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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER - TWEED

ANÁLISIS ESQUELETAL ANÁLISIS DENTAL ANÁLISIS ESTÉTICO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS

DR. CECIL STEINER Crea un análisis cefalométrico , basado en medidas propuestas

por los Drs. Downs, Willy, Riedel , Thompson y Margolis

El uso de la cefalometría estaba relegada solo para docencia e investigación

El Dr. Steiner propone este análisis simplificado que pudiera ser utilizado para el diagnóstico

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Nasión (N) punto más anterior de la sutura fronto nasalEspina Nasal Anterior (ENA) límite anterior del suelo nasal Espina Nasal Posterior (ENP) límite posterior y medio de los

huesos palatinosPunto A .- Punto más profundo de la concavidad anterior del

maxilar superior

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Punto B.- Punto más profundo de la

concavidad anterior de la sínfisis mandibular Pogonión (Pg) Punto más prominente de la

sínfisis Punto mentoniano (M) Punto más inferior del

reborde de la sínfisisPunto D .- Punto geométrico localizado en la

sínfisisPunto Silla (S) .-Punto geométrico localizado

en centro de la silla turca del esfenoides

PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Gnatión (Gn) Punto del ángulo

mentoniano localizado entre M y Pg Gonión (Go) Punto del ángulo goníaco ,

bisectriz entre los bordes posterior e inferior de la mandíbula

Basión (Ba) Punto más antero inferior del agujero occipital

Punto E .- Perpendicular de la zona más distal del cóndilo hacia la prolongación del plano S-N

Punto L.- Perpendicular a S-N que pase por Pg

UBICACIÓN DEL GO Y GN

DETERMINACIÓN DEL PUNTO D

UBICACIÓN DE PUNTOS E Y L

PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Silla-Nasión (S-N) Eje de la zona anterior de

la base del cráneoPlano Oclusal (OCL) intercuspidación de

molares y entre los incisivos anterioresPlano Mandibular ( Go-Gn ) Steiner prefiere

la masa del cuerpo mandibularPlano palatino(SP) une los puntos ENA y ENPPlano Estético (S) Punto medio de la S que

forma el borde inferior de la nariz hasta Pg

PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Nasión –Punto A (N-A) Une los puntos N yA.Se prolonga hasta el

borde incisal de los incisivos SNasión- Punto B (N-B) Une los puntos N-B Hasta el borde

inferior de la sínfisisPlano Facial (N-Pg) representa el límite anterior del macizo

facial óseoPlano Silla-Basión (S-Ba) representa el eje de la base posterior

del cráneo

PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Plano Silla –Gnatión (S-Gn) eje “Y” representa el eje del

crecimiento general de la cara respecto a la base del cráneoPlano Silla –Basión (N-Ba) representa el eje del conjunto de la

base del cráneo Eje del Incisivo Superior.- unión del punto más inferior del

borde incisal y más superior del ápice Eje del Incisivo Inferior

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER

1. Análisis Esqueletal2. Análisis Dental 3. Análisis Estético

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Ángulo SNA .- Es el ángulo que describe la posición del maxilar

superior en sentido anteroposterior respecto a la base del cráneo

SNA = 82° desviación : + - 2° Aumentado : Protrusión maxilar Disminuido : Retrusión maxilar Ángulo SNB .- Ubica la mandíbula con respecto a la base craneal SNB = 80° desviación : +- 2°

Aumentado : Protrusión mandibular

Disminuido : Retrusión mandibular

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Ángulo ANB .- Diferencia entre los dos ángulos anteriores y da la

relación del maxilar y la mandíbula entre sí en sentido anteroposterior

ANB = 2° desviación : +- 2°

Clase esquelética : Clase I de 0° a 4° Clase II mayor de 4°

Clase III menor de 0°

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER

Ángulo SND .- Indica la ubicación anteroposterior de la basal de la mandíbula con respecto a la base del cráneo (Sínfisis)

SND = 76°

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER

Segmento SL .- Sirve para localizar la sínfisis (Pg) con respecto a la base del cráneo :

SL= 51 mm Aumentada : Sínfisis protrusiva Disminuida : Sínfisis retrusiva

Segmento SE .- Localiza el cóndilo con respecto a la base del cráneo

SE = 22 mm Aumentado : cóndilo retruido Disminuido : cóndilo adelantado

SL = 51mm SE = 22 mm

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER

Angulo Go-Gn S-N .- El plano mandibular y el plano SN : Indica el patrón de crecimiento del tercio inferior del paciente

Go-Gn S-N = 32° desviación + - 5° Aumentado : Dolicocefálico Diminuido : Braquicefálico

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER

Angulo Plano Oclusal S-N .- Inclinación del plano oclusal con la base del cráneo

Plano oclusal S-N = 14° desviación +- 3° Aumentado : rotación horaria del plano oclusal Disminuido : rotación antihoraria del P. Oclusal

