presentacion gabi cancer de colon
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8/7/2019 presentacion gabi cancer de colon
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PATOLOGIA NEOPLASICAPATOLOGIA NEOPLASICA
MALIGNAMALIGNA DE COLON.DE COLON.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
FFormacinormacin maligna que se inicia en lamaligna que se inicia en la
mucosa delmucosa del colon o recto, de maneracolon o recto, de manera
silente y progresivasilente y progresiva yy queque
generalmentegeneralmente tiene una histologatiene una histologa
tpica que corresponde a untpica que corresponde a un
adenocarcinoma.adenocarcinoma.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
Dieta: rica en grasas y baja enfibras.
Edad: mayores de 50 aos.
Antecedentes familiares de cncerde colon o colorectal
Alteraciones de la flora bacteriana Antecedentes personales: plipos,
enfermedad inflamatoria intestinal:rectocolitis ulcerativa, enfermedad
de Crohn, antecedentes de Ca.Colon, recto, ovario, endometrio omama.
Condiciones hereditarias: poliposisadenomatosa familiar, cncer decolon hereditarios sin polipos,
sndrome de Lynch.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
LocalizacinLocalizacin:: Cualquier parte del ColonCualquier parte del Colondescendente y sigmoides ms frecuentedescendente y sigmoides ms frecuente..
EnEn general, un 20 % de los pacientes presenta yageneral, un 20 % de los pacientes presenta ya
enfermedad metastsica a distancia cuando seenfermedad metastsica a distancia cuando se
diagnostica la tumoracin, y un 35diagnostica la tumoracin, y un 35--40 % tienen40 % tienen
afectacin ganglionarafectacin ganglionar regional.regional.
LaLa supervivenciasupervivencia de los pacientes con cncerde los pacientes con cncercolorectal viene determinada principalmente porcolorectal viene determinada principalmente por
la extensin de la enfermedad en el momento della extensin de la enfermedad en el momento del
diagnsticodiagnstico..
LasLas resecciones oncolgicasresecciones oncolgicas deben efectuarse endeben efectuarse en
bloque, incluyendo tumor, ganglios linfticos debloque, incluyendo tumor, ganglios linfticos de
drenaje y rganos adyacentes invadidos por eldrenaje y rganos adyacentes invadidos por eltumor.tumor.
Modos de diseminacin:Modos de diseminacin:
DirectaDirecta
Va linfticaVa linftica
Va venosaVa venosa
Va hematgena.Va hematgena.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clnica:Clnica:
Incipiente: AsintomticoIncipiente: Asintomtico
Fases avanzadas:Fases avanzadas:
Dolor abdominalDolor abdominal
AnemiaAnemia
Perdida de pesoPerdida de peso
Cambio en el hbito intestinalCambio en el hbito intestinal
Sangrado en las heces.Sangrado en las heces.
Debilidad y fatiga.Debilidad y fatiga.VmitosVmitos
Pujo y tenesmosPujo y tenesmos
Aumento de gases : eructos y flatos,Aumento de gases : eructos y flatos,
con sensacin de distencincon sensacin de distencin
abdominal. Saciedad y calambres.abdominal. Saciedad y calambres.
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:obstruccin intestinal,obstruccin intestinal,
ictericia pruritoictericia prurito
MasaMasaabdominal oabdominal o
rectalrectal
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clnica:Clnica:
Colon derechoColon derechoNoNo sonson frecuentesfrecuentes cambioscambios enen elelhbitohbito intestinalintestinalSangradoSangrado.. MelenaMelena.. AnemiaAnemiafrecuentefrecuenteTipoTipo:: ulceradoulcerado oo vegetantevegetante..DxDx msms tardotardo..
Colon IzquierdoColon IzquierdoFrecuentesFrecuentes loslos cambioscambios enen elel hbitohbitointestinalintestinalSangreSangre rutilanterutilante oo mezcladamezclada concon laslashecesheces..TipoTipo:: escirrosoescirroso oo vegetante,vegetante,tendenciatendencia aa lala estenosisestenosis..DxDx msms precozprecoz..
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Diagnostico:Diagnostico:
Anamnesis.Anamnesis.
Examen fsico: por aparatos y sistemas +TactoExamen fsico: por aparatos y sistemas +Tacto
rectalrectal
Imgenes: Colonoscopia, rectosigmoidoscopiaImgenes: Colonoscopia, rectosigmoidoscopia(masas vegetantes plipo, estenosis)(masas vegetantes plipo, estenosis) RxRx dede
abdomen simple. Colon por enema, US, TAC.abdomen simple. Colon por enema, US, TAC.
BiopsiaBiopsia
LabLab: Hematologa completa,: Hematologa completa, prueba delprueba del
antgenoantgeno carcinoembrinariocarcinoembrinario (ACE) y CA 19(ACE) y CA 19--99
ExamenExamen de sangre oculta en lasde sangre oculta en las deposicionesdeposiciones
Enema deEnema de bariobario
Colonoscopa virtualColonoscopa virtual
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Tipos histolgicos:Tipos histolgicos:
MELANOMAS.MELANOMAS.
ADENOCARCINOMA:ADENOCARCINOMA:Aparece en el 90Aparece en el 90--95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre el95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre elinterior del colon y rectointerior del colon y recto..
Tipos:Tipos:
Ulcerativo (colon descendente, sigmoides)Ulcerativo (colon descendente, sigmoides)
Exoftico polipoide o fungiforme: ciego, colon ascendenteExoftico polipoide o fungiforme: ciego, colon ascendenteEscirroso: ADC anular con crecimiento circunferencial.Escirroso: ADC anular con crecimiento circunferencial.Coloide o mucinoso.Coloide o mucinoso.
