capitolul i hepatita b

7/28/2019 Capitolul I Hepatita B

1/41

F.E.G. EDUCATION FILIALA VASLUICOALA POSTLICEAL

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PPRROOIIEECCTT DDEE AABBSSOOLLVVIIRREE

NDRUMTOR:

Dr ENACHE CRISTINA

As PAN GABRIELA

CANDIDAT:

BENGHEA MIRELA

VASLUI2013


2/41

F.E.G. EDUCATION FILIALA VASLUICOALA POSTLICEAL

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NNGGRRIIJJIIRREEAA BBOOLLNNAAVVUULLUUII

CCUU

HHEEPPAATTIITT VVIIRRAALL BB

VASLUI2013


3/41

Cuprins

Argument

Capitolul I

Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ficatului .........................................................7

I.1 Noiuni de anatomie a ficatului.......................................................................................

I.2 Noiuni de fiziologie a ficatului......................................................................................

Capitolul II

Noiuni generale despre hepatita virus B

II.1 Definiie.......................................................................................................................16

II.2 Etiologie i epidemiologie...........................................................................................16

II.3 Anatomie patologic.............................................................................................17

II.4 Simptomatologie .........................................................................................................17

II.5 Evoluie .......................................................................................................................19

II.6 Diagnostic pozitiv .......................................................................................................20

II.7 Diagnostic diferenial ..................................................................................................20

II.8 Tratament ....................................................................................................................21

II.9 Prognostic ....................................................................................................................23

II.10 Profilaxie ...................................................................................................................23Capitolul III

Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru investigaii clinice i paraclinice24

III.1 Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic.........................................

III.2 Recoltarea de produse biologice prin puncie venoas...............................................

III.3 Perfuzia intravenoas.................................................................................................

III.4 Efectuarea examenelor cu ultrasunete (ecografia).....................................................

Capitolul IV

Acordarea ngrijirilor specifice pacientului cu Hepatit viral cu virus B ........................33

IV.1 Internarea.......................................................................................................................

IV.2 Amplasarea bolnavilor hepatici....................................................................................

IV.3 Asigurarea repausului fizic i psihic.............................................................................

IV.4 Alimentaia bolnavilor hepatici.....................................................................................


4/41

IV.5 Supravegherea bolnavilor hepatici................................................................................

IV.6 Administrarea medicaiei bolnavilor hepatici...............................................................

IV.7 ngrijiri profilactice.......................................................................................................

IV.8 Externarea.....................................................................................................................

Capitolul V

Elaborarea planurilor de ngrijire

Cazul A ..............................................................................................................................39

Cazul B...............................................................................................................................45

Cazul C...............................................................................................................................51

Capitolul VI

Educaia pentru sntate n Hepatita cu virus B.................................................................

Anexe....................................................................................................................................Bibliografie............................................................................................................................


5/41

Motto

,,Contiina moral este cea mai important parte a

contiinei umane:

ea te face s dai totul chiar atunci cand nu primeti nimic!

Blaise Pascal


6/41

Argument

Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex; n

exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple caliti, cele de ordin moral considerate de fiecare

dat ca avnd importan major. Faptul c asistentei medicale i se ncredineaz viaa unui om,

recunoscnduise in acelai timp dreptul de "a decide" anumite msuri n scopul vindecrii i al

promovrii sntii individului, instituie pentru aceast profesie importante cerine morale.

Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implic n acelai timp-din partea celui care-l

efectueaz - o puternic angajare etic. Dup cum afirma i celebrul Rabellais,tiina fr

contiin este ruina sufletului.

Toate ngrijirile medicale trebuie s aib ca punct de pornire promovarea binelui.

Hipocrate,"printele medicinei", scria: "n boli s urmrim doua fapte: s fim de folos, ori s nu

vtmm. "Nu trebuie s-i provocm pacientului mai mult ru dect a suferit deja. Trebuie s ne

gndim c devotamentul este uitarea de sine, iubirea aproapelui fr nici o recompens dect

aceea pe care o aduce binele cu el.

ngrijirile asistentului medical trebuie s urmreasc ntotdeauna promovarea sntii,

prevenirea mbolnvirilor, satisfacerea nevoilor pacientului n vederea recptrii independenei

ct mai curand posibil, alinarea suferinelor.Acesta este i scopul acestui proiect de absolvire n care am ncercat s evideniez

promovarea sntii i ngrijirea bolnavului cu Hepatit cu virus B.


7/41

Capitolul I

Noiuni de anatomie i fiziologie ficatului

I.1Noiuni de anatomie a ficatului

Ficatul este cea mai mare gland din organism.Se aflsituat n cavitatea abdominal,

etajul supra-mezocolic, n partea superioar dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul su stng se

ntinde pna n epigastru. Locul ocupat de ficat poart numele de loja hepatic.

Configuraie extern. Are forma unui hemiovoid, aezat transversal n abdomen, cu

lungimea de aproximativ 28 cm, un diametru antero-posterior de 18 cm i o nlime de 8 cm.

Greutatea sa este de circa 1400 g i are o culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari desnge pe care o conine.

Ficatul prezint 3 fee:

a) Faa superioar sau diafragmatic este convex n sus i vine n raport cudiafragmul i cu peretele anterior al abdomenului; de aceea i se mai spune i faa antero-

superioar.Pe aceast fa se observ doi lobi lobul drept si lobul stng.


8/41

Fig.1. Faa superioar a ficatului

b) Faa inferioar sau visceral este concav i se afl n raport cu:stomacul,duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt.

Pe aceast faa se afl trei anuri:

-antul antero-posterior(sagital)drept, care adapostete n poriunea sa anterioar,

vezicula biliar,iar n cea posterioar vena cav inferioar;

-anul antero-posterior(sagital)stng, care adpostete n poriunea sa anterioar un

cordon fibros, ligamentul rotund, provenit din obliterarea venei ombilicale, iar n poriunea

posterioar,gzduiete ligamentul Arantius,provenit din obliterarea canalului venos Arantius de

la fat;-anul transversal se ntinde ntre cele dou anuri antero-posterioare i coincide cu

hilui ficatului(poarta ficatului),prin care intr i ies:artera hepatic,vena port, limfaticele, nervii

i canalele hepatice,care alctuiesc mpreun pediculul hepatic.

Cele trei anuri dau aspectul literei H i mpart faa inferioar n patru lobi. Pe

laturile anurilor antero-posterioare se afl lobul drept si lobul stng, iar ntre ele, n raport cu

anul transversal, se afl lobul ptrat, dispus naintea anului transversal si lobul posterior

(Spiegel) dispus napoia acestui ant.

c) Faa posterioar este n continuarea feei superioare i vine n raport cu pereteleposterior al cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor T7-T11. Are o poziie aproape vertical i

pe ea se vd: lobul drept, lobul Spiegel i lobul stng.

Mijloace de fixare

inerea n poziie a ficatului este realizat de ligamente, care nu sunt altceva dect pliuri

peritoneale.

Aceste ligamente sunt:

Ligamentul falciform, care este o formaiune peritoneal ce se ntinde de la faa inferioar

a diafragmului, la faa superioar a ficatului.Spre partea anterioar, prezint o margine care se

ntinde pn la ombilic i adpostete n grosimea ei,ligamentul rotund.

