quel bilan d’imagerie a l’ere des traitements neo-adjuvants ? la siad. imagerie en cancérologie...
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QUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DESQUEL BILAN D’IMAGERIE A L’ERE DES
TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ?TRAITEMENTS NEO-ADJUVANTS ?
La SIAD. Imagerie en cancérologie digestive. Paris, 30 mars 2007
Marc Zins
Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
INTRODUCTIONINTRODUCTION PronosticPronostic
20-20 20-20 (chirurgie - survie)(chirurgie - survie)
Buts de l’imagerie Buts de l’imagerie Sélection précise des patientsSélection précise des patients
SpécificitéSpécificité +++ +++ Évaluation thérapeutique Évaluation thérapeutique
Examens d’imagerie : Examens d’imagerie : Echo, Echo, TDMTDM, , IRMIRM, EUS , EUS (ponction ++)(ponction ++)
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++
MPRMPR IRM +IRM +
EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT ?Pet-CT ?
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++
MPRMPR IRM +IRM +
EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT
Prokesh, Radiology 2002Ichikawa, AJR 2006
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++
MPRMPR IRM +IRM +
EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT Pet-CT
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Progrès récentsProgrès récents Scanners multicoupes ++Scanners multicoupes ++
MPRMPR IRM +IRM +
EG 3D T1EG 3D T1 Pet-CT ?Pet-CT ?
Rose D, Ann Surg 1999 Heinrich S, Ann Surg 2005
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Progrès récentsProgrès récents Traitements Traitements (chimio et radiothérapie)(chimio et radiothérapie)
Gemcitabine = tournantGemcitabine = tournant Survie, Qualité de vieSurvie, Qualité de vie Adjuvants Adjuvants
Augmenter les chances de guérison : Augmenter les chances de guérison : R0R0
Retarder la récidive : Retarder la récidive : 20-60% R1 marge post +++20-60% R1 marge post +++
NéoadjuvantsNéoadjuvants Mieux sélectionner les malades : chirurgieMieux sélectionner les malades : chirurgie
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsButsButs
PréalablesPréalables Drainage biliaire, preuve histologique ++Drainage biliaire, preuve histologique ++
Tumeur résécable d’embléeTumeur résécable d’emblée Contrôle des foyers extra-pancréatiquesContrôle des foyers extra-pancréatiques
Repérage d’une évolution métastatique rapideRepérage d’une évolution métastatique rapide
Tumeur «limite» ou non résécable +++Tumeur «limite» ou non résécable +++ Réduction de la masse tumoraleRéduction de la masse tumorale
Chirurgie de rattrapageChirurgie de rattrapage
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsRésultatsRésultats
Essai FFCD-SFRO 9704Essai FFCD-SFRO 9704 50 Gy et 5FU-Cisplatine50 Gy et 5FU-Cisplatine
41 patients41 patients
Faisabilité = 75 - 80 %Faisabilité = 75 - 80 %
Réponse majeure : 50 %Réponse majeure : 50 %
Réponse complète : 4 %Réponse complète : 4 %
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsRésultatsRésultats
61 malades avec envahissement artériel61 malades avec envahissement artériel 45 Gy et 5FU-Cisplatine45 Gy et 5FU-Cisplatine
38 % réponse objective38 % réponse objective
21 % (13 patients) résection à visée curatrice21 % (13 patients) résection à visée curatrice Survie médiane de 28 moisSurvie médiane de 28 mois
Sa Cunha A et al, Surgical resection after radiochemotherapy in patients withunresectable adenocarcinoma of the pancreas. J Am Coll Surg 2005; 201: 359-65
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie
55 patients avec MDCT bi-phasique55 patients avec MDCT bi-phasique
16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire VPN: 74 %VPN: 74 % Idem VPN sans radio chimio Idem VPN sans radio chimio (C Valls AJR 2002)(C Valls AJR 2002)
FN: micrométastases foie et péritoine +++FN: micrométastases foie et péritoine +++
Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie
16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaireInfiltration de la graisse péri vasculaire
AMS et A HépatiqueAMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FPPrudence +++, risque de FP
Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006
Traitements néo-adjuvantsTraitements néo-adjuvantsImagerieImagerie
16 patients : chimioradio préopératoire16 patients : chimioradio préopératoire Infiltration de la graisse péri vasculaireInfiltration de la graisse péri vasculaire
AMS et A HépatiqueAMS et A Hépatique Prudence +++, risque de FPPrudence +++, risque de FP
Tamm E et al, Staging of pancreatic cancer with MDCT in the setting of preoperativeChemoradiation therapy. Abdom Imaging 2006
Mai 2006
Sept 2006
Juillet 2004
Décembre 2004
Juillet 2004
Mai 2005
Juillet 2004
Mars 2007 +++
CONCLUSIONCONCLUSION
TDM : reste l’examen de référenceTDM : reste l’examen de référence Nouvelle sémiologie pour envahissements Nouvelle sémiologie pour envahissements
vasculaires ?vasculaires ? Prudence +++Prudence +++
PerspectivesPerspectives Thérapies cibléesThérapies ciblées
Tarceva, AvastinTarceva, Avastin