c7nica; 8 96$a%o;8 96$a%o;


14/85

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

Ca$%io)a#7a i"0'micaCa$%io)a#7a i"0'mica 8 &o$ma %e )$e"en#aci4n8 &o$ma %e )$e"en#aci4n 8 e#io)a#o6enia8 e#io)a#o6enia

8 &ac#o$e" %e $ie"6o .a"c'a$e"8 &ac#o$e" %e $ie"6o .a"c'a$e")$e"en#e")$e"en#e"

8 9&ac#o$e" ine"#aiizan#e";8 9&ac#o$e" ine"#aiizan#e";

Ca$%io)a#7a hi)e$#en"i.aCa$%io)a#7a hi)e$#en"i.a 8 9eemen#o" 0'e a a)o(an;8 9eemen#o" 0'e a a)o(an;


15/85

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

DOLORDOLOR

DISNEADISNEA EDEMASEDEMAS PALPITACIONESPALPITACIONES MAREOSMAREOS SINCOPESINCOPE HEMOPTISISHEMOPTISIS

A T I L I EA T I L I EFF

ANGORANGOR

OOANGINANGIN

AA


16/85

DOLOR TORACICO

LOCALI/ACIO.LOCALI/ACIO. *ORA AARICIO.*ORA AARICIO.

*ORA ACALIA*ORA ACALIA

ANGOR TIPICO

ANGOR ATIPICO

DOLOR

TORACICOCARDIOPATIA

ISQUEMICA


17/85

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO

ANGOR TIPICO Moe"#ia $e#$o e"#e$na o)$e"i.aDe"enca%ena%a )o$ e"&'e$zo


18/85

RECORDAR:RECORDAR:

CARDIOPATIA IS?UEMICACARDIOPATIA IS?UEMICAPUEDE MANIFESTARSE PORPUEDE MANIFESTARSE POR

OTROS @DOLORESOTROS @DOLORESDISTINTOS AL ANGOR*DISTINTOS AL ANGOR* E: %oo$ hom$o, m'!eca,E: %oo$ hom$o, m'!eca,

co%o, man%7'a, e)i6-"#$ico*co%o, man%7'a, e)i6-"#$ico*


19/85

ANGOR 2 Clas$4$cac$5%

ESTABLEESTABLE

I.ESTABLEI.ESTABLE

RI./ETALRI./ETAL

IS+,EIA SILE.CIOSA o SILE.TEIS+,EIA SILE.CIOSA o SILE.TE

C i i4 & i C i i4 & i


20/85

Ca"icaci4n &'ncionaCa"icaci4n &'ncionaCCS 2>II An6o$ )a$a e"&'e$zo" "co" .ioen#o" oAn6o$ )a$a e"&'e$zo" "co" .ioen#o" o

$-)i%o" o )$oon6a%o" o %e)o$#i.o"$-)i%o" o )$oon6a%o" o %e)o$#i.o"

IIIIAn6o$ )a$a camina#a $-)i%aAn6o$ )a$a camina#a $-)i%ao eno en)en%ien#e o %e")'" %e 'na comi%a o a)en%ien#e o %e")'" %e 'na comi%a o a&$7o/.ien#o "#$e"" emo#i.o o a %e")e$#a$&$7o/.ien#o "#$e"" emo#i.o o a %e")e$#a$

IIIIIIAn6o$ a a ma$cha en #e$$eno )ano 8An6o$ a a ma$cha en #e$$eno )ano 8

c'a%$a" o "'i%a %e e"cae$a 2 )i"o ac'a%$a" o "'i%a %e e"cae$a 2 )i"o a)a"o no$ma)a"o no$ma

I1I1An6o$ %e m7nimo e"&'e$zo o %e $e)o"oAn6o$ %e m7nimo e"&'e$zo o %e $e)o"o


21/85

Doo$ an6ino"o 0'e )e$manece incamia%oDoo$ an6ino"o 0'e )e$manece incamia%oen "'" ca$ac#e$7"#ica" %e:en "'" ca$ac#e$7"#ica" %e:

8 &$ec'encia8 &$ec'encia 8 %'$aci4n8 %'$aci4n 8 in#en"i%a%8 in#en"i%a% 8 ca'"ae" o %e"enca%enan#e"8 ca'"ae" o %e"enca%enan#e"

en o"en o" #imo" 3 %7a"*#imo" 3 %7a"*

ANGOR ESTABLE:DEFINICION


22/85

ANGOR INESTABLE6

DEFINICION

CUANDO NO CUMPLE LASCONDICIONES PRE1IAMENTESEJALADAS*


23/85

ANGOR INESTABLE:

CLASIFICACION

A


24/85

7+/5= 9A?=7+/5= 9A?=

7+/5= +


25/85

ANGOR INESTABLEDE BAO RIESGO

An6o$ %e $ecien#e comienzo oAn6o$ %e $ecien#e comienzo o)$o6$e"i.o ca"e III8I1 en a" )$o6$e"i.o ca"e III8I1 en a" "emana" )$e.ia" "in %oo$"emana" )$e.ia" "in %oo$)$oon6a%o


26/85

ANGINA INESTABLEDE RIESGO

INTERMEDIO AP: IAM, APTCAP: IAM, APTC Doo$ )$oon6a%o %e $e)o"o %e K 3Doo$ )$oon6a%o %e $e)o"o %e K 3

min'#o", ce%e con ni#$a#o" omin'#o", ce%e con ni#$a#o" oe")on#-neamen#e a momen#o %e ae")on#-neamen#e a momen#o %e ain#e$naci4n*in#e$naci4n*

ECG: T in.e$#i%a" ma(o$e" %e 3*ECG: T in.e$#i%a" ma(o$e" %e 3*m1m1

TT e.emen#e ee.a%a"


27/85

ANGINA INESTABLEDE ALTO RIESGO

AP: IAM, R1MAP: IAM, R1M An6o$ )$o6$e"i.o en a" #ima" h"An6o$ )$o6$e"i.o en a" #ima" h"

Doo$ )$oon6a%o %e $e)o"o %e K 3 min'#o"Doo$ )$oon6a%o %e $e)o"o %e K 3 min'#o" In"'ciencia Ca$%7acaIn"'ciencia Ca$%7aca A6$a.amien#o %e "o)o %e In"'ciencia Mi#$aA6$a.amien#o %e "o)o %e In"'ciencia Mi#$a Hi)o#en"i4n, $a%ica$%ia o #a0'ica$%iaHi)o#en"i4n, $a%ica$%ia o #a0'ica$%ia ECG: camio" %e "e6men#o ST ma(o$e" %eECG: camio" %e "e6men#o ST ma(o$e" %e

3*3 m1 o n'e.o BCRI, T1S3*3 m1 o n'e.o BCRI, T1S TT e.emen#e ee.a%a"


28/85

An6o$ ine"#ae/IAM "in ST : o"ni.ee" %e #$o)onina T )$e%icen $ie"6o

%e mo$#ai%a%

78.78.

789789

:8;:8;

:89:89

:7 79; 7;> 7:;


29/85

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE1ao$ )$ono"#ico %e Ma$ca%o$e" %e1ao$ )$ono"#ico %e Ma$ca%o$e" %e

Inamaci4n ( Da!o Mioc-$%icoInamaci4n ( Da!o Mioc-$%ico

T t (*) o

+,R $Tn T (-) y

+,R -.

T T (*) y

+,R $

0!