Ligamentul coronar se ntinde de la faa inferioar a diafragmului la faa posterioar a


9/41

ficatului, de o parte i de alta a ligamentului falciform pe care l continu;las o parte

neacoperit numit area nuda. Este cel mai important mijloc de fixare a ficatului.

Un alt mijloc de fixare este micul epiploon sau omentul mic, care mai este denumit i

ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic.

Tot ca mijloace de fixare trebuie considerate vena cav inferioar,presa abdominal i

pediculul hepatic.

Structura ficatului

Ficatul este nvelit, n cea mai mare parte, de peritoneul visceral(tunica seroas), care

formeaz ligamentul falciform si ligamentul coronar, rmnnd neacoperit numai ceea ce s-a

numit area nuda. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas de nveli, capsula Glisson i

apoi substana proprie a ficatului sau parenchimul hepatic.Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i

formeazperei lamelari conjunctivi, care mpart mpreun cu reeaua vascular, masa de

substan proprie n formaiuni numite lobuli hepatici.

Lobul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei

piramide aezat cu baza spre faa ficatului i cu vrful spre interior;n seciune transversal, are

aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lobului distingem: formaiuni vasculare, celule

hepatice(hepatocite), canalicule biliare i filete nervoase vegetative.

Fig.3. Structura ficatului


10/41

Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu i ieind din lobul,

se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se colecteaz n final n cele dou canale

hepatice, drept i stng, prezente n hilul ficatului.

Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult din

unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul coledoc care se deschide n duoden. Din calea

biliar principal se deschide canalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestive n

vezicula biliar.

Vezicula biliar sau colecistul se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea

anterioar a anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz pe peretele

abdominal la nivelul coastei 9 n dreapta.

Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime 10 cm, grosime 3-4 cm icapacitatea 60 ml. Ea este nvelit n peritoneul visceral sub care se afl o tunic muscular, iar

la interior o tunic mucoas format din epiteliul cilindric i corion n care exist glande

mucoase. Ea se continu cu canalul cistic.

Vezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre perioadele de digestie.

Vascularizaia si inervaia ficatului

Ficatul primete snge prin doua vase sanguine: artera hepatic, ramur a trunchiului

celiac,care aduce snge nutritiv i vena port care aduce snge funcional, provenit din intestin,

stomac, pancreas i splin.

Prin alturarea a cel puin trei lobuli hepatici se formeaz, la limita dintre ei, nite spaii

triunghiulare, n seciune, numite spaii portale sau spaii Kiernan. Acestea sunt pline cu esut

conjunctiv i conin: o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice,unul sau dou canale

biliare, limfatice i filete nervoase. De jur-mprejurul spaiilor Kiernan se afl un strat celular

numit lama celular. Celulele acestei lame au o mare capacitate de nmulire.

Ramurile venei porte din spaiile Kiernan trimit ramificaii care merg n lungul lobulului

de la baz pn la vrf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea venoas perilobular, care

limiteaz lobulul la periferie. Ajunse n vrful acestuia, venele perilobulare se unesc ntr-o ven

central, vena centrolobular, care coboar prin axa lobulului de la vrf pna la baz.

Ramurile arterei hepatice din spaiile Kiernan, trimit de asemenea ramificaii ramificaii


11/41

n jurul lobulilor, formnd artere care se anastomozeaz cu reeaua venoas perilobular. Datorit

acestui fapt, n ficat, cele dou feluri de snge nutritiv, adus de artera hepatic, i funcional,

adus de vena port se amestec n reeaua vascular intralobular, aa c la nivelul celulelor

hepatice ajunge un singur fel de snge.

Sistemul vascular formeaz un fel de schelet , al lobulului, pe care sunt dispuse

celulele hepatice.Acestea sunt celule mari, cu form poliedric, avnd unul sau doi nuclei i o

citoplasm al crei aspect variaz cu starea funcional; citoplasma conine multe incluziuni de

glicogen.

Limfaticele. Sunt dou categorii de vase limfatice: unele superficiale, la nivelulesutului

subperitoneal i care ies prin hil i altele profunde care urmeaz traiectul vaselor sanguine i

ieind fie prin hil, fie pe calea venelor hepatice, merg spre vena cav inferioar i ajung la

ganglionii suprapancreatici i ganglionii hilari.

Inervatia ficatului

Ficatul primete filete nervoase simpatice de la plexul celiac i filete parasimpatice de la

nervul vag stng, prin micul epiploon.

I.2Noiuni de fiziologie ficatului

Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia intestinal,

depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz diferite substane, menine

compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor

proprii sau pentru alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic,

termoreglator.

Funcia biliar

Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-excretoare.

Bila este format n celulele hepatice i celulele Kupffer.

Ea este alcatuit din: ap 95-97%, sruri biliare 1 %,pigmeni biliari 0,5%, colesterol,

lecitin 0,1%, mucin i substane minerale.

Srurile biliare reprezint cel mai important constituient al bilei. Ele sunt reprezentate


12/41

prin glicocolat i taurocolat de sodiu, care provin din combinarea acizilor colic, chenodeoxicolic

i licocolic, cu aminoacizii glicocolul i taurina.

Procentul srurilor biliare variaz n funcie de alimentaie.Astfel cnd alimentaia este

bogat n carne i unt, procentul lor crete , iar lipsa acestora duce la scderea lui.

Srurile biliare ndeplinesc urmtoarele funcii:

- La nivelul intestinului emulsioneaz grasimile i poteneaz lipaza pancreatic.

- Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel absorbia

grsimilor i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F.

- Stimuleaz peristaltismul intestinal rol laxativ.

- Menine echilibrul florei microbiene a intestinului gros, combtnd mai ales, flora de

putrefacie rol antiputrid.

- Stimuleaz formarea nsi a bilei- rol coleretic.Pigmenii biliari sunt reprezentai prin bilirubin i biliverdin i iau natere din

hemoglobina pus n libertate prin distrugerea globulelor roii btrne la nivelul ficatului i al

splinei.

Colesterolul se gsete n proporie de 1- 2g i este un produs de oxidare. Provine din

dou surse: din snge i din ficat.n snge ajunge din alimente bogate n colesterol, iar n ficat

este sintetizat de acesta din acid acetic i din grsimi degradate. Cantitatea de colesterol crete n

timpul sarcinii, precum i n alimentaia bogat n lipoizi; ea scade n lipsa acestora sau n cazul

unor leziuni grave ale ficatului.

Meninerea raportului colesterol sruri biliare are o deosebit importan.Cnd acesta

scade sub 1/13 se favorizeaz precipitarea colesterolului,care formeaz calculi biliari.

Mucina este produs de pereii cilor excretoare i de peretii veziculei. Ea d bilei un

caracter filant i ar avea rolul s mpiedice precipitarea substanelor care s-ar afla la un moment

dat n soluii suprasaturate.

Substanele minerale sunt reprezentate prin clorur, fosfat i carbonat de sodiu care dau

bilei o reacie alcalin.Alturi de acestea, se mai gsesc mici cantiti de acizi grai, acid

glicuronic, acid uric i uree.