S-N Go –Gn = 32° desviación +- 5° S-N Plano Oclusal = 14° desviación +- 3°

ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Angulo Y o eje Y (SN-Gn ).- ángulo entre la base del cráneo y el

punto más anterior e inferior del mentón (Gn) Eje Y = 66°

Rotación Horizontal : Braquicefálico Rotación Vertical : Dolicocefálico

SS N

Gn

Gn

ANÁLISIS DENTAL DE STEINERRelación Inciso Maxilar : (1 – NA) ángulo

formado por el eje axial del incisivo central superior con la línea N –A

1-NA = 22° Aumentado : protruido Disminuido : Retruido

Distancia 1-NA .- proyección del borde incisal del incisivo superior sobre la línea NA

Distancia 1-NA = 4 mm

_

ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Relación Inciso-mandibular ( 1 –NB ) ángulo

formado por el eje axial del incisivo central inferior y la línea NB

1-NB = 25° Aumentado : Vestibuloversión Disminuido : Linguoversión

Distancia 1-NB .- distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y la línea NB

1-NB = 4 mm

_

_

_

_

ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Relación Interincisal ( 1 – 1) Ángulo formado por los ejes

axiales de los incisivos superior e inferior 1- 1 = 131° Aumentado : dientes retroinclinados Disminuido : dientes proinclinados Nota : en pacientes biprotrusivos el ángulo se encuentra cerrado

_

_

ANÁLISIS DENTAL DE STEINER

Relación de Holdaway :

Distancia Pg y 1 a NB .- deben tener la misma distancia para que tenga armonia entre los huesos basales _

Pg y 1 a NB = 4 mm en ambas medidas _

ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Apreciación de Wits: ( Dr.Jacobson- 1960) diferencia la clase

estructural entre los dos maxilares de la clasificación dentalEs el valor entre los puntos AO y BO Valores:-1 mm + 3mm Wits = Clase I + de 3 mm Wits = Clase II - de – 1 mm Wits = Clase III

Nota :+ Cuando AO queda a la derecha o delante de BO - Cuando AO queda a la izquierda o por detrás de BO

APRECIACION DE WITS

ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Análisis de Tweed .- Observo que entre sus

casos con buenos resultados estéticos los incisivos inferiores tenian un ángulo entre 85° y 95° respecto a la base de la mandíbula al que denomino :

“ Incisor Mandibular Plane Angle” (IMPA)“ Frankfurt Mandibular Incisor Angle”FMIA“ Frankfurt Mandibular Plane Angle ”( FMA)Los

tres ángulos forman el triángulo de Tweed

FMA = 25°FMIA = 68°IMPA = 87°

ANÁLISIS ESTÉTICO DE STEINER Línea S .- Es la línea que une el Pogonión blando (Pg !) con el

punto ubicado donde termina la S de la narizNorma = 0 mmCuando el paciente presenta el perfil armónico los labios

superiores e inferiores se encuentran en contacto con la línea S

Línea S de Steiner

ANÁLISIS DE STEINER

1. Análisis Esqueletal :SNA 82° SNB 80°ANB 2°SND 76°SL 51 mmSE 22 mmGo-Gn S-N 32°Plano Oclusal S-N 14°SN- Gn (Y) 66°

ANÁLISIS DE STEINER 2.- Análisis Dental :Inc. Sup. – NA 22°Inc.Sup. –NA (distancia) 4 mmInc.Inf. – NB 25°Inc.Inf.- NB (distancia ) 4 mmAngulo Interincisivo 131°Pg y 1 a NB 4 mmApreciación de Wits -1 mm a + 3 mmFMA 25°FMIA 68°IMPA 87°3.- Análisis Estético :Línea S 0 mm

_

INTERPRETACIÓN DEL ANÁLISIS DE STEINERSteiner elaboró un plan de tratamiento a travez de la

cefalometría Tomo de referencia ANB y que toda corrección empieza por

este ángulo También se considera la posición de Pg que tiene como valor 4 mm ( Holdaway)Los valores de la posición de los incisivos se colocan según el

diagrama

2°

4 mm

22°

25°

4 mm

4 mm

Steiner encontró que hay mucha variación en las medidas y desarrolla estos diagramas con diversas combinaciones en las cuales el valor de ANB va desde – 1 hasta + 8 todos en equilibrio entre el posicionamiento dentario y la arquitectura craneofacial

ANÁLISIS DE STEINER1.- Análisis Esqueletal Norma Paciente Dif.

