quel bilan d’imagerie a l’ere des traitements neo-adjuvants ? la siad. imagerie en cancérologie...

QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DESQUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES

TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ?TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ?

La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007

Marc Zins

Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph

INTRODUCTIONINTRODUCTION PronosticPronostic

20-20 20-20 (chirurgie - survie)(chirurgie - survie)

Buts de l’imagerie Buts de l’imagerie Sélection précise des patientsSélection précise des patients

SpécificitéSpécificité +++ +++ Évaluation thérapeutique Évaluation thérapeutique

Examens d’imagerie : Examens d’imagerie : Echo, Echo, TDMTDM, , IRMIRM, EUS , EUS (ponction ++)(ponction ++)

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++

MPRMPR IRM +IRM +

EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT ?Pet-CT ?

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++

MPRMPR IRM +IRM +

EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT

Prokesh, Radiology 2002Ichikawa, AJR 2006

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++

MPRMPR IRM +IRM +

EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++

MPRMPR IRM +IRM +

EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT ?Pet-CT ?

Rose D, Ann Surg 1999 Heinrich S, Ann Surg 2005

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Progrès récentsProgrès récents Traitements Traitements (chimio et radiothérapie)(chimio et radiothérapie)

Gemcitabine = tournantGemcitabine = tournant Survie, Qualité de vieSurvie, Qualité de vie Adjuvants Adjuvants

Augmenter les chances de guérison : Augmenter les chances de guérison : R0R0

Retarder la récidive : Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++20-60% R1 marge post +++

NéoadjuvantsNéoadjuvants Mieux sélectionner les malades : chirurgieMieux sélectionner les malades : chirurgie

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsButsButs

PréalablesPréalables Drainage biliaire, preuve histologique ++Drainage biliaire, preuve histologique ++

Tumeur résécable d’embléeTumeur résécable d’emblée Contrôle des foyers extra-pancréatiquesContrôle des foyers extra-pancréatiques

Repérage d’une évolution métastatique rapideRepérage d’une évolution métastatique rapide

Tumeur «limite» ou non résécable +++Tumeur «limite» ou non résécable +++ Réduction de la masse tumoraleRéduction de la masse tumorale

Chirurgie de rattrapageChirurgie de rattrapage

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsRésultatsRésultats

Essai FFCD-SFRO 9704Essai FFCD-SFRO 9704 50 Gy et 5FU-Cisplatine50 Gy et 5FU-Cisplatine

41 patients41 patients

Faisabilité = 75 - 80 %Faisabilité = 75 - 80 %

Réponse majeure : 50 %Réponse majeure : 50 %

Réponse complète : 4 %Réponse complète : 4 %

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsRésultatsRésultats

61 malades avec envahissement artériel61 malades avec envahissement artériel 45 Gy et 5FU-Cisplatine45 Gy et 5FU-Cisplatine

38 % réponse objective38 % réponse objective

21 % (13 patients) résection à visée curatrice21 % (13 patients) résection à visée curatrice Survie médiane de 28 moisSurvie médiane de 28 mois

Sa Cunha A et al, Surgical resection after radiochemotherapy in patients withunresectable adenocarcinoma of the pancreas. J Am Coll Surg 2005; 201: 359-65

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie

55 patients avec MDCT bi-phasique55 patients avec MDCT bi-phasique

16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire VPN: 74 %VPN: 74 % Idem VPN sans radio chimio Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002)(C Valls AJR 2002)

FN: micrométastases foie et péritoine +++FN: micrométastases foie et péritoine +++

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie

16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaireInfiltration de la graisse péri vasculaire

AMS et A HépatiqueAMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FPPrudence +++, risque de FP

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie

16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaireInfiltration de la graisse péri vasculaire

AMS et A HépatiqueAMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FPPrudence +++, risque de FP

Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006

Mai 2006

Sept 2006

Juillet 2004

Décembre 2004

Juillet 2004

Mai 2005

Juillet 2004

Mars 2007 +++

CONCLUSIONCONCLUSION

TDM : reste l’examen de référenceTDM : reste l’examen de référence Nouvelle sémiologie pour envahissements Nouvelle sémiologie pour envahissements

vasculaires ?vasculaires ? Prudence +++Prudence +++

PerspectivesPerspectives Thérapies cibléesThérapies ciblées

Tarceva, AvastinTarceva, Avastin