Se deosebesc doua feluri de bil:

-bila hepatic, care trece din ficat direct n duoden.

-bila vezicular, care se vars n duoden din vezicula biliar, numai ntimpul


13/41

alimentaiei.

Compoziia bilei difer dup cum este vorba de bila hepatic sau bila vezicular.Aceasta

din urm este mai vscoas, deoarece, n timpul acumulrii ei n vezicul , apa se resoarbe prin

pereii acesteia i deci este mai concentrat.

Funciile metabolice

A.Metabolismul glucidicGlucidele sunt absorbite la nivelul tractusului digestiv sub form de monozaharide n

special sub form de glucoz.

Glucoza , ajuns n ficat, este reinut n cea mai mare parte de celulele hepatice i

numai o mic parte trece direct mai departe n circulaia general, prin venele hepatice.n celulele hepatice, glucoza este condensat i transformat n polizaharidul glicogen,

care este depus sub form de rezerv n citoplasma lor.

Procesul de sintez a glicogenului poart numele de glicogenez i se face sub influiena

hormonului pancreatic insulina.

Lipsa insulinei, din diferite cauze patologice, duce la creterea concentraiei de glucoz

n snge, depaind limitele normale de 0,80 - 1,5 g, stare care se numete hiperglicemie.Ca

urmare a acestui fapt, glucoza fiind n exces ,se elimin prin urin (glicozurie) dnd boala numit

diabetul zaharat.

Ficatul, ns, printr-un proces de desfacere a unei pri din glicogenul de rezerv, trimite

n mod continuu, glucoz n organism, la muchi, prin venele hepatice. Acest proces se petrece

sub influiena unui ferment glicogenolitic din celula hepatic,a adrenalinei (hormon al glandelor

suprarenale), a tiroxinei (hormon al glandei tiroide), precum i a glucagonului (hormon

pancreatic) i este cunoscut sub numele de glicogenoliz.Aceasta are rolul de a menine

constant cantitatea de glucoy n snge, cerut de nevoile energetice ale organismului.

Funcia ficatului n metabolismul glucidic poart denumirea de funcie glicogenic i

reglarea ei se face pe cale umoral i pe cale reflex.

Metabolismul glucidelor are o importan deosebit pentru producerea energiei

necesare organismului.

B.Metabolismul lipidic


14/41

Ficatul are un rol deosebit n metabolismul grsimilor.

n primul rnd, ficatul poate nmagazina o cantitate oarecare de grsime ca rezerv.

Aceasta se poate constata n urma unei alimentaii bogate n grsimi sau n anumite boli.

n al doilea rnd, n starea de inaniie a organismului,el mobilizeaz grsimea de rezerv

din stratul celular subcutanat (hipoderm) pentru acoperirea nevoilor corpului.

n al treilea rnd, acizii grai i grsimile neutre, sub influiena unor fermeni, sunt

sintetizai n fosfolipide (lecitin, cefalin, sfingomielin) i trecui apoi n circulaia sanguin.

La nivelul ficatului, acizii grai sunt oxidai i produc energie.

Tot n ficat se face transformarea glucidelor n exces n grsimi i invers, a grsimilor n

glucide.

Aceast funcie a ficatului poart denumirea de funcie adipogenic sau lipogenez.

C.Metabolismul proteinelorLa nivelul ficatului, proteinele sufer diferite procese de sintez i de degradare,

necesare compoziiei plasmei i refacerii celulelor.

In metabolismul proteinelor vom deosebi: funcia proteinoformatoare, funcia de

echilibru protidic i funcia urogen.

Aminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice

diferitelor celule. Astfel, se formeaz protrombina n prezena vitaminei K si fibrinogenul (300 -

500 mg%).Scderea fibrinogenului sub 300 mg% semnific insuficiena hepatic grav.

Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat n grsimi. Aminoacizii

n exces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs toxic pe care ficatul prin funcia urogen

l transform n uree. Nucleoproteinele sufer n ficat o serie de tansformri de dezasimilaie.Sub

aciunea unor fermeni specifici produi de ficat, ele sunt transformate n acid uric, care este

eliminat prin urin.

D.Metabolismul substanelor minerale

Ficatul realizeaz i metabolismul unor substane minerale cum sunt: fierul, cuprul, ioni

de Na, K i Cl.

Fierul.Ficatul este organul cel mai bogat n fier. Prin aceasta el are funcie de depozit al

fierului.Fierul din ficat provine din fierul plasmatic i din fierul coninut n alimente.

Cuprul este depozitat n ficat i provine din alimente. Are rol catalitic n sinteza

hemoglobinei.


15/41

Ionii de Na, K i Cl provin din alimente.Ei se depoziteaz n ficat mpreun cu apa, de

unde sunt mobilizai n organism la necesitile acestuia, sub influiena unor substane de tipul

hormonilor diuretici i antidiuretici care s-ar forma n ficat.

E.Metabolismul apei

Ficatul ndeplinete i funcia de depozit al apei. Din metabolismele intermediare, n

special din oxidarea acizilor grai nesaturai, n ficat se formeaz circa 100 ml ap prin

degradarea a 100 g grsimi neutre.

Prin funcia de neutralizare a hormonului antidiuretic produs de hipofiz, ficatul joac i

rolul de de reglator al apei din ntregul organism. Dac acest hormon crete n snge, apa este

reinut n corp printr-o marire a reabsorbiei apei la nivelul tubilor uriniferi.

n legatur strns cu metabolismul apei este i funcia de rezervor sanguin al ficatului.

Ficatul reprezint un vast rezervor sanguin, datorit vascularizaiei sale bogate iparticularitilor circulaiei intrahepatice. Volumul sanguin hepatic este reglat prin anumite

mecanisme care influieneaz att circulaia general, ct i metabolismul apei. n stare

funcionala normal , ficatul conine 800 1200 ml snge. n anumite condiii, poate s rein

pn la 2 l snge, reglnd astfel circulaia de ntoarcere a sngelui la inim i ferind n modul

acesta, inima de o cretere brusc a cantitii de snge.

F.Metabolismul vitaminelor

n ficat se depoziteaz vitaminele, A, B1, B

2, B

12, D, K, i PP.Este organul ce1 mai

bogat n vitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A a organismului).Ea se

depoziteaz n celulele Kupffer, avnd dou surse: una din alimente, ca atare i alta tot din

alimente, ns provenind prin transformarea la nivelul ficatului a diferii caroteni.

Vitamina B1 provine n ficat prin absorbia intestinal. La nivelul ficatului ea este

transformat prin fosforilare, intr-o substan care are un rol deosebit n procesul de glicoliz.

Vitamina B2 se absoarbe din intestin sub form fosforilat, iar la nivelul ficatului se

unete cu o proteini d natere unor fermeni oxidani.

Vitamina B12se gsete depozitat n ficat i l ferete de infiltraii grsoase.

Vitaminele D i K se afl depozitate n ficat,provenind din absorbia intestinal n

prezena bilei. Lipsa vitaminei K din ficat, din cauza unor afeciuni hepatice,duce la scderea

protrombinei din snge i ca urmare la apariia unor sindroame hemoragipare.

