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Folie in Ursprungsform

Medikationsmanagement

Doctor of Pharmacy (UF USA) Isabel Waltering, Apothekerin, geriatrische Pharmazie, Infektiologie

AMTS-Koordinatorin Westfälische Wilhelms-Universität

Beispiele für interprofessionelle Zusammenarbeit

Institut für Pharmazeutische und Medizinische Chemie

- Klinische Pharmazie - Prof. Georg Hempel

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Interessenskonflikte

Vortragshonorare:

- MSD

- Boehringer Ingelheim

- Medac

- HRA – Pharma

Keine weiteren Interessenskonflikte

I. Waltering, PharmD 2

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Hintergrund

• Medikationsanalysen (MA) in öffentlichen Apotheken sind eine sinnvolle Maßnahme zur Verbesserung

der Arzneimitteltherapiesicherheit, besonders bei multi-morbiden Patienten

• „Medikationsmanagement“ ist seit 2012 in der Apothekenbetriebsordnung als eine pharmazeutische

Tätigkeit definiert (ApBetrO §1a, Abs. 6)

• Verschiedene Programme, wie „Apo-AMTS“, zur Implementierung dieser Tätigkeit wurden entwickelt

• Typ 2A Medication Review (PCNE)

• 2014 BAK-Leitlinie „Medikationsanalyse“

I. Waltering, PharmD 3

Koeberlein-Neu J. et.al. Dtsch Aerztebl Int 2016;113(44):741-8 Seidling HM et. al. Res Social Adm Pharm 2016, Epub aheadJokanovic N et. al. Res Social Adm Pharm 2016;12(3):354-418Smith SM et.al. Cochrane Database Syst Rev. 2012(4):CD006560Waltering I, Hempel G. PZ 2013;158(43):22-3http://www.pcne.org/upload/files/150_20160504_PCNE_MedRevtypes.pdf. Assessed 11.05.2017https://www.abda.de/fileadmin/assets/Praktische_Hilfen/Leitlinien/Medikationsanalyse/LL_MedAnalyse.pdf. Assessed 11.12.2017

http://www.pcne.org/upload/files/150_20160504_PCNE_MedRevtypes.pdf

https://www.abda.de/fileadmin/assets/Praktische_Hilfen/Leitlinien/Medikationsanalyse/LL_MedAnalyse.pdf

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Drei Stufen des Medikationsmanagements

Quelle: Prof.Dr.K.Hersberger UNI BS

Einfaches MM Intermediäres MM „Klinisches“ MM

Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement. Verfügbar unter http://www.abda.de/uploads/media/Grundsatzpapier.pdf. Abgerufen am: 15.01.2018

http://www.abda.de/uploads/media/Grundsatzpapier.pdf

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Vorgeschichte

Herr Konrad R., 78 Jahre, besucht innerhalb eines Monats zwei mal die Apotheke, weil er seinen

Mediplan nicht lesen kann und bittet um Vergrößerung.

Nach einiger Zeit kommt er zurück mit der Frage, wofür die einzelnen Medikamente verwendet werden.

Dem Patient wird angeboten, alle Medikamente mitzubringen, um sie mit ihm durchzusprechen.

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Medikamente für den nächsten Tag

Herr R. bringt neben einer großen Tüte mit Medikamenten auch seine Dosierbox mit:

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Was befindet sich in der Dosierbox?

Ramipril Hexal Plus Amlodipin10/5 mgOsteotriol 0,5 µgL-Thyroxin 125 µg (3x !)Xelevia 100 mgASS Al 100 TAHRamipril Hexal Plus Amlodipin10/5 mgOsteotriol 0,5 µgL-Thyroxin 125 µg (3x !)Simvastatin 30 mg

½ Simvastatin 30 mg

Simvastatin 30 mg

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Auskünfte des Patienten

Der Patient bestätigt, dass er die Dosierbox selbst nach Mediplan befüllt hat.

Die verordneten Zuckertabletten nimmt er aber nicht, da er – laut seinem Zuckermessgerät – keinen

Zucker habe.

Herr R. sagt, dass er alle Medikamente mitgebracht hat und keine mehr zu Hause liegen.

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2 verschiedene Stärken L-Thyrox

Ramipril als Mono- und Kombi-Präparat

„Zuckertabletten nehme ich nicht!“

falsche Stärke Simvastatin

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Mediplan

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Ramipril 10 mg

Amlodipin 5 mg

Osteotriol 0,5 µg

ASS 100 mg

L-Thyroxin 125 µg

Metformin 500 mg

Metformin 500 mg

Simvastatin 20 mg

Calcium 500 mg

Furosemid 40 mg

• Ramipril Plus

Amlodipin 10/5 mg

• Ramipril Plus

Amlodipin 10/5 mg

• Osteotriol 0,5 µg

• Osteotriol 0,5 µg

• ASS 100 mg

• L-Thyroxin 125 µg






• Xelevia 100 mg

• Simvastatin 20 mg

• Simvastatin 20 mg

• Simvastatin 20 mg (1/2 Tbl.)

Soll Ist

11 AM zu viel

4 AM fehlen

AM

pro

Tag laut

Medip

lan

des A

rzte

s

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Was ist passiert?

