anestesia total intravenosa en pediatria ¿manual o tci?

ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA EN PEDIATRIA¿MANUAL O TCI?DRA. NANCY ELIZABTH RODRIGUEZ DELGADOANESTESIOLOGIA PEDIATRICA

TIVA EN PEDIATRIA

S Afr J Anaesthesiol Analg 2010;16(1)

¿QUÉ ES UN MODELO FC-FD?

ECUACIONES QUE SE USAN PARA DESCRIBIR TANTO LOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACION PLASMÁTICA CON EL TIEMPO (FC) COMO LAS RELACIONES CONCENTRACION - EFECTO (FD).

FC= CL Y VD

FD = Emax (efecto máximo) , CE50 (concentracion que produce el 50% del efecto maximo)

Modelo FC-FD de tres compartimentos

Pediatr Drugs 2006; 8 (3): 139-150

Developmental Pharmacokinetics in Pediatric Populations, Hong Lu, J Pediatr Pharmacol Ther 2014;19(4):262–276

METABOLISMOUGT IMPORTANTES PARA

CL METABOLICA DEL PROPOFOL,

DEXMEDETOMIDINA Y PARACETAMOL Y

MORFINA

ACTIVIDAD DE ISO ENZIMAS CYP ( CYP2B6,

CYP2C9 Y CYP2A6) AYUDAN AL METABOLISMO

ASI COMO LA HIDROXILACION

Eur J Anaesthesiol 2012; 29:261 – 270

EXCRECIÓN• La excreción de medicamentos por

los riñones depende de 3 procesos:

• Filtración glomerular:• RNAT: 10ml/min/m2

• 3-5 meses: 70 ml/min/m2

• Excreción tubular (maduración 15 meses)

• Reabsorción tubular. (maduración 2 años)

CL : Volumen sanguíneo que es limpiado del fármaco por unidad de tiempo (min) : en niños es VARIABLE

PROPOFOL

El modelo sigmoide EMax se usacomúnmente para describir la relaciónentre la respuesta al fármaco y laconcentración.

Cambiar el coeficiente de Hill (N) alteradrásEcamente la forma de la curva.

El propofol en niños Eene una C50 de2,99 mg / ml y un coeficiente de Hill de1,55

NEONATO 34 sem corregidas LAPE ENTEROCOLITIS

TCI“La esencia de un sistema TCI es convertir un objetivo de concentración plasmática en una infusión continua, a velocidad variable, que se ajusta en el tiempo según la forma como el modelo farmacocinético particular para cada fármaco (incluido en el software del dispositivo), describa los procesos de transferencia por distribución a tejidos profundos y eliminación ”

“Sepúlveda P. ¿Qué aprendimos de los modelos farmacocinéticos de propofol? Rev Chil Anest 2011; 40:66-7.”

PROPÓSITO: Calcular y administrar el perfil de infusión

del fármaco para lograr y mantener el objetivo plasmático o

la concentración en el lugar del efecto.

Hardware: controlador de jeringa, interfaz de usuario,

fuente de alimentación y un microprocesador.

Software : controla la interfaz.(fármaco y modelo deseados)

Microprocesador: Modelos FC (algoritmo de infusión , para calcular los perfiles de velocidad de infusión necesarios para lograr las

concentraciones objetivo seleccionadas)

TCI : INFUSIÓN CONTROLADA POR OBJETIVO

PROPÓSITO: Calcular y administrar el perfil de infusión

del fármaco para lograr y mantener el objetivo plasmático o

la concentración en el lugar del efecto.

Hardware: controlador de jeringa, interfaz de usuario,

fuente de alimentación y un microprocesador.

Software : controla la interfaz.(fármaco y modelo deseados)

Microprocesador: Modelos FC (algoritmo de infusión , para calcular los perfiles de velocidad de infusión necesarios para lograr las

concentraciones objetivo seleccionadas)

TCI : INFUSIÓN CONTROLADA POR OBJETIVO

TCI

TCI: Sitio efecto“Esto permite disminuir el tiempo de equilibrio plasma-efecto. El T peak se define como el

tiempo transcurrido en el momento en el que se cruzan las curvas de concentración plasmática (Cp) y Concentración efecto (Ce)”

Anderson. Et. Al. Cote & Lerman. A Practice of Anesthesia for Infants and Children Total Intravenous Anesthesia and Target-Controlled Infusion. Chapter 8. Sixth Edition. Elsevier 2019.

Constant. Et.al. Nouvelles avance´ es en AIVOC pe´ diatrique au propofol. Update on propofol TCI in children. Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 32 Elsevier(2013) e37–e42

Anesthesiology 2019; 130:00–00 Brian j. Anderson. Practicalities of total intravenous anesthesia and target control infusionin children

• Sahinovic MM, Struys MMRF, Absalom AR. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol. Clin Pharmacokinet. 2018;57(12):1539-1558

“Type a quote here.”

Anesthesiology 2021; 134:645–59

Pediatric Anesthesia 21 (2011) 274–279

VMSC EN NIÑOSFARMACO 10 100 200 300 600

REMIFENTANIL 3-6 3-6 3-6 3-6 3-6

FENTANIL 12 30 100 200

SUFENTANIL 20 25 35 60

ALFENTANIL 10 45 55 58 60

KETAMINAKETAMINA

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

DEXMEDETOMIDINA

DEXMEDETOMIDINA

CAVERNOMA CEREBELOSO MASCULINO 4 AÑOS

7/12

CAVERNOMA RESECCION POR NEURONAVEGACION.

PESO 15.5 TALLA 106 CM

TCI: PAEDFUSOR

FENTANIL

LIDOCAINA

CISATRACURIO

SED LINE

MASCULINO 3 AÑOS

PAPILOMATOSIS LARINGEA

PREMEDICACION

DEXMEDETOMIDINA

INTRANASAL 2 MCG/KG

REMIFENTANIL PROPOFOL

Comparison of target-controlled infusion and manual infusion for propofol anaesthesia in children

Comparison of target-controlled infusion and manual infusion for propofol anaesthesia in children

rdnancye@hotmail.com