G.Funcia hematopoietic


16/41

Aceast funcie se refer, n general, la globulele roii. n legtur cu aceasta , n ficat

au loc dou procese: unul de formare a globulelor roii i altul de distrugere a acestora.

Ficatul formeaz globulele roii numai la ft,deci n perioada intrauterin. Dup

natere, aceasta funcie nceteaz i este ndeplinit de celelalte organe hematopoietice.

Funcia de distrugere a globulelor roii i acumularea fierului n celulele hepatice poart

denumirea de funcie marial.

H.Funcia antitoxic

Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sau proprii

dar n exces, ce pot avea efecte toxice. De asemenea are funcie imunogenic datorit eliminrii

germenilor prin bil.

I.Sinteza fermenilor

Cunoatem c orice proces biochimic care are loc la nivelul citoplasmei celulare se facenumai n prezena diferiilor fermeni specifici, care sunt biocatalizatori. Ficatul este organul care

produce cea mai mare parte din fermenii necesari organismului.

Acetia sunt: arginaza i ureaza, care intervin n funcia uropoietic a ficatului;

tributiraza , care intervine n procesul de oxidare a acizilor grai; fosfatazele i fosforilazele, care

au rol n fosforilarea grsimilor i a glucidelor; colinesteraya, care desface i neutralizeaz

acetilcolina, cu un rol deosebit ca mediator chimic nervos.

J.Meninerea echilibrului acido-bazic

n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. n condiii de acidoz,

ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n glicogen sau prin formarea amoniacului i

eliberarea de K mrete numrul de valene alcaline n plasm.

K.Funcia de termoreglare

Ficatul particip i la reglarea temperaturii corpului.

Temperatura corpului variaza, la omul sntos, oscilnd ntre 36,4 i 37. Ea cre te n

timpul digestiei i scade n timpul somnului,atingnd n jurul orei 5 dimineaa valoarea de 36 iar

n timpul zilei crete, atingnd valoarea maxim de 37,4 aproape de ora 18:00.

Cnd omul se afl n repaus, ficatul, prin activitatea sa , este cel mai important generator

de cldur.


17/41

Capitolul II

Noiuni despre hepatita viral tip B

II.1 Definiie:hepatita viral acut este o boal infecioas transmisibil, aprnd sub

form de epidemii sau chiar pandemii. Este provocat de un virus filtrabil specific, care introdus

n organism pe cale digestiv sau accidental pe cale parenteral provoac o mbolnvire a

ntregului organism i n mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se manifest prin semne

de infecie general i prin simptome digestivei hepatice, nsoite sau nu de icter.

II.2 Etiologie i epidemiologie: hepatita viral acut este provocat de un virus

specific, cercetrile bacteriologice i imunologice ducnd la admiterea a dou virusuri, cu

caractere epidemiologice diferite.

Virusul B ptrunde n organism numai pe cale parenteral. Sursa de virus este

reprezentat de serul de om contaminat (aflat n faza de incubaie, n perioada manifestat a

bolii, n convalescen, un fost bolnav sau un purttor sntos), care rmane contagios timp

ndelungat, pn la ani de zile. Incubaia cu virus B variaz ntre 6 sptmani i 6 luni. Virusul

nu a fost gsit nici n sucul duodenal, nici n materiile fecale. Vectorul obinuit al virusului sunt

instrumentele care vin n contact cu serul contaminat i insuficient sterilizate: ace de sering,seringi, instrumentar stomatologic sau obstetrical,bisturie, foarfece etc. O alt cale de transmitere

o constituie transfuziile de snge sau de plasm n care au ptruns i virusurile odat cu

colectarea sngelui de la un purttor (fost bolnav de hepatit viral acut). Materialul infectat

poate fi n cantiti extrem de mici, ceea ce pune i problema rolului de vector al insectelor.

Extinderea bolii provocate de virusul B va fi deci n funcie de insuficienta sterilizare a

instrumentarului medical i de atenia dat recoltrilor de snge n vederea transfuziilor. Trebuie

s menionm c virusul B este distrus prin nclzire uscat la 160, timp de o or. Infecia cu

virus B nu confer imunitate pentru infecia cu virus A. S-a mai ncercat s se aduc argumente

pentru variabilitatea virusurilor sau pentru multiplicitatea lor (Nicolau). Descoperirea

antigenului Australia a adus noi dovezi de persisten pe timp ndelungat a virusului hepatitic n

organismul uman. Este prezent Antigenul Australia (Ag HBs). n apariia bolii i mai ales, n

modul ei de evoluie intervin i unii factori favorizani: vrsta, starea fiziologic


18/41

(pubertate,sarcin), unele boli (tuberculoza, diabetul,infeciile biliare,boli

digestive,colagenoze),agresiunile medicamentoase, carenele alimentare i vitaminice, oboseal.

II.3 Anatomie patologic: leziunile anatomopatologice din hepatita viral acut au fost

cunoscute mai bine dup practicarea pe scar larg a noilor metode de cercetare: laparoscopie,

puncie-biopsie hepatic i microscopie electronic.

La examenul macroscopic al formelor obinuite, ficatul este puin modificat, uneori de

culoare ceva mai nchis. n formele severe, ficatul este micorat, cu capsula zbrcit, de culoare

deschis, cenuie-roiatic sau glbuie (distrofie hepatic acut); n alte situaii suprafaa

ficatului prezint nfundri, alternnd cu ridicturi mai deschise la culoare (distrofie hepatic

subacut).

La examenul microscopic apar modificri att n parenchim ct i n mezenchim.Celulele hepatice (hepatocitele) pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip

necrotic; apar infiltraii celulare n spaiile porte i perilobulare, leziuni de vascuarit, trombi

biliari, proliferare kapfferian. Reticulul de susinere este pstrat. Concomitent cu aceste aspecte

pot fi observate i semne de regenerare hepatocelular. Arhitectonica hepatic este pstrat. n

formele severe (distrofie hepatic acut), leziunile de necroz sunt foarte extinse; apar zone de

regenerare nodular cu esut conjunctiv, multe celule prezint leziuni de degenerescent gras,

reticulul de susinere este pe alocuri distrus, arhitectonica nu mai este pstrat n ntregime.

Examenul morfologic al celorlalte organe arat procese inflamatorii moderate de tip edematos i

cu caracter reversibil. Sunt interesate n mod deosebit cile biliare, duodenul i pancreasul, dar i

stomacul i restul tubului digestiv pot fi cuprinse de procesul inflamator.

II.4 Simptomatologie: debutul este variabil. De cele mai multe ori, boala ncepe cu

tulburri dispeptice, uneori atribuite unor mese mai grele, care n fond nu fac dect s accentueze

o stare dispeptic existent de cteva zile. Bolnavul se plnge de inapeten, greuri, uneori

vrsturi, balonri postprandiale, modificri de scaun (constipaie sau diaree), de multe ori dureri

epigastrice cu aspect de colic biliar. Alteori, boala are un debut cu aspect "gripal":

cefalee,fenomene catarale ale cilor respiratorii superioare n alte cazuri, debutul se manifest

prin artralgii, mialgii, lombalgii, uneori tumefieri articulare, febr, mbrcnd un aspect


19/41

"reumatismal". Dar toate aceste aspecte pot s lipseasc, primul simptom care atrage atenia

bolnavului fiind icterul.