SNA 82°    

SNB 80°    

ANB 2°    

SND 76°    

SL 51 mm    

SE 22 mm    

Go-Gn S-N 32°    

Plano Oclusal -SN 14°    

SN- Gn ( Y ) 66°    

2.- Análisis Dental Inc. Sup. – NA 22°    

Inc. Sup. – NA (distancia ) 4 mm    

Inc. Inf. – NB 25°    

Inc. Inf. – NB (distancia ) 4 mm    

Angulo Interincisivo 131°    

Pg y 1 a NB 4 mm    

Apreciación de Wits (mm ) -1 a + 3    

FMA 25°    

FMIA 68°    

IMPA 87°    

3.- Análisis Estético Línea S 0 mm    

STEINER Y LA PREDICCIÓN DEL TRATAMIENTOSteiner fue en primero en aplicarla

predicción del tratamiento en base a la cefalometría y su tabla de compromisos

EJEMPLO DE PREDICCIÓN Steiner toma 2 valores:1. ANB 2. Pg y 1 a NB (Holdaway)

Caso ProblemaVictor

5°10 mm

37°

5 mm20°

5 mm

3°

3

4.25

Diagrama predicción ANB

Diagrama predicción Pg

5

5

3.75A

B

C

D

E

F 3°3.5

4.5

5 Diagrama Solución

G

H

I

J

21°

27°

DIAGRAMA SOLUCIÓN FINAL

A

G

I

HJ

D

3°

3.5 mm

21 °

4.5 mm27 °

5 mm

PREDICCIÓN DE STEINER

A.- Valor de ANB que deseamos llegarB.- Valor según tabla de compromisos (1 –NA)C.- Valor de la tabla para (1 NB )D.- Valor Pg – NB Paciente ( Edad y Tendencia de

crecimiento ) E.- Igual valor de Pg- NB para (1- NB ) según

Holdaway)F.- Valor de F= E – (C-B) G.- La media entre : (B + F ) / 2 H.- (C + E ) / 2 I .- Ángulo que corresponde al valor de (1- NA)J.- Ángulo que corresponde al valor de ( 1- NB )

5°

1037 °

520°

5

3°3.5

4.5

5

21°

27°

CASO ANTONIO LUQUE

A

B

C

AG

I

HJ

D

1°

10

14

1

27

28

2°

4

4

1 D

1 E

1 F

2 °

2.5 G

3 H

1

20°

26°

Notas : E = D ( Holdaway) F = E – (C-B ) G = B+F/2 H = C+E/2 I y J = Según tabla

ESPECTATIVA DE CRECIMIENTO (PG)Tomar en cuenta que las niñas maduran (10 a 12 ) antes que los

varones (12 a 16)Niños:

EdadEdad Pg Pg CrecimientoCrecimiento 1212 00 3 a 5 mm3 a 5 mm 1313 00 2 a 4 mm2 a 4 mm 1414 00 1 a 2 mm 1 a 2 mm 1515 00 ½ a 1 ½ mm½ a 1 ½ mm 1616 00 0 mm0 mm

1212 33 6 a 7 mm6 a 7 mm

12 12 44 8 a 9 mm8 a 9 mm

1212 55 10 a 11 mm10 a 11 mm

CRECIMIENTO PG NIÑAS

Edad Edad Pg Pg Crecimiento Crecimiento 1010 0 mm0 mm 3 a 4 mm3 a 4 mm

1111 0 mm0 mm 2 a 3 mm2 a 3 mm 1212 0 mm0 mm 1 a 2 mm1 a 2 mm 1313 0 mm 0 mm ½ a 1 mm½ a 1 mm 14 14 0 mm0 mm 0 mm0 mm

1010 1 mm1 mm 4 a 5 mm4 a 5 mm 1010 3 mm3 mm 6 a 7 mm6 a 7 mm 1010 4 mm4 mm 8 a 9 mm8 a 9 mm

1212 33 6 a 7 mm6 a 7 mm

12 12 44 8 a 9 mm8 a 9 mm

1212 55 10 a 11 mm10 a 11 mm

EdadEdad Pg Pg CrecimientoCrecimiento

1212 00 3 a 5 mm3 a 5 mm

1313 00 2 a 4 mm2 a 4 mm

1414 00 1 a 2 mm 1 a 2 mm

1515 00 ½ a 1 ½ mm½ a 1 ½ mm

1616 00 0 mm0 mm

1010 1 mm1 mm 4 a 5 mm4 a 5 mm

1010 3 mm3 mm 6 a 7 mm6 a 7 mm

1010 4 mm4 mm 8 a 9 mm8 a 9 mm

Edad Edad Pg Pg Crecimiento Crecimiento

1010 0 mm0 mm 3 a 4 mm3 a 4 mm

1111 0 mm0 mm 2 a 3 mm2 a 3 mm

1212 0 mm0 mm 1 a 2 mm1 a 2 mm

1313 0 mm 0 mm ½ a 1 mm½ a 1 mm

14 14 0 mm0 mm 0 mm0 mm

NIÑOS NIÑAS

RAZONES A TOMAR EN CUENTA PARA LAS VARIACIONES DE PG Edad .- Las variaciones de Pg en adolescentes

son más altos que en los adultosSexo .- los varones presentan un mentón más

prominente que las mujeresPatrón de crecimiento.- si es tipo horizontal el

Pg será más aumentado que el de tipo vertical

Conformación anatómica .- el estudio clínico determinará que tipo de con formación de la sínfisis posee el paciente