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Folie in Ursprungsform
Medikationsmanagement
Doctor of Pharmacy (UF USA) Isabel Waltering, Apothekerin, geriatrische Pharmazie, Infektiologie
AMTS-Koordinatorin Westfälische Wilhelms-Universität
Beispiele für interprofessionelle Zusammenarbeit
Institut für Pharmazeutische und Medizinische Chemie
- Klinische Pharmazie - Prof. Georg Hempel
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Interessenskonflikte
Vortragshonorare:
- MSD
- Boehringer Ingelheim
- Medac
- HRA – Pharma
Keine weiteren Interessenskonflikte
I. Waltering, PharmD 2
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Folie in Ursprungsform
Hintergrund
• Medikationsanalysen (MA) in öffentlichen Apotheken sind eine sinnvolle Maßnahme zur Verbesserung
der Arzneimitteltherapiesicherheit, besonders bei multi-morbiden Patienten
• „Medikationsmanagement“ ist seit 2012 in der Apothekenbetriebsordnung als eine pharmazeutische
Tätigkeit definiert (ApBetrO §1a, Abs. 6)
• Verschiedene Programme, wie „Apo-AMTS“, zur Implementierung dieser Tätigkeit wurden entwickelt
• Typ 2A Medication Review (PCNE)
• 2014 BAK-Leitlinie „Medikationsanalyse“
I. Waltering, PharmD 3
Koeberlein-Neu J. et.al. Dtsch Aerztebl Int 2016;113(44):741-8 Seidling HM et. al. Res Social Adm Pharm 2016, Epub aheadJokanovic N et. al. Res Social Adm Pharm 2016;12(3):354-418Smith SM et.al. Cochrane Database Syst Rev. 2012(4):CD006560Waltering I, Hempel G. PZ 2013;158(43):22-3http://www.pcne.org/upload/files/150_20160504_PCNE_MedRevtypes.pdf. Assessed 11.05.2017https://www.abda.de/fileadmin/assets/Praktische_Hilfen/Leitlinien/Medikationsanalyse/LL_MedAnalyse.pdf. Assessed 11.12.2017
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Drei Stufen des Medikationsmanagements
Quelle: Prof.Dr.K.Hersberger UNI BS
Einfaches MM Intermediäres MM „Klinisches“ MM
Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement. Verfügbar unter http://www.abda.de/uploads/media/Grundsatzpapier.pdf. Abgerufen am: 15.01.2018
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Vorgeschichte
Herr Konrad R., 78 Jahre, besucht innerhalb eines Monats zwei mal die Apotheke, weil er seinen
Mediplan nicht lesen kann und bittet um Vergrößerung.
Nach einiger Zeit kommt er zurück mit der Frage, wofür die einzelnen Medikamente verwendet werden.
Dem Patient wird angeboten, alle Medikamente mitzubringen, um sie mit ihm durchzusprechen.
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Medikamente für den nächsten Tag
Herr R. bringt neben einer großen Tüte mit Medikamenten auch seine Dosierbox mit:
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Was befindet sich in der Dosierbox?
Ramipril Hexal Plus Amlodipin10/5 mgOsteotriol 0,5 µgL-Thyroxin 125 µg (3x !)Xelevia 100 mgASS Al 100 TAHRamipril Hexal Plus Amlodipin10/5 mgOsteotriol 0,5 µgL-Thyroxin 125 µg (3x !)Simvastatin 30 mg
½ Simvastatin 30 mg
Simvastatin 30 mg
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Auskünfte des Patienten
Der Patient bestätigt, dass er die Dosierbox selbst nach Mediplan befüllt hat.
Die verordneten Zuckertabletten nimmt er aber nicht, da er – laut seinem Zuckermessgerät – keinen
Zucker habe.
Herr R. sagt, dass er alle Medikamente mitgebracht hat und keine mehr zu Hause liegen.
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2 verschiedene Stärken L-Thyrox
Ramipril als Mono- und Kombi-Präparat
„Zuckertabletten nehme ich nicht!“
falsche Stärke Simvastatin
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Mediplan
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Mediplan
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Ramipril 10 mg
Amlodipin 5 mg
Osteotriol 0,5 µg
ASS 100 mg
L-Thyroxin 125 µg
Metformin 500 mg
Metformin 500 mg
Simvastatin 20 mg
Calcium 500 mg
Furosemid 40 mg
• Ramipril Plus
Amlodipin 10/5 mg
• Ramipril Plus
Amlodipin 10/5 mg
• Osteotriol 0,5 µg
• Osteotriol 0,5 µg
• ASS 100 mg
• L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
• L-Thyroxin 125 µg
• Xelevia 100 mg
• Simvastatin 20 mg
• Simvastatin 20 mg
• Simvastatin 20 mg (1/2 Tbl.)
Soll Ist
11 AM zu viel
4 AM fehlen
AM
pro
Tag laut
Medip
lan
des A
rzte
s
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Was ist passiert?
Dem Patienten wurden bis kurz zuvor die Medikamente von der Diakonie gestellt.