Hepatita viral acut evolueaz de obicei n trei faze: preicteric, icteric i de rezoluie.

Faza preicteric are o durat de 3 - 4 zile pn la 2 sptmani, rar pn la 4 sptmani i

se manifest cu unele din semnele artate mai sus. Ele apar pe un fond de stare general alterat:

astenie, insomnie, cefalee, tulburri dispeptice, stare subfebril (37,2 - 37,5). Pot exista dureri n

hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt. n aceast faz sunt descrise i alte manifestri cum ar

fi: urticarie, herpes zoster, iritaii meningiene. La examenul obiectiv se poate constata o

hepatomegalie moderat, cu ficatul uor sensibil, eventual i o splenomegalie discret.

Examenele de laborator arat urobilinogenurie, creterea transaminazelor, reacii pozitive la

sulfat de zinc i cefalin-colesterol. n unele cazuri boala se oprete n aceast faz, fr a mai

urma apariia icterului.Faza icteric dureaz n mod obinuit 2-3 sptmani; uneori o perioad mai scurt,

alteori se poate prelungi pn la 6 - 8 sptmani.n aceast faz, simptomele obiective din faza

preicteric se atenueaz sau dispar, apetitul revine, starea subfebril dispare. Icterul se instaleaz

repede, atingnd maximul de intensitate n 3 - 4 zile. Coloraia este galben-rocat. Urina este

hipercrom (coluric), iar scaunele uor decolorate (hipocolice). Diureza scade sub 1000 ml,

putnd ajunge la 500 ml. Pruritul i bradicardia - semnele de cretere a srurilor biliare n snge -

sunt moderate, i ele persit doar dac este vorba de o form de icter prelungit, colangiol itic. La

examenul obiecitv, n afar de coloraia caracteristic, se mai poate constata o sensibilitate a

ficatului. Examenele de laborator pun n eviden o bilirubinemie crescut 10-30 mg% (raportul

bilirubin indirect/bilirubin total este 10 - 25%); n urin exist bilirubin i sruri biliare;

reacia cu timol se pozitiveaz; cresc y-globulinele;transaminazele sunt crescute;

stereobilinogenul scade moderat.

Faza de rezoluie se caracterizeaz, n primul rnd, prin dispariia icterului. Starea

general se mbuntete i astenia dispare. Tulburrile dispeptice sunt atenuate, ns pot

persista mai multe luni. La examenul clinic, ficatul apare normal. Laboratorul indic

normalizarea bilirubinemiei i a urobilinogenuriei. Reacia cu timol poate rmne pozitiv timp

ndelungat (sptmni, luni).Probele indicatoare de hepatocitoliz se normalizeaz. Bolnavul este

considerat vindecat n urmtoarele condiii: dispariia semnelor subiective (cu excepia unui

sindrom dispeptic bilioduodenal), normalizarea morfologic a ficatului i dispariia hepatolgiei


20/41

de efort, normalizarea bilirubinemiei i dispariia urobilinogenuriei, cu revenirea capacitii de

munc.

II.5 Evoluie:hepatita viral acut evolueaz spre vindecare complet in 4/5 din cazuri

ntr-un interval de 3 4 sptmani. Formele care trec de 3 4 luni au tendin la

permanentizare.O parte din bolnavi rmn cu suferine extrahepatice, iar alii trec spre hepatit

cronic, ca urmare direct a hepatitei acute. Este important s artm c aproximativ 10% dintre

bolnavii de hepatit epidemic rman n stadiul preicteric, cazuri desemnate sub denumirea de

hepatit anicterica. Ulterior, aceti bolnavi pot suferi aceleai consecine, ca i cei care au

prezentat o form comuna. Bolnavul se plnge de inapeten, greuri, uneori vrsturi, balonri

postprandiale, modificri de scaun (constipaie sau diaree), de multe ori dureri epigastrice cu

aspect de colic biliar. Alteori, boala are un debut cu aspect "gripal": cefalee, curbatur,fenomene catarale ale cilor respiratorii superioare. n alte cazuri, debutul se manifest prin

artralgii, mial-gii, lombalgii, uneori tumefieri articulare, febra, imbrcand un aspect

"reumatismal". Dar toate aceste aspecte pot s lipseasc, primul simptom care atrage atenia

bolnavului fiind icterul. In situaiile n care faza icteric se prelungete la 6 sptmani i mai

mult, vorbim de forme prelungite, cu ficat mai mare, adesea cu splenomegalie i cu revenirea

unor perioade subfebrile; n aceste forme pot surveni i recderi icte rice, la intervale de cteva

zile sau sptmni. Dac icterul revine dup trei luni de la dispariie, se consider c este vorba

de o nou mbolnvire. O parte dintre bolnavi rmn cu o suferin asociat a duodenului sau a

cilor biliare, suferin care nu trebuie interpretat ca o hepatit cronic. Ali bolnavi, cu un teren

neuropsihic mai labil, pot prezenta n continuare tulburri de tip obsesiv-anxios, preocupai fiind

de grija de vindecare. O proporie de 10% din bolnavi nu se vindec, ci trec spre hepatit cronic

- fie direct, fie dup o perioad de laten, mai rar dup o form sever a distrofiei hepatice.

II.6 Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe datele de laborator, este

important ca diagnosticul s fie pus nc din stadiul preicteric, cnd trebuie s ne gndim la

hepatita epidemic i s efectum examenele necesare. Hepatita tip B (Seric, de sering,

postransfuzional etc), este transmis parenteral sau neparanteral, cu tendin la persistena

infeciei i cronicizarea bolii. 20 - 40% din populaia adult, a trecut prin infecie ori prin forma

subclinic, care este de 10 ori mai frecvent. Izvorul de infecie este bolnavul acut sau cronic i


21/41

purttorul. De obicei transmiterea este parenteral. Aceast form prezint Antigen Australia.

Are o incubaie de 40 - 80 zile, cu o medie de 60 de zile. Afecteaz cu predilecie adulii i

vrstnici. Faza preicteric este mai lung, tulburrile digestive mai reduse, uneori sunt prezente

semne de boala serului (urticarie, poliartralgii, edeme, artrite, pleurezie, purpur vascular, sau

glomerulonefrit cu sindrom nefrotic trector). Evoluia este sever i prelungit. Cronicizarea

apare 10% din cazuri, cu evoluie ctre hepatita cronic progresiv i ciroza hepatic, uneori

chiar carcinomul hepatic.

II.7 Diagnosticul diferenialva fi fcut att n perioada preicteric, ct i n perioada

icteric i n aceea de rezoluie. n faza preicteric va trebui s deosebim hepatita viral acut de

dispepsiile febrile, de grip, reumatism, debutul altor boli infecioase. Ne vor fi de ajutor

hepatomegalia, urobi-linogenuria, transaminazele crescute i, eventual, limfomonocitozasanguin. n perioada icteric, diagnosticul va fi fcut, cu celelalte afeciuni nsoite de icter:

mononucleoza infecioas, hepatita toxic, icterul produs de colica biliar, icterele hemolitice.

