Akne, rosacea og perioral dermatitis

AkneAkneunge teenagereunge teenagere

RosaceaRosaceamidaldrendemidaldrende

Perioral dermatitisPerioral dermatitisunge kvinderunge kvinder

Acne vulgaris

Akne er en hyppig forekommende i teenageåreneAkne er en hyppig forekommende i teenageåreneVarierende sværhedsgradVarierende sværhedsgradNedsat livskvalitet ved sværere udbrudNedsat livskvalitet ved sværere udbrudOfte årelang sygdomsvarighedOfte årelang sygdomsvarighedBehandlingen er langvarig og Behandlingen er langvarig og compliance compliance et stort et stort problemproblemLet at diagnosticere på baggrund af kliniske Let at diagnosticere på baggrund af kliniske forandringerforandringer

Forekomst

Rammer i sine mildeste former næsten alle unge Rammer i sine mildeste former næsten alle unge (fysiologisk fænomen).(fysiologisk fænomen).15% af alle unge af begge køn skønnes at have akne 15% af alle unge af begge køn skønnes at have akne af en sådan sværhedsgrad at de søger læge for af en sådan sværhedsgrad at de søger læge for behandling.behandling.Debuterer ofte i 12Debuterer ofte i 12--14 års alderen, med tiltagende 14 års alderen, med tiltagende aktivitet med aktivitet med maximum maximum efter 4efter 4--5 år, dvs. i 17 års 5 år, dvs. i 17 års alderen for piger og 19alderen for piger og 19--års alderen for mænd.års alderen for mænd.Gennemsnitlig varighed 8Gennemsnitlig varighed 8--12 år12 år5% af unge fortsætter med at have akne i 5% af unge fortsætter med at have akne i voksenlivet, med overvægt af kvinder.voksenlivet, med overvægt af kvinder.

Patogenese

Kronisk inflammatorisk sygdom i de Kronisk inflammatorisk sygdom i de pilosebaceøse pilosebaceøse folliklerfolliklerArvelig dispositionArvelig dispositionPatogenetiskePatogenetiske faktorerfaktorerØget Øget sebumproduktionsebumproduktionFollikulær hyperkeratiniseringFollikulær hyperkeratiniseringKolonisering af folliklen med Kolonisering af folliklen med Propionibacterium acnesPropionibacterium acnesInflammatorisk reaktionInflammatorisk reaktion

PatogeneseNormal Normal pilosebaceøs pilosebaceøs follikel og follikel med øget follikel og follikel med øget sebumproduktion sebumproduktion og og follikulær hyperkeratosefollikulær hyperkeratose (”(”komedonkomedon”).”).

Patogenese

FollikulærFollikulær inflammatorisk reaktion med lymfocytter og inflammatorisk reaktion med lymfocytter og neutrofile neutrofile granulocyttergranulocytter (”bumser”)(”bumser”)

Klinik

Klinisk diagnoseKlinisk diagnosePolymorft udslætPolymorft udslætKomedonerKomedonerPaplerPaplerPustlerPustlerNoduli Noduli (cyster)(cyster)CicatricerCicatricerKliniske sværhedsgrader (mild, moderat og svær)Kliniske sværhedsgrader (mild, moderat og svær)

Mild acne vulgarisPrimært lokaliseret til ansigt hos helt unge domineret af Primært lokaliseret til ansigt hos helt unge domineret af komedoner komedoner og enkelte og enkelte papler papler og pustler.og pustler.

Mild acne vularisLukkede Lukkede komedoner komedoner i ansigteti ansigtet

Moderat acne vulgaris

Inflammerede elementer i ansigtet dominerer. Mange har Inflammerede elementer i ansigtet dominerer. Mange har samtidig forandringer på ryg og bryst.samtidig forandringer på ryg og bryst.

Svær acne vulgarisSvær inflammerede elementer med abscesSvær inflammerede elementer med absces-- eller cystelignende eller cystelignende infiltraterinfiltrater. Der kan tillige være pustler, . Der kan tillige være pustler, papler papler og og komedonerkomedoner..

Sequelae til acne vulgarisCicatricer Cicatricer (”(”iceice--pick scarpick scar”)”)

Cicatricer Cicatricer (”skålformede”)(”skålformede”)

Sequelae til acne vulgarisHypertrofiske cicatricer Hypertrofiske cicatricer ((keloidkeloid))

HyperpigmenteringHyperpigmentering

BehandlingMild Mild acne vulgarisacne vulgaris

AdapalenAdapalen eller eller isotretinoin isotretinoin gelgelBenzoylperoxid Benzoylperoxid gelgelBenzoylperoxidBenzoylperoxid--clindamycin clindamycin gelgel

Moderat Moderat acne vulgarisacne vulgarisSom ovenfor, evt. suppleret med Som ovenfor, evt. suppleret med tetracyclintetracyclin//erythromycin peroralterythromycin peroralt. . PP--piller (piller (Diane mite Diane mite eller Yasmin)eller Yasmin)

Svær Svær acne vulgarisacne vulgarisIsotretinoin Isotretinoin ((RoaccutanRoaccutan) eller ) eller

systemisk antibiotika i systemisk antibiotika i kombkomb. Med . Med lokalbehandling.lokalbehandling.

Akne varianter

Juvenil akneJuvenil akneAkne ved Akne ved polycystisk polycystisk ovariesyndromovariesyndromAkne ved Akne ved congenit congenit og ”og ”latelate--unsetunset” ” congenit adrenal hyperplasicongenit adrenal hyperplasiAcne fulminansAcne fulminansKosmetik og pomade akneKosmetik og pomade akneTjære, olie og klor akneTjære, olie og klor akneAcne aestivalisAcne aestivalisTropikal Tropikal akneakneAcne excoriéAcne excoriéMedikamentelt betinget akneMedikamentelt betinget akneAcne inversa