Herr R. hat die Dame kurzerhand vor die Tür gesetzt, weil es ihm lästig war, immer auf sie warten zu
müssen.
Er hat alle Medikamente von der Diakonie zurückgefordert, aber scheinbar nicht alle bekommen oder
vielleicht verlegt.
Dafür hat er noch Medikamente aus „alten Zeiten“ gehortet, welche z.T. andere Stärken haben oder
schon abgesetzt wurden.
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Wie ging es weiter?
Dosierbox + Tüte mit AM einbehalten
Kontakt zum Arzt aufgenommen dieser ist erzürnt über das Verhalten des Patienten und verweigert ab
sofort die Behandlung
Nach Rücksprache alte/falsche Medikamente entsorgt
Mit dem Patienten zusammen für den nächsten Tag (zumindest die vorhandenen) AM in die Dosierbox
gefüllt
Appell an den Patienten, wieder die Hilfe eines Pflegedienstes anzunehmen
Patient berichtet nach Tagen, dass er sich bei der Diakonie-Dame entschuldigt habe und sie nun wieder
kommt
Der Kollege aus der Gemeinschaftspraxis übernimmt den Patienten
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Wo sind die Antidiabetika?
15
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16
Ausdruck vom 21.03.17
x
x Onglyza
1
X seit Juni 2016
x
Metohexal
L-Thyrox Hexal
Omeprazol 20mg
Amisulprid
Torasemid AL
Ramilich
Levocetirizin Bluefish
überdosiertAnfrage Pflegedienst am 22.03.2017
überdosiert
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Hier stimmt was nicht…
Wirkstoff Fertigarzneimittel Dosierung Patient Dosierung Arzt
L-Thyroxin Euthyrox 75µg 1-0-0-0 1-0-0-0
Bisoprolol Bisoprolol Abz 5mg ½-0-0-0 ½-0-0-0
Pregabalin Pregabalin Ratio 25mg 0-0-1-0 0-0-1-0
Mirtazapin Mirta TAD 30mg 0-0-1-0 0-0-1-0
Pipamperon Pipamperon-Neurax4mg/ml
0-30-0-0 30-30-30-0
Metamizol Novaminsulfon 500mg 1-1-1-0 1-1-1-0
Ramipril Ramilich 5mg 1-0-1-0 1-0-1-0
Amlodipin Amlidipin 1A 10mg 1-0-0-0 1-0-0-0
Hydromorphon Hydromorphon dura 4mg ret 1-0-1-0 1-0-1-0
Zopiclon Zopiclon ratio 7,5mg ½-½-0-0 b. Bedarf
Duloxetin Duloxetin beta 30mg 1-0-0-0 1-1-0-0
Promethazin Promethazin neurax 100mg ¼-¼-½-0 --
Latanoprost Latanoprost Pfizer Augentr. 0-0-01 --
17
80 jährige Patientin mit: -chronischen Knie- und Oberschenkelschmerzen,
-Nackenschmerzen-Hypertonie-Innere Unruhe-Wirbelbrüche-Osteoporose-Depression-Glaukom-Rez. Stürzen
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Warum Apotheker?
Apotheker gehören zu den Heilberufen, die am leichtesten erreichbar sind
Apotheker haben eine klinische Ausbildung
Apotheker verfügen über besondere Expertise in der Verwendung von Arzneimitteln
Hilfsmittel zur Identifizierung und Prävention arzneimittelbezogener Probleme sind
besonders in der Apotheke vorhanden
Förderung der Therapietreue und verbeugende gesundheitliche Maßnahmen werden in
der Apotheke angestoßen
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Wer profitiert?
Patient
Zeit mit dem Apotheker
Gesteigerte
Behandlungserfolge
Gesichertes
Patientenwissen über die
Medikation
Gelegenheit für die
Patienten über ihre
Medikamente zu sprechen
Arzt
•Reduzierte Arbeitsbelastung durch Medikationsmanagement
•Verbesserte Gesundheit seiner Patienten
•Verbesserte Information, wo seine Patienten Probleme mit der Medikation haben
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Wer profitiert?
Pflege
• Besseres Wissen über die verabreichte Medikation
• Gesteigerte Behandlungserfolge
• Sicherer Umgang mit verschiedenen Arzneiformen
• Verbesserte Therapiebeobachtung
Apotheker
• Effektiver Einsatz seiner Fähigkeiten
• Profilierung der Apotheke
• Möglichkeiten der Einbindung in die Gesundheitsteams
• Professionelle Beziehung zum Patienten
Krankenkasse
• Sicherstellung, dass Patienten ihre verordnete Medikation korrekt anwenden
• Verbesserte Adhärenz
• Mögliche Kostenreduktion
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Voraussetzungen
Genaue Definition der Betätigungsfelder
Angemessener Zugang zu Patientendaten
Konsertierter, gegenseitiger Austausch zwischen allen Beteiligten
Kompetenz der Apotheker wahrnehmen
Qualitätssicherung
Unterstützung durch die Aufsichtsbehörden
Evidenzbasierte Forschung
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Wo fangen wir an?
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Quelle: Ärzteblatt Sachsen-Anhalt
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