Mai anevoios este diagnosticul cu icterele episodice din procesele evolutive ale hepatitelor

cronice i ale cirozelor; numai o anamnez atent i un examen obiectiv complet pot stabili

diagnosticul.

II.8 Tratament

Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pan la dispariia

icterului, repausul va fi la pat, apoi, n perioada de convalescen, va fi relativ (10 - 12 ore

culcat), timp de 2 - 3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s -i reia

activitatea abia dup 2-3 luni, cu program de munc redus.Se recomand s fie dispensarizat

timp de cel puin 2 ani, controlandu-i-se starea de sntate la intervale de 2 3 luni.

Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermenie gastric,

biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s fie

suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat gustului

bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile,cu proteine i

vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi. Regimul va fi alctuit i n raport cu

perioada evolutiv a bolii. n prima sptman se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide

zaharate, supe de legume cu finoase, miere, dulcea, marmelad, biscuii, lapte, iaurt, brnz de


22/41

vaci proaspt, pine prjit. Din a doua sptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri n ap,

unt proaspt, carne slab (pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu), pregtite rasol, cu adaos

de ulei i lmaie (la mas), soteuri de legume, morcov ras. n sptmana a treia se trece ctre un

regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele, mezelurile, sosurile cu ranta, grsimile

prjite, condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate n celuloz.

Tratamentul medicamentos. Greurile i vrsturile se trateaz cu Metoclopramid

(Reglan), iar la nevoie cu Emetiral sau Torecan. Corticoterapia este indicat doar n formele

severe, prelungite. Se administreaz Prednison 1 mg/kg corp, n doz unic la ora 9 sau 10

dimineaa, o dat la dou zile, 7-10 zile cu ntrerupere brusc. Glucoza, Vitaminele, Aminoacizii,

Medicaia hepatotrop Cianidanolul (Catergen) nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales n

formele grave. Se indic o diet hidro-glucido-lipidic, prin sond nazogastric, pictur cu

pictur, cu suficiente calorii, vitamine i sruri minerale (n formele grave). n caz de vrsturi,se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi aminai. Se combate

hiperamoniemia prin clisme evacuatorii, Neomicina per os, 4 - 6 g n 24 ore, perfuzii cu

multiglutin, Arginin-Sorbitol sau Aspatofort. Se corecteaz acidoza i se administreaz oxigen

cu sonda, intermitent. Se combate anemia i se controleaz repetat analizele. n caz de semne de

coagulare intravascular diseminat, se administreaz heparin, iar n complicaii

infecioase,antibiotice (Peniciline, Cefalosporine, Gentamicin). Corticoterapia este inutil, iar n

doze mari periculoas. Tabloul terapeutic descris mai sus se administreaz n formele grave,

fulminante.

Tratamentul patogenic urmrete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea lui morfo-

funcional. Vitamina C i complexul vitaminei B sunt necesare i dau rezultate bune.

Medicamentele lipotrope i extractele hepatice bine purificate sunt utile n formele cu evoluie

prelungit sau severe. Corticoterapia va fi indicat n aceleai situaii (forme severe sau

prelungite), avand efecte bune: scade bilirubinemia, scurteaz durata icterului, combate procesele

inflamatorii intrahepatice, crete diureza i stimuleaz apetitul. Se d Prednison (40 - 60 mg/zi,

timp de 4 - 5 sptmani, apoi cate 10-20 mg inc 4-5 sptmani). Se va avea grij ca regimul s

fie desodat i s aib un adaos de clorur de potasiu; bineneles, se va ine seama de

contraindicaiile corticoterapiei.


23/41

II.9 Prognosticul hepatitei virale acute: bun n general, este mai rezervat cand se

nsoete de fenomene nervoase (somnolen, nelinite, delir), cnd vrsturile sunt persistente i

icterul se prelungete peste msur ori este recidivant i nsoit de puseuri febrile. Prognosticul

distrofiei acute este grav, iar cel al distrofiei subacute, foarte rezervat.

II.10 Profilaxia hepatitei virale acute reprezint o problem de importan major n

toate rile, ea constituind un capital important n tratatele de epidemiologie. Profilaxia hepatitei

cu virus B impune controlul unei sterilizri perfecte a instrumentarului medical (ace, seringi,

sonde, instrumentar chirurgical, obstetrical, stomatologie etc.). Alcoolul,sau alte materiale

dezinfectante nu sunt eficiente mpotriva virusului. Instrumentarul va fi degresat; sterilizarea se

va face prin fierbere n ap fenicat 1% cel puin 30 de minute sau n aparatura special din

spitale. n centrele de recoltare a sngelui trebuie acordat cea mai mare atenie selecionrii iexaminrii donatorilor. Nu se va abuza de aplicarea transfuziilor cu plasm i snge, indicaia lor

fiind limitat la cazurile care necesit acest tratament. Pan n prezent nu este cunoscut vreun

vaccin antihepatitic.


24/41

Capitolul III

Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru investigaii clinice i

paraclinice

III.1 Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic

Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen clinic medical sunt

urmtoarele:

- pregtirea psihic a bolnavului;

- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;- asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale;- deservirea medicului cu instrumente;- ferirea bolnavului de traumatisme i rceal;- aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;Pregtirea psihic a bolnavului:

Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a -l ajuta; creareaclimatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri

psihice.

n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc

bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.

Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar:

Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete urmtoarele:

- stetoscopul;- mnui;- un termometru;- o tvi renal;

Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi vor


25/41

fi aezate pe o tav medical.

Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri, ns dezvelirea

parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu

trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.

Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.

mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu

provoca dureri.

Examenul clinic generalconst n:

Inspecia:

Este cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintr-o privire a unor

particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului.

Examinarea ncepe prin luarea anamnezei.Astfel inspecia general se va face n decubit dorsal.

Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, inspecteaz aspectul

tegumentelor. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c examinarea se va face ntr-o camer

nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise.

Palparea:

E principala metod de examinare a ficatului. Ea pune n eviden o eventual hepatomegalie,

furnizeaz date asupra mrimii ficatului, a consistenei, a suprafeei, a mobilitii i a sensibilitii sale la

presiune. Se execut n decubit dorsal i apoi n ortostatism.

Percuia:

Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic pe teritoriul de percutat, iar cu

degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a degetului

mijlociu stng de dou, trei ori:

Sunet sonor:

- sunet timpanic

- sunet netimpanic

Sunet mat:

- intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia muchilor.