#!&

..

p=0.0260ortalidada.d

ias1

R, (orro2 et al34,, %%" )


30/85

ANGINA DE PRINMETAL

A.I.A 1!e oc!rre en reposo2 enA.I.A 1!e oc!rre en reposo2 en3oras de "a madr!4ada53oras de "a madr!4ada5

ELEVACIO. Transi#oria de" ST5ELEVACIO. Transi#oria de" ST5

Se asocia aSe asocia a ESPASMO CORONARIOESPASMO CORONARIO


31/85

IS!UEMIA SILENTE6

A"#eraciones de" ST sin an4orA"#eraciones de" ST sin an4or !ede doc!men#arse por!ede doc!men#arse por

3a""a64os de" EC2 'o"#er3a""a64os de" EC2 'o"#er

Se 3an encon#rado en e"Se 3an encon#rado en e" 758 %758 %dede"a po"aci&n masc!"ina"a po"aci&n masc!"ina

C i i4 & i C i i4 & i


32/85

Ca"icaci4n &'ncionaCa"icaci4n &'ncionai"0'emia "ien#ei"0'emia "ien#e

Ca"icacion %e COHN 8Ca"icacion %e COHN 822

Ti)o 2Ti)o 2 En "'+e#o" a"in#om-#ico"En "'+e#o" a"in#om-#ico"::

descubierta ortuita en conte"to de actoresdescubierta ortuita en conte"to de actores

de riesgo 2 '%o c(eueode riesgo 2 '%o c(eueo

Ti)o Ti)o De")'" %e 'n in&a$#o %e mioca$%ioDe")'" %e 'n in&a$#o %e mioca$%io


33/85

DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LA

ANGINAANGINA

CLINICOCLINICO

BUEN INTERROGATORIOBUEN INTERROGATORIO


34/85

PRO'A'I(IDAD PRETEST

LA ROBABILIA E TE.ER E.*EREA CORO.ARIA,EE SER ESTIAA E LOS ATOS CLI.ICOS EL ACIE.TE

TE.IE.O E. C,E.TA EA-SEO TIO E OLOR5

EDAD ASINT ASINT D!" N

AN#INS

D!" N

AN#INS

AN#"

ATI$I%

AN#"

ATI$I%

AN#"

TI$I%

AN#"

TI$I%

5 5 5 5

#0-#% 1.9 0.3 5.2 0.& 21.& 4.2 69.' 25.&

.0-.% 5.5 1.0 14.1 2.& 46.1 13.3 &'.3 55.2

$0-$% 9.' 3.2 21.5 &.4 5&.9 32.4 92.0 '9.4

&0-&% 12.3 '.5 2&.1 1&.6 6'.1 54.4 94.3 90.6


35/85

Auscultacin cardaca

Auscultacin pulmonarPresin arterialPulsos peri'(ricos)uscar edema, I*, RH*

EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL

E)AME* +ISICOE)AME* +ISICO


36/85

PARACLINICA

ECG

Enzimo6$ama ca$%7aco

Ecoca$%io6$ama

E$6ome#$7a

Ecoca$%io6$ama e"#$"Cen#eo6$ama mioc-$%ico

CACG


37/85

ECG: RS 3)m* on%a P 3*3"e6* PRECG: RS 3)m* on%a P 3*3"e6* PR3*3"e6* Sin a#e$acione" %e a3*3"e6* Sin a#e$acione" %e a

$e)oa$izaci4n*$e)oa$izaci4n* R #4$a: "i'e#a ca$%7aca no$ma,R #4$a: "i'e#a ca$%7aca no$ma,

ao$#a no$ma con )aca", "in e"ione"ao$#a no$ma con )aca", "in e"ione")e'$o)'mona$e"*)e'$o)'mona$e"*

Cen#eo6$ama mioc-$%ico conCen#eo6$ama mioc-$%ico con%i)i$i%amo%i)i$i%amoFC 2 * Sin an6o$* ECGFC 2 * Sin an6o$* ECG

e"&'e$zo in&$a%e"ni.e ST mm*e"&'e$zo in&$a%e"ni.e ST mm*De&ec#o %e ca)#aci4n mo%e$a%o aDe&ec#o %e ca)#aci4n mo%e$a%o a"e.e$o en a $e6i4n an#e$io$ 0'e a"e.e$o en a $e6i4n an#e$io$ 0'e a$e)o"o no$maiza*$e)o"o no$maiza*


