things we knew, things we did… things we have learnt, things we should do congrès international...

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Congrès international de médecine pluridisciplinaire

sous l’égide de IFDAGammarth, TN - 21 et 22 mars

2009

2

Syndrome d’Apnées du Sommeil

(SAS)

Docteur Yves GRILLETPNEUMOLOGUE

26000 VALENCE - FRANCE

3

Importance du sommeil

Représente un 1/3 de notre vieFonction restauratricerepos cardiovasculaire et respiratoireRégénération cellulaireSécrétion hormonale nocturne /diurneApprentissage et mémorisation

Processus global qui rééquilibrele corps humain, physiologiquement et psychologiquement

4

Définition des évènements respiratoires anormaux

Apnée obstructive : arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée.

Apnée centrale : arrêt du débit naso-buccal pendant au moins 10 s avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée.

Apnée mixte : arrêt du débit naso-buccal pendant au moins 10 s. L’apnée débute comme une apnée centrale mais se termine avec des efforts ventilatoires.

Hypopnée : Il n’existe pas de consensus clair pour la définition des hypopnées. Ces évènements doivent avoir une durée d’au moins 10 secondes et répondre à l’une ou l’autre de ces propositions :• Diminution d’au moins 50% d’un signal de débit validé par

rapport au niveau de base * ou

• Diminution inférieure à 50% ou aspect de plateau inspiratoire associé à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil.

5

Il existe 2 types d’apnées :

apnées centrales

apnées obstructives (SAOS)

6

Apnées centrales

7

Apnées obstructives

8

Définition du SAHOS

Le SAHOS est défini par la présence des critères A ou B et du critère C :

A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs

B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :

- Ronflement sévère et quotidien- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil- Eveils répétés pendant le sommeil- Sommeil non réparateur- Fatigue diurne- Difficultés de concentration - Nycturie (plus d’une miction par nuit)

C. Critère polysomnographique ou polygraphique : Apnées + Hypopnées 5 par heure de sommeil (IAH ≥ 5)

10

IAH 1. Légère : 5 à 15 événements par heure

2. Modérée : 15 à 30 événements par heure

3. Sévère : plus de 30 événements par heure

Recommandation 3Il est recommandé de prendre en compte 2 composantes pour évaluer la sévérité du SAHOS : l’IAH et l’importance de la somnolence diurne après exclusion d’une autre cause de somnolence. Le niveau de sévérité du SAHOS est défini sur la composante la plus sévère (avis d’experts)

Critères de sévérité

11

Prévalence du SAOSdans la population générale

Le syndrome d'apnée du sommeil, une pathologie méconnue et qui affecte une grande partie de la population :

• 1 adulte sur 15 souffre de SAOS modéré ou sévère*

*Young T, AJRCCM 2002, epidemiology on OSA

• 9 patients apnéiques sur 10 sont des patients qui s'ignorent

13

Prévalence du SAOS dans d’autres pathologies

80%

35%

77%

35%Diabète de Type 2

Obésité Morbide

Hypertension

Hypertension Résistante

Sjostrom et al.Thorax 2002

Logan et al.J. Hypertension 2001

O’Keefe, Patterson.Obes Sugery 2004

Einhorn et al.Amer Diab 2005

14

Facteurs de risque du SAOS

Anomalies maxillo-faciales :

Surpoids et obésité Sexe masculin Age TabacAlcoolMédicaments sédatifsMénopause

16

Signes cliniques

A l’origine, très souvent plainte du conjoint : ronflements, pauses respiratoires…

Autre signe d’appel : fatigue excessive, endormissements fréquents dans la journée

Symptômes associés:• HTA• Impuissance• Céphalées matinales• Polyurie nocturne• Troubles de la vigilance, de la mémoire…

18

Complications

• Trouble du rythme cardiaque, HTA• Infarctus du myocarde • Accidents vasculaires cérébraux• Accident de la voie publique• Accident du travail…

20

Echelle d’EPWORTH

Chances de s’endormir dans la journée notées de 0 à 3

Situations:Assis en train de lireEn train de regarder la télévisionAssis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunion)Comme passager d’une voiture roulant sans arrêt pendant 1 heure

Allongé l’après-midi lorsque les circonstances le permettentÉtant assis en parlant avec quelqu’unAssis au calme après un déjeuner sans alcoolDans une voiture immobilisée depuis quelques minutes

score final: /24

21

Évaluation de la Vigilance :Questionnaire

L’échelle de Pichot : 0-1-2-3-4• Je me sens sans énergie

Tout me demande des efforts• J’ai des sensations de faiblesse• J’ai les bras et jambes lourdes• Je me sens fatigué sans raison• J’ai envie de m’allonger et de me reposer• J’ai du mal à ma concentrer• Je me sens las, courbaturé

22

Le dossier médical comporte :Un interrogatoire et un examen clinique avec :

Les ATCD cardio-vasculaires personnels et familiaux, tabac, alcool

La notion de ronflement, d’asthénie matinale, de nycturie, d’HTA, de somnolence diurne, la libido, le poids, la taille.

Le périmètre ombilical (H :108 ; F :82), la prise de la TA, la recherche d’un rétrognathisme.

Les traitements médicamenteux en cours.

L’échelle d’EPWORTH, une échelle de dépression (Hamilton), ou de fatigue (Pichot)

Glycémie, cholestérol, triglycérides.

Thorax, EFR, gazométrie

24

Diagnostic par PolyGraphie

26

POLYSOMNOGRAPHIE

La polysomnographie :

L’appareil est constitué d’un polygraphe + des capteurs :

Elle permet d’établir un hypnogramme et de détecter lesmicro-éveils du patient.

27

29

Traitement du SAOSla Pression Positive Continue

PPC constante (CPAP) délivre une pression fixe et maintient les VAS ouvertes

PPC automatique (APAP) adapte la pression aux besoins du patient

PPC automatique (APAP) adapte la pression aux besoins du patient

Traitement de référence, reconnu pour son efficacité Ayant une prise en charge en France

31

32

34

Alternatives

Orthèse d’avancée mandibulaireChirurgie vélaire UPPP, radio-fréquenceLaserChirurgie bimaxillaire

35

PROTHESE MANDIBULAIRE

36

Traitement de référence

L'appareil à Pression Positive Continue avec masque nasal reste le traitement le plus efficace de l'apnée obstructive du sommeil.

37

Le rôle du généraliste est crucial dans l'identification et l'orientation du patient au travers du réseau de soin

Conclusion

Diagnostic

Traitement

Prévalence élevée du SAOS

Identification Orientation

Suivi

Diminution de la morbidité et mortalité cardio-vasculaire

Amélioration de la qualité de vie des patients

Diminution des risques d'accidents de la route

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Questions ? ~ Réponses !