SARCOMAS:SARCOMAS:
tumores originados en la capa muscular del tubo digestivo.tumores originados en la capa muscular del tubo digestivo.
LINFOMAS:LINFOMAS:cncercncer de las clulas de la defensa del estmago e intestino.de las clulas de la defensa del estmago e intestino.
TUMORES CARCINOIDES:TUMORES CARCINOIDES:
clulas productoras de hormonas del aparato digestivo.clulas productoras de hormonas del aparato digestivo.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clasificacin de Astler y Coller:Clasificacin de Astler y Coller:
Estadio A:Estadio A:
Lesin limitada a la mucosa, sin afectacin
ganglionar.
Estadio B1Estadio B1::El tumor afecta a parte de la pared del colon o
recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.
Estadio B2:Estadio B2:
Afecta a toda la pared sin invasin ganglionar.
Estadio CEstadio C::La enfermedad puede afectar a parte o a toda la
pared, con afectacin ganglionar.
Estadio DEstadio D::
Existe afectacin de otros rganos alejados.Existe afectacin de otros rganos alejados.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clasificacin de Dukes:Clasificacin de Dukes:
Dukes A:Dukes A:
Lesin limitada a la mucosa.
Dukes B:Dukes B:Invade toda la pared del intestino grueso.
Extensin al tejido periclico.
Dukes C:Dukes C:
Igual que B pero con adenopatas regionales.
Dukes D:Dukes D:
Mt a distancia.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clasificacin de Dukes modificada:Clasificacin de Dukes modificada:Dukes M. A:Dukes M. A:
Limitada a la mucosa.
Dukes M. B1:Dukes M. B1:
Submucosa y muscular.Dukes M. B2:Dukes M. B2:
Atraviesa la serosa infiltrando rganos
adyacentes.
Dukes M. C1:Dukes M. C1:
No penetra serosa, Ganglios linfticos positivos.Dukes M. C2:Dukes M. C2:
Penetra la serosa, ganglios linfticos positivos y
afecta rganos adyacentes.
Dukes M. D:Dukes M. D:
Mt. A distancia.
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CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Clasificacin TNM:Clasificacin TNM:
T: Tumor primario- profundidaddeinvasin
N: Ganglioslinfticosregionales
M: Metstasisdistantes
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N0: Losganglioslinfticosnoestnafectados.
N1: Clulascancerosasen 1-3ganglioslinfticosregionales.
N2: Clulascancerosasen 4 omsganglioslinfticosregionales.
N3: Mtenlos Ganglios Inguinalescentralesenuntroncovascularespecfico.
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
TNM: NTNM: N
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M0: no hay propagacinadistancia.
M1: existe propagacinadistancia.
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
TNM: MTNM: M
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Etapa I T1,T2 N0 M0
Etapa II T3,T4 N0 M0
Etapa III CualquierT N1,2,3 M0
Etapa IV CualquierT CualquierN M1
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
EstadosEstados
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T1 90%
T2 60 y 80%
T3 20-50%
T4 Menos del 5%
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
PronsticoPronstico
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Quirrgico:
- Emergencia: obstruccin, perforacin.- Electivo
Quimioterapia
- post-operartoria: utilidadcuestionada,usopor 6 mesesencarcinomaconmetstasisa
ganglios
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
TratamientoTratamiento
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Laboratorios: HC, Glicemia,urea,creatinina,
TP,TPT,CEA.
Preparacindeclon:
- ATB: Metronidazol oclindamicina +Amikacina.
- Dietalquida y luegoabsoluta
- Enemaevacuador
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
PreoperatorioPreoperatorio
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Escicin local
Reseccin
Reseccin y colostoma
Otros:
Crioterapia
Ablacin porradiofracuencia.
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
CirugaCiruga
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Hemicolectoma derecha
Hemicolectoma radicaloextendidaderecha
Colectoma transversa
Hemicolectoma Izquierda
Colectoma subtotal
Colectoma total
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
ReseccinReseccin
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Cncerdecolon
derecho:
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
ReseccinReseccin
A
BC
A B
C
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Cncerdecolon
Izquierdo:
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
ReseccinReseccin
A
B
C
A
C
B
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Reseccin primaria sin anatosmosis.
Colostoma.
Reseccin primaria con anatosmosis
Reseccin primaria con anatosmosis e
ileostoma protectora proximal Colectoma subtotal con iliosigmoidostoma
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Urgencia: obstruccinUrgencia: obstruccin
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Poliposis adenomatosa familiar:
- Autosmico dominante
- Plipos mltiples en colon
- Mutacin cromosoma 5, gen APC- Extraintestinales: quiste epidermoide, tumores
desmoides de abdomen , osteomas de hueso ytumores cerebrales
- Poloposis adenotamosa atenuada y Sindrome deadenoma plano hereditario
- Tto: proctocolectoma total con reservorio ileal yanatosmosis ileoanal
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Condiciones especialesCondiciones especiales
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Cncer colorectal no poliposo hereditario
- Al menos tres consanguneos con cncer
colorectal, de los cuales uno de primer grado- Afeccin de al menos dos generaciones
- Cncer colorectal dx. antes de los 50 aos
- Etiologa gentica variable- Asociacin con ca. Endometrial, gastrico, de
vas urinarias altas y ovrico
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Condiciones especialesCondiciones especiales
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Examenfsico
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Funcin heptica
CEA
Rx. Trax
Gannmagrafa heptica,enemadebario,TAC,RNM
CANCER DE COLON:CANCER DE COLON:
Vigilancia y seguimientoVigilancia y seguimiento
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