38/85

COMENTARIOSCOMENTARIOS

ECGECG 8 9E" %ia6n4"#ico %e an6o$;8 9E" %ia6n4"#ico %e an6o$; 8 9E" %ia6n4"#ico %e ca$%io)a#7a8 9E" %ia6n4"#ico %e ca$%io)a#7a

i"0'mica;i"0'mica; 8 9A "e$ no$ma %e"ca$#a e %ia6n4"#ico8 9A "e$ no$ma %e"ca$#a e %ia6n4"#ico

)an#ea%o;)an#ea%o;

R #4$aR #4$a 8 9?' '#ii%a% #iene en e"#e ca"o;8 9?' '#ii%a% #iene en e"#e ca"o; 8 9?' comen#a$io" e ame$i#a a" e"ione"8 9?' comen#a$io" e ame$i#a a" e"ione"

en a ao$#a;en a ao$#a;


39/85

9E"#-n %e ac'e$%o con e e"#'%io9E"#-n %e ac'e$%o con e e"#'%io&'nciona $eaiza%o;&'nciona $eaiza%o;

9C'- o#$o )'%o "e$ a eecci4n;9C'- o#$o )'%o "e$ a eecci4n;

9?' comen#a$io" $eaiza9?' comen#a$io" $eaiza$e")ec#o a o" haaz6o";$e")ec#o a o" haaz6o";

9C4mo con#in'amo" aho$a;9C4mo con#in'amo" aho$a;


40/85

ECGECGSENSIBILIDAD DEL =. EN PACIENTES SIN DOLORSENSIBILIDAD DEL =. EN PACIENTES SIN DOLOR

@. DURANTE LA CRISIS ANGINOSA8@. DURANTE LA CRISIS ANGINOSA8

Valorar6 2 *rese%c$a de %ecros$s &o%da !/Valorar6 2 *rese%c$a de %ecros$s &o%da !/ 2 *rese%c$a de $sue,$a &alterac$o%es del se,e%to ST/2 *rese%c$a de $sue,$a &alterac$o%es del se,e%to ST/

2 *rese%c$a de les$5% &alterac$o%es de la o%da T/2 *rese%c$a de les$5% &alterac$o%es de la o%da T/


41/85


42/85

ALTERACIONES ST CON DOLORALTERACIONES ST CON DOLOR


43/85

ECOCARDIOGRAFIA:ECOCARDIOGRAFIA:

8 A#e$acione" "e6men#a$ia" %e a8 A#e$acione" "e6men#a$ia" %e acon#$ac#ii%a%con#$ac#ii%a%

8 FE1I8 FE1I

ERGOMETRIA: 2$a 7nea "i "o")echaERGOMETRIA: 2$a 7nea "i "o")echaca$%io)a#7a i"0'mica* Sen"iii%a% Qca$%io)a#7a i"0'mica* Sen"iii%a% QE")ecici%a% QE")ecici%a% Q

8 S'cien#e 8 S'cien#e

8 S7n#oma"8 S7n#oma" 8 A#e$acione" %in-mica" en e ECG:8 A#e$acione" %in-mica" en e ECG:

"')$e/in&$a%e"ni.e ST, in.e$"i4n on%a T*"')$e/in&$a%e"ni.e ST, in.e$"i4n on%a T*


44/85


45/85

D+PR+IN D+. +/#+NT0 T


46/85

ECOSTRESSECOSTRESS2$a 7nea "i "o")echa ca$%io)a#7a i"0'mica*2$a 7nea "i "o")echa ca$%io)a#7a i"0'mica*Sen"iii%a%K 3Q E")ecici%a% 3Q Com)a$a e"#a%o a"a ." e"#$"Com)a$a e"#a%o a"a ." e"#$"

8 S7n#oma"8 S7n#oma"

8 A#e$acione" FE1I8 A#e$acione" FE1I 8 A#e$acione" "e6men#a$ia"8 A#e$acione" "e6men#a$ia"

SPECTSPECT::

P$ime$ 7nea "i "e "o")echa ca$%io)a#7a i"0'micaP$ime$ 7nea "i "e "o")echa ca$%io)a#7a i"0'mica Sen"iii%a% ( E")ecici%a% K3QSen"iii%a% ( E")ecici%a% K3QCom)emen#a$ia %e a Co$ona$ioan6io6$a&7a aCom)emen#a$ia %e a Co$ona$ioan6io6$a&7a a

mo"#$a$ e #e$$i#o$io i"0'mico*mo"#$a$ e #e$$i#o$io i"0'mico* Com)a$a e"#a%o a"a ." e"#$"Com)a$a e"#a%o a"a ." e"#$"


47/85

TAC/ RNM CARDIACATAC/ RNM CARDIACA

Tcnica" %e $ecien#e in#$o%'cci4nTcnica" %e $ecien#e in#$o%'cci4n

U#ie" en )acien#e" con ca$%io)a#7aU#ie" en )acien#e" con ca$%io)a#7ai"0'mica (a conoci%a )a$a .ao$a$i"0'mica (a conoci%a )a$a .ao$a$R1M, e.o'ci4n S#en#R1M, e.o'ci4n S#en#


48/85

CORONARIOANGIOGRAFIACORONARIOANGIOGRAFIA@@6o% "#an%a$ )a$a %ia6n4"#ico %e6o% "#an%a$ )a$a %ia6n4"#ico %e

en&e$me%a% co$ona$ia a )e$mi#i$ conoce$:en&e$me%a% co$ona$ia a )e$mi#i$ conoce$:8 ana#om7a co$ona$ia8 ana#om7a co$ona$ia8 n %e .a"o" a&ec#o"8 n %e .a"o" a&ec#o"

8 ocaizaci4n %e e"ione"

8 "e.e$i%a% %e a" e"ione" < e"ione" Ti)o8 "e.e$i%a% %e a" e"ione" < e"ione" Ti)oA8B8C >A8B8C >8 ci$c'aci4n coa#e$a8 ci$c'aci4n coa#e$a

8 '+o 8 '+o

*** E"#$a#icaci4n %e $ie"6o ( #-c#ica %e*** E"#$a#icaci4n %e $ie"6o ( #-c#ica %e$e.a"c'a$izaci4n$e.a"c'a$izaci4n


49/85

T$a#amien#oT$a#amien#o

O,je-ioO,je-io

Preenir los een-oscardiacos /a0ores 1IAMM!er-e3 0 4rolon5ar laida.

Red!cir los sn-o/as de la

an5ina la frec!encia deeen-os is6!/icos 0/ejorar la ida.

7i,,ons et al. 2%%2

ACC8A9A Prac-ice 7!idelines

In#e$$'m)i$ e)$o6$e"o %e aa#e$oe"ce$o"i"


50/85

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Lo"a$#-n 233m6/%7aLo"a$#-n 233m6/%7a

F'$o"emi%e 3m6/%7aF'$o"emi%e 3m6/%7aA#o$.a"#a#ina 23m6/%7a )o$ me%ioA#o$.a"#a#ina 23m6/%7a )o$ me%ioAAS m6 oca"iona*AAS m6 oca"iona*


51/85

COMENTARIOSCOMENTARIOS

9E"#- %e ac'e$%o con e )an9E"#- %e ac'e$%o con e )an$eaiza%o;$eaiza%o;

9?' camia$7a;9?' camia$7a; 9Po$0';9Po$0';


52/85

TRATAMIENTO

odicaci&n de" es#i"o de ;idaodicaci&n de" es#i"o de ;ida

E


53/85

Alterac$5% del Est$lo de V$da6dura%te el estud$o de la *os$(le

card$o*ata $su3,$ca

S!spensi&n de" #aa1!ismoS!spensi&n de" #aa1!ismo

Red!cci&n de pesoRed!cci&n de peso Red!cci&n de ac#i;idad =$sicaRed!cci&n de ac#i;idad =$sica

E;i#ar #ras#ornos emociona"esE;i#ar #ras#ornos emociona"es

RECONOCER FACTORESRECONOCER FACTORES


54/85

RECONOCER FACTORESRECONOCER FACTORESPRECIPITANTES OPRECIPITANTES O

INESTABILIANTESINESTABILIANTESANEMIAANEMIA FIEBREFIEBRE INFECCIONESINFECCIONES HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO FC ALTAS FC ALTAS

TRATAMIENTO


55/85

TRATAMIENTOFARMACOLOGICO

Be#a B"o1!eadoresBe#a B"o1!eadores Es#a#inasEs#a#inas IECAARA IIIECAARA II An#ip"a1!e#ariosAn#ip"a1!e#arios

.i#ra#os.i#ra#os Ca"cio an#a4onis#asCa"cio an#a4onis#as An#icoa4!"an#esAn#icoa4!"an#es

Me+o$an eMe+o$an e

)$on4"#ico)$on4"#ico

Re%'cen o"Re%'cen o""7n#oma""7n#oma"

9C'-n#o inci%e ca%a9C'-n#o inci%e ca%a


56/85

9C'-n#o inci%e ca%a9C'-n#o inci%e ca%a&-$maco en e enecio %e&-$maco en e enecio %e

)acien#e;)acien#e;


57/85

An6o$ e"#aeAn6o$ e"#ae

Tratamiento anti-tromticoTratamiento anti-tromtico Tratamiento anti-is2u(micoTratamiento anti-is2u(mico +staili3acin de la placa+staili3acin de la placa Tratamiento inasioTratamiento inasio


58/85

ANGOR ESTABLEANGOR ESTABLE

T$a#amien#o an#i8T$a#amien#o an#i8#$om4#ico#$om4#icoAn#ia6$e6an#e" )a0'e#a$io": AASAn#ia6$e6an#e" )a0'e#a$io": AAS

A#e$na#i.a: co)i%o6$e, #ico)i%inaA#e$na#i.a: co)i%o6$e, #ico)i%ina


59/85


60/85

ANGOR ESTABLEANGOR ESTABLET$a#amien#o an#i8i"0'micoT$a#amien#o an#i8i"0'mico

Be#ao0'ean#e"Be#ao0'ean#e"

Cacio8an#a6oni"#a"


61/85


T$a#amien#o e"#aiiza%o$T$a#amien#o e"#aiiza%o$)aca)aca

E"#a#ina"E"#a#ina"


62/85


Do"i"Do"i"

AAS: 23 m6 %7aAAS: 23 m6 %7a Be#ao0'ean#e":Be#ao0'ean#e":

A#enoo 3 m6 c/2 h"A#enoo 3 m6 c/2 h"

IECA: Enaa)$i 23 m6 c/2 h"IECA: Enaa)$i 23 m6 c/2 h"

E"#a#ina": A#o$.a"#a#ina 23 m6E"#a#ina": A#o$.a"#a#ina 23 m6%7a%7a

A # A #


63/85

An6o$ e"#aeAn6o$ e"#ae9T$a#amien#o in.a"i.o;9T$a#amien#o in.a"i.o;

Reaizaci4n CACG: c'an%o "e %em'e"#$eReaizaci4n CACG: c'an%o "e %em'e"#$ei"0'emia a #$a." %e o" e"#'%io"i"0'emia a #$a." %e o" e"#'%io")a$ac7nico"*)a$ac7nico"*

8 ECG con camio" %in-mico" %'$an#e 'n8 ECG con camio" %in-mico" %'$an#e 'ne)i"o%io %e an6o$e)i"o%io %e an6o$

8 E$6ome#$7a8 E$6ome#$7a 8 Ecoe"#$"8 Ecoe"#$" 8 Cen#eo6$ama8 Cen#eo6$ama

Po"i#i.o" )a$aPo"i#i.o" )a$ai"0'emiai"0'emia

An6o$ ine"#ae


64/85

An6o$ ine"#ae "')$a%e"ni.e %e ST>

Tratamiento anti-tromticoTratamiento anti-tromtico

Tratamiento anti-is2u(micoTratamiento anti-is2u(mico +staili3acin de la placa+staili3acin de la placa Tratamiento inasioTratamiento inasio