26/41

III.2 Recoltarea de produse biologice prin puncie venoas

Obiectivele procedurii

recoltare de snge pentru examene de laboratorPregtirea materialelor

- Garou;- Mnui de unic folosin;- Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);- Tampon;- Alcool;- Muama, alez;- Etichet;- Eprubete;- Band adeziv non alergic;- Formulare pentru laborator;- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal;- Recipient pentru colectarea materialelor;Pregtirea pacientuluiSe verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.

a) Psihic:- Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;- Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu-l c e puin

dureroas, n funcie de starea pacientului (contient, incontient);

- Se ncurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea;- Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie,

stare de grea, vrstur;

- Se obine consimmntul informat;b) Fizic:- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i

loculpunciei (decubit dorsal);


27/41

- Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;Efectuarea tehnicii:

- Se identific pacientul;- Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea;- Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica

cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii;

- Se pune muamaua sub braul pacientului;- Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind

direcionate departe de zona de puncie;

- Se palpeaz vena;- Se verific prezena pulsului distal, radial;- Se monteaz seringa i se ataeaz acul;- Se recomand pacientului s strng pumnul;

Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea tehnic:

a) Pacientul s nchid i s deschid pumnul;b) Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii

pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai

vizibil;

c) Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10 -15minute;

- Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind micri circularede la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n

interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;

- Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policelese ntinde pielea dreapt pe ven;

- Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, npoziie oblic;

- Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansaicu acul n ven 1-2 cm;

- n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului;


28/41

- Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelorindicate de medic);

- Dac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a preveni staza ihemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator;

- Dac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte de a retrageacul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel);

- Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage aculcu seringa;

- Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 minutesau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea

hematomului;

- Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;- Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul de la sering;- Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba

recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator;

ngrijirea pacientului

- Se aeaz pacientul n poziie comod;- Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul;- Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom;- Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a

dezvoltat un hematom;

- Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;Reorganizarea locului de munc

- Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;- Se ndeprteaz mnuile;- Se spal minile;Notarea procedurii

- Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire;

- Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la

laborator;

- Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;


29/41

- Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator;Rezultate nedorite

- Leinul, starea de grea sau vom: se anun medicul;- Extravazarea sngelui n esuturile din jur;- Hematomul:- Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul pacientului. Tip analiz Mod de recoltare Valori normale

Bilirubina 5 ml snge p.v. fr

anticoagulant

T=0,6-1 mg%

D=0.1-0,4 mg %

TGP, TGO 5 ml snge p.v. fr

anticoagulant

TGO=2-20 ui

TGP=2-16 ui

Ag HBs - absent

Ag Hbe - absent

III.3 Perfuzia intravenoas

Definiie: reprezint introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur aunorsubstane medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemica organismului.

Scop:

- Hidratarea i mineralizarea organismului;

- Administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit;

- Depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;

- Completarea proteinelor sau a unor componente sanguine cale parenteral;

- Alimentarea pe cale parenteral;

Pregtirea materialelor

- Tav medical;

- Trus pentru perfuzat;

- Soluia prescris;

- Garou;


30/41

- Tvi renal;

- Stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;

- 1 - 2 seringi;

- O pern muama;

- O pens hemostatic;

- Comprese sterile;

- Antiseptic pentru tegument;

- Vat;

- Romplast;

- Foarfece;

Pregtirea echipamentului:- Se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul soluiilor;

- Se verific aspectul lor( s nu fie tulburi, precipitate etc);

- Se aga soluia n stativ;

- Se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz poriunea unde va fi

introdus perfuzorul;

- Se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest

lucru este indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus;

- Se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul

de nimic pentru a-l pstra steril;

- Se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple

jumtate;

- Se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tvi

pn cnd nu mai este nici o bul de aer;

- Dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca

ea s curg;dac este n pung de plastic nu este nevoie;

- Se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz

perfuzorul la ac/branul;

- Se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii;


31/41

Pregatirea pacientului

a) Psihic:

- I se explic pacientului necesitatea tehnicii;

- I se solicit colaborarea;

b) Fizic:

- Se aeaz pacientul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n

extensie i pronaie.

Efectuarea perfuziei

- Splarea pe mini cu ap i spun;

- Se examineaz calitatea venelor;

- Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului;- Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool;

- Se cere bolnavului s nchid pumnul;

- Se efectueaz puncia venei alese;

- Se verific poziia acului n ven;

- Se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac;

- Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz

viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate;

- Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de

pielea bolnavului;

- Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului;

Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas,

nclzindu-l la temperatura corpului.

nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica

ptrunderea aerului n perfuzori se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon.

Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare trebuie

s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i se regleaz din nou

viteza de perfuzat a lichidului.

nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune asupra venei


32/41

puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia

axului vasului, se extrage acul din ven.

Se dezinfecteaz locul punciei, se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast.

ngrijirea bolnavului dup tehnic

- Se aeaz bolnavul confortabil n patul su;

- Se administreaz bolnavului lichide cldue (daca este permis);

- Se supravegheaz bolnavul;

Reorganizarea locului de munc

- Se noteaz n foaia de observaie data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat

perfuzia;

Incidente i accidente

- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar

acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A., se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe

complet, se injecteaz cardiotonice;

- Embolie pulmonarprin ptrunderea aerului n curentul circulator; se previne prin:

eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea

complet a flaconului;

- Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane;

- Coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin introducerea pe lumen a

soluiei de heparin;

- Revrsarea lichidului perivenos-flebit-durere,crete temperatura tegumentului,

eritem de-a lungul venei - se anun medical;

- Lichidul nu se scurge dei acul este n vene - se verific poziia acului, se

mobilizeaz puin, se verific presiunea lichidului;


33/41

III.4 Efectuarea examenelor cu ultrasunete (ecografia)

Obiective

- Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aort abdominal, ficat,vezic i canalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar);

- Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei;- Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene

(examene radiologice);

- Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple,malformaii fetale sau alte anomalii;

- Monitorizarea terapeutic.Pregtirea materialelor

- Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;- Prosop textil sau din hrtie;- Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face

ambulator).

Pregtirea pacientului

a) Psihic:- Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului;- Se prezint avantajele i dezavantajele.Avantaje:

- Nu prezint risc de radiaii;- Pregtirea pentru examen este minim;- Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin;- Nu este necesar spitalizarea;- Nu necesit substane de contrast cu iod;- Se poate repeta fr riscuri.

Dezavantaje:

- Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin);


34/41

- La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesarrepetarea examenului;

- Se comunic durata examinrii;- Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea

poziiei;

- Se obin informaii despre eventuale alergii la latex;- Se obine consimmntul informat.b) Fizic:- Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n fa a

fluxului undelor ultrasonice;

- Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (Examenul nu se poateface, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);

- Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineazplaga;- Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se

sedeaz;

- Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografiatransesofagian);

- Examenele radiologice cu bariu se fac dup efectuarea echografiei pentru a nuinfluena imaginea;

- Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin;- n cazul echogafiei Doppler nu se fumeaz;- Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care

se efectueaz i teste de coagulare.

Participarea la efectuarea procedurii

- Se verific dacpacientul a respectat recomandrile;- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul

examinat;

- Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;- Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i

tegument, la nevoie se mai aplic gel;

- Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale;


35/41

- Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii;- Se transport la salon.ngrijirea pacientului

- Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator;- Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea

pentru care este spitalizat;

- Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografiatransvaginal i n echografia de prostat i rect.

Reorganizarea locului de munc

- Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar.Notarea procedurii

- Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz nbuletinul de examen;

- Se noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia(la ct timp).

Rezultate nedorite:- Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu

bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie.


36/41

Capitolul IV

Acordarea ngrijirilor specifice pacientului cu Hepatit viral B

IV.1 Internarea

Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale bolnavului;

biletul de trimitere / internare de la medicul de familie ;

- dovada calitii de asigurat / neasigurat pe baza crora se ntocmete foaia de observaie.