Dem Patienten wurden bis kurz zuvor die Medikamente von der Diakonie gestellt.

Herr R. hat die Dame kurzerhand vor die Tür gesetzt, weil es ihm lästig war, immer auf sie warten zu

müssen.

Er hat alle Medikamente von der Diakonie zurückgefordert, aber scheinbar nicht alle bekommen oder

vielleicht verlegt.

Dafür hat er noch Medikamente aus „alten Zeiten“ gehortet, welche z.T. andere Stärken haben oder

schon abgesetzt wurden.

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Wie ging es weiter?

Dosierbox + Tüte mit AM einbehalten

Kontakt zum Arzt aufgenommen dieser ist erzürnt über das Verhalten des Patienten und verweigert ab

sofort die Behandlung

Nach Rücksprache alte/falsche Medikamente entsorgt

Mit dem Patienten zusammen für den nächsten Tag (zumindest die vorhandenen) AM in die Dosierbox

gefüllt

Appell an den Patienten, wieder die Hilfe eines Pflegedienstes anzunehmen

Patient berichtet nach Tagen, dass er sich bei der Diakonie-Dame entschuldigt habe und sie nun wieder

kommt

Der Kollege aus der Gemeinschaftspraxis übernimmt den Patienten

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Wo sind die Antidiabetika?

15

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16

Ausdruck vom 21.03.17

x

x Onglyza

1

X seit Juni 2016

x

Metohexal

L-Thyrox Hexal

Omeprazol 20mg

Amisulprid

Torasemid AL

Ramilich

Levocetirizin Bluefish

überdosiertAnfrage Pflegedienst am 22.03.2017

überdosiert

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Hier stimmt was nicht…

Wirkstoff Fertigarzneimittel Dosierung Patient Dosierung Arzt

L-Thyroxin Euthyrox 75µg 1-0-0-0 1-0-0-0

Bisoprolol Bisoprolol Abz 5mg ½-0-0-0 ½-0-0-0

Pregabalin Pregabalin Ratio 25mg 0-0-1-0 0-0-1-0

Mirtazapin Mirta TAD 30mg 0-0-1-0 0-0-1-0

Pipamperon Pipamperon-Neurax4mg/ml

0-30-0-0 30-30-30-0

Metamizol Novaminsulfon 500mg 1-1-1-0 1-1-1-0

Ramipril Ramilich 5mg 1-0-1-0 1-0-1-0

Amlodipin Amlidipin 1A 10mg 1-0-0-0 1-0-0-0

Hydromorphon Hydromorphon dura 4mg ret 1-0-1-0 1-0-1-0

Zopiclon Zopiclon ratio 7,5mg ½-½-0-0 b. Bedarf

Duloxetin Duloxetin beta 30mg 1-0-0-0 1-1-0-0

Promethazin Promethazin neurax 100mg ¼-¼-½-0 --

Latanoprost Latanoprost Pfizer Augentr. 0-0-01 --

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80 jährige Patientin mit: -chronischen Knie- und Oberschenkelschmerzen,

-Nackenschmerzen-Hypertonie-Innere Unruhe-Wirbelbrüche-Osteoporose-Depression-Glaukom-Rez. Stürzen

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Warum Apotheker?

Apotheker gehören zu den Heilberufen, die am leichtesten erreichbar sind

Apotheker haben eine klinische Ausbildung

Apotheker verfügen über besondere Expertise in der Verwendung von Arzneimitteln

Hilfsmittel zur Identifizierung und Prävention arzneimittelbezogener Probleme sind

besonders in der Apotheke vorhanden

Förderung der Therapietreue und verbeugende gesundheitliche Maßnahmen werden in

der Apotheke angestoßen

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Wer profitiert?

Patient

Zeit mit dem Apotheker

Gesteigerte

Behandlungserfolge

Gesichertes

Patientenwissen über die

Medikation

Gelegenheit für die

Patienten über ihre

Medikamente zu sprechen

Arzt

•Reduzierte Arbeitsbelastung durch Medikationsmanagement

•Verbesserte Gesundheit seiner Patienten

•Verbesserte Information, wo seine Patienten Probleme mit der Medikation haben

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Wer profitiert?

Pflege

• Besseres Wissen über die verabreichte Medikation

• Gesteigerte Behandlungserfolge

• Sicherer Umgang mit verschiedenen Arzneiformen

• Verbesserte Therapiebeobachtung

Apotheker

• Effektiver Einsatz seiner Fähigkeiten

• Profilierung der Apotheke

• Möglichkeiten der Einbindung in die Gesundheitsteams

• Professionelle Beziehung zum Patienten

Krankenkasse

• Sicherstellung, dass Patienten ihre verordnete Medikation korrekt anwenden

• Verbesserte Adhärenz

• Mögliche Kostenreduktion

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Voraussetzungen

Genaue Definition der Betätigungsfelder

Angemessener Zugang zu Patientendaten

Konsertierter, gegenseitiger Austausch zwischen allen Beteiligten

Kompetenz der Apotheker wahrnehmen

Qualitätssicherung

Unterstützung durch die Aufsichtsbehörden

Evidenzbasierte Forschung

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Wo fangen wir an?

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Quelle: Ärzteblatt Sachsen-Anhalt

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