GO SANGOR INESTABLE


65/85

ANGOR INESTABLEANGOR INESTABLET$a#amien#o an#i8T$a#amien#o an#i8#$om4#ico#$om4#ico An#ia6$e6an#e" )a0'e#a$io"


66/85

A")i$ina* E.i%enciaA")i$ina* E.i%encia


67/85

%()*+lat(n 1994-&9:&1&.
http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=4009&ppt_slide_id=62593&sort_key=6&large_image_p=0


68/85

7 d i) i +M l ;$ d7 d i) i t +M l ;$ d
http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=4009&ppt_slide_id=62593&sort_key=6&large_image_p=0http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=4009&ppt_slide_id=62593&sort_key=6&large_image_p=0


69/85

7educci)n riesgo muerte o +M a los ;$ das7educci)n riesgo muerte o +M a los ;$ daspost 2Apost 2A

446 ,lopidogrel 78+ Inb IIb-IIIa446 ,lopidogrel 78+ Inb IIb-IIIa

.&1

%1

01 %1


70/85

ANGOR INESTABLEANGOR INESTABLE

T$a#amien#o an#i8i"0'micoT$a#amien#o an#i8i"0'mico Re)o"o a"o'#o O NTG "/ ( 'e6o i/.


71/85


T$a#amien#o e"#aiiza%o$T$a#amien#o e"#aiiza%o$%e )aca%e )aca

E"#a#ina"E"#a#ina"

9ectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placa


72/85

p

ateroscler5t$ca &I/

Adve%t$c$a

Ncleol*$do

Adve%t$c$a

Tera*$a co% estat$%as

Ncleo l*$do

P373+T ' 53T= ++9 :P373+T ' 53T= ++9 :M j b id d d 2AM j b id d d 2A


73/85

''Mejor sobrevida despus de un 2A conMejor sobrevida despus de un 2A con

(ipolipemiantes(ipolipemiantes

00

%0%0

%.%.

%&%&

0000

00 #0#0

;as despu 0!# - 0! + ? 0!000) at & mont=s> 0!# - 0! + ? 0!000) at & mont=s

%0%0 '0'0

%'%'

6obre@ida6obre@ida(1)(1)

n > #&$#n > #&$#("1)("1)

n > $&n > $&

4daptado de Aancet '00B #$:0daptado de Aancet '00B #$:0


74/85


75/85


Do"i"Do"i" AAS: 23 m6 %7aAAS: 23 m6 %7a Co)i%o6$e: m6 %7aCo)i%o6$e: m6 %7a

HBPM: Ceane 2 m6/ c/2 ho$a"HBPM: Ceane 2 m6/ c/2 ho$a" Be#ao0'ean#e": A#enoo 3 m6 c/2Be#ao0'ean#e": A#enoo 3 m6 c/2

h"h" IECA: Enaa)$i 23 m6 c/2 h"IECA: Enaa)$i 23 m6 c/2 h"

NTG i/. )a$che 4 23 m6 %e"%e a h"NTG i/. )a$che 4 23 m6 %e"%e a h" E"#a#ina": A#o$.a"#a#ina 3 m6 %7aE"#a#ina": A#o$.a"#a#ina 3 m6 %7a



76/85

RIESGORIESGOBAOBAO


2>2>TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

>>ESTUDIARESTUDIAR

=>=>

CACG SI CORRESPONDE SEGNCACG SI CORRESPONDE SEGNRESULTADO DE LOS ESTUDIOSRESULTADO DE LOS ESTUDIOS

)a4o ries!o no se recomienda coronario!ra'a sistem5tica "III,C$

AHA &%%6



77/85


RIESGO MODERADO/ALTORIESGO MODERADO/ALTO

INTER1ENCIONISTA

PRECO

CONSER1ADO

RA

CACGURGENCIA

2> TRATAMIENTO MEDICO

> ESTUDIAR=> CACG SICORRESPONDE

SI NO SESI NO SEESTABILIAESTABILIA

Eemen#o" )a$a )an#ea$ e"#'%ioEemen#o" )a$a )an#ea$ e"#'%ioi i


78/85

in.a"i.o )$ecozin.a"i.o )$ecoz

Ine"#aii%a% hemo%in-micaIne"#aii%a% hemo%in-mica T$o)onina ee.a%aT$o)onina ee.a%a