- de la biroul de internri bolnavul este nsoit la garderob / baie / du pentru predareahainelor i pentru mbiere, apoi se va schimba n hainele de spital;

-dup aplicarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti,

bolnavul va merge n secia unde i s-a facut internarea, nsoit de personalul auxiliar i cu foaia

de observaie;

-pe secie el va fi primit de asistenta ef, aceasta l va informa asupra regulamentului

spitalului i i va da primele elemente de educaie sanitar;

IV.2 Amplasarea bolnavilor hepatici

Se va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul difuzrii unor infecii este mai

mic i odihna psihic a bolnavilor s fie asigurat.

n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fa de infecii, nu vor fi

aezai n saloane unde se ngrijesc bolnavii cu angine, stafilococii cutanate sau infecii

pulmonare.

IV.3 Asigurarea repausului fizic i psihic

n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convini de asistent s respecte

repausul fizic i psihic. Trebuie convini ca pe timpul spitalizrii s nu studieze lecturi grele;

activitatea psihic ca i cea fizic poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.

Scularea din pat a bolnavului o hotrte medicul iar asistenta va respecta cuantumul


37/41

micrilor i durata zilnic de prsire a patului.

Poziia cea mai bun pentru bolnavi n pat n cursul bolilor hepatice este decubit dorsal,

poziie care asigur o bun irigare a ficatului. n cursul cirozelor ascitogene, bolnavul trebuie

lsat s-i aleag el poziia cea mai comod care este dictat de volumul ascitei.

n igiena personal a bolnavilor hepatici, se va ine cont c pielea acestora este

edemaiat i deci mai sensibil, ceea ce impune o atenie mrit.

Asistenta medical va avea grij ca unghiile acestor bolnavi s fie tiate scurt, rotund,

pilite i ntreinute cu atenie pentru c acetia au tendina la grataj n cursul acceselor de prurit,

existnd astfel pericolul infectrii tegumentelor.

IV.4 Alimentaia bolnavilor hepatici

Trebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regim de cruare aficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor meteorizante asigurndu-se un aport bogat n

hidrani de carbon i vitamine. Proteinele se vor da n cantiti progresive. Se vor interzice

buturile alcoolice, condimentelei alimentele prjite. n cursul cirozelor hepatice regimul va fi

hiposodat.

Dieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin procedee culinare.

n prima zi se administreaz regim hidro-zaharat: ceai slab de mueel sau suntoare. A

doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i sup

mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare

caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit

preparat rasol sau perioare, unt, compot sau mere.

Un regim de cruare hepatic cu: legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu

coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi,

pui, pete rasol, bor.

Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule

prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat

termic.

Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute

progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).


38/41

Alimente recomandabile:

a) Carnea i mncrurile de carne se permite carnea de pasre, viel sau vac fiart, lagrtar sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi, de asemenea se poate consuma i

petele slab.

b) Laptele i derivatele sale laptele dulce i btut, iaurtul, brnza de vaci, urda dulce,caul, telemeaua; se recomand o cantitate de 300-400 g/zi.

c) Produsele finoase cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau griul fierte bine nlapte sau chiar cu unt; se mai pot prepara sub form de papanai cu brnz de vaci, budinci de

macaroane, de gri sau orez.

d) Oule fierte moi sau ochiuri romneti (fierte n ap i servite cu unt proaspt) dar numai des de dou ori pe sptmn; se vor evita numai de ctre bolnavii care sufer decolecistopatii.

e) Grsimile se indic numai untul proaspt, frica i grsimile vegetale(untdelemnul); acestea nu vor depi ns 50 g/zi.

f) Vegetale sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar fi salatelecrude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele roii preparate toate sub form de

salate, steuri de legume, piureuri, supe de zarzavat ngroate cu finoase i supe-crem de

legume.g) Supe i ciorbe se admit, pe lng supele de zarzavat cu paste finoase, i supele de

pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac, pasre, perioare, de oase, toate fr a fi

condimentate.

h) Fructelesunt permise proaspete toate cu excepia nucilor, alunelor i migdalelor. i) Sosurilesunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu unt proaspt sau cu

untdelemn, fr rnta, prjeli i condimente.

j) Dulciurile sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din fructe; astfelamintimmierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa, erbetul, spuma de fructe cu albu,

crme de lapte, de zahr ars, prjituri cu fructe, cu brnz de vaci.

k) Buturi sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de fructe, compoturile,ceaiurile de plante.


39/41

Alimente interzise

n general sunt interzise: alcoolul, condimentele.

Mncrurile prjite, gtite cu sosuri, rntauri, grsimea de porc (untura), precum i

conservele de carne i pete.S dm cteva exemple:

- grsimi: grsimea de porc, slnina, grsimi prjite;- carne gras: de porc, berbec, gsc, vnat, etc.; carnea afumat, conservat, mezeluri;

apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras;

- oule prjite;- legumele uscate: fasolea, mazrea;- unele zarzavaturi: castravei, conopid, ceap, usturoi;- sosurile de rnta i grsimile ncinse;- fructele: nucile, alunele, migdalele;- dulciuri: prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe;Vreau s atrag atenia nc o dat, asupra interzicerii absolute a buturilor alcoolice timp

de cel puin un an de la trecerea bolii, deoarece poate produce complicaii de tipul hepatitei

cronice i cirozei, cu urmri serioase pentru tot restul vieii.

IV.5 Supravegherea bolnavilor hepatici

Se urmrete culoarea sclerelor i a tegumentelor (icterizarea sau dezicterizarea),

culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei, aportul de lichide, edemele, greutatea

corporal, dispariia edemelor, modificri de comportament.

IV.6 Administrarea medicaiei bolnavilor hepatici se va face dup indicaiamedicului.

Astfel se administreaz:

- antispastice - Scobutil, Papaverin, Beladon.- antiemetice - Emetiral, Clordelazin- coleretice - Colebil, Anghirol


40/41

- enzime de substituie Triferment- cortizonice- diuretice- factori lipotropiMecopar- hepatoprotectoare - Silimarina- antisclerogeneColchicina

Pentru corectarea deficitului proteic se fac perfuzii cu plasm.

IV.7 ngrijiri profilactice

A.M. va ine cont de normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti i n acest sens

va respecta cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n efectuarea manoperelor

terapeutice.n acelai timp va nva bolnavul n tot timpul spitalizrii i la externare s respectei el anumite reguli de via pentru a preveni recderile i complicaiile:

1. Respectarea odihnei;2. Respectarea regimului dietetic;3. Interzicerea consumului de alcool i tutun.

IV.8 Externarea

Externarea este cel mai asteptat moment de ctre bolnav. La externare are loc instruirea

bolnavului de a respecta normele de igien, tratamentul i regimul alimentar impus de medic. De

asemenea un lucru important n evoluia favorabil de refacere a hepatocitelor este odihna la

orizontal. n decubit dorsal ce reduce circulaia port i contribuie la refacerea tesutului hepatic.


41/41

capitolul i hepatita b

Documents