F$acci4n %e e(ecci4n meno$ a 3QF$acci4n %e e(ecci4n meno$ a 3Q T1 "o"#eni%aT1 "o"#eni%a An6io)a"#7a en o" #imo" me"e"An6io)a"#7a en o" #imo" me"e" Ci$'67a ca$%7aca )$e.iaCi$'67a ca$%7aca )$e.ia Pacien#e" +4.ene" con )$o&e"i4n $ie"6oPacien#e" +4.ene" con )$o&e"i4n $ie"6o O a %eci"i4n %e #$a#an#eO a %eci"i4n %e #$a#an#e

)$e.ia)$e.ia


79/85

)$e.ia)$e.iaHEMOS REALIADO CACGHEMOS REALIADO CACG

9C4mo PROCEDEMOS9C4mo PROCEDEMOSaho$a;aho$a;

De)en%e %e $e"'#a%o %e a mi"maDe)en%e %e $e"'#a%o %e a mi"ma

LESIONES CORONARIAS H SULESIONES CORONARIAS H SU


80/85

LESIONES CORONARIAS H SULESIONES CORONARIAS H SUPRON#STICOPRON#STICO

Tro%co CI =.6 7= ,ortal$dad a%ual

Este%os$s 9.

TRATAMIENTO IN1ASI1OTRATAMIENTO IN1ASI1O


81/85

TRATAMIENTO IN1ASI1OTRATAMIENTO IN1ASI1O

LESION TRONCO K 3QLESION TRONCO K 3Q

LESION ARTERIAS KLESION ARTERIAS K3Q3Q

TIPO LESIONTIPO LESION

LOCALIACIONLOCALIACION TIPO ARTERIATIPO ARTERIA

R1MR1M

APTCAPTC

R1MR1M

PROFILAVISPROFILAVIS


82/85

PROFILAVISPROFILAVISCARDIOPATIA IS?UEMICACARDIOPATIA IS?UEMICA

PROFILAVIS PRIMARIAPROFILAVIS PRIMARIA

PROFILAVIS SECUNDARIAPROFILAVIS SECUNDARIA



83/85

PROFILAVIS SECUNDARIAPROFILAVIS SECUNDARIACARDIOPATIA IS?UEMICACARDIOPATIA IS?UEMICA

PROPOSITOPROPOSITO

Me+o$a$ a cai%a% %e .i%aMe+o$a$ a cai%a% %e .i%a

Di"min'i$ a inci%encia %eDi"min'i$ a inci%encia %ea#e$oe"ce$o"i"a#e$oe"ce$o"i"

Di"min'i$ a mo$i8mo$#ai%a% )o$Di"min'i$ a mo$i8mo$#ai%a% )o$

e.en#o" ca$%io.a"c'a$e"


84/85


OBETI1OOBETI1O

HDL K 3HDL K 3 PA 2=3/3 mmH6PA 2=3/3 mmH6

GLICEMIA no$maGLICEMIA no$ma

H 6ico"ia%a *QH 6ico"ia%a *Q



85/85


TERAPEUTICATERAPEUTICA 8 Camio e"#io .i%a8 Camio e"#io .i%a

8 De"cen"o )e"o8 De"cen"o )e"o 8 Ac#i.i%a% &7"ica )$o6$ama%a8 Ac#i.i%a% &7"ica )$o6$ama%a 8 AAS8 AAS 8 Be#ao0'ean#e"8 Be#ao0'ean#e"

8 E"#a#ina"8 E"#a#ina" 8 T$a#amien#o %e HTA, DM, Di"i)emia, e#c*8 T$a#amien#o %e HTA, DM, Di"i)emia, e#c*

cardiopatia isquemica.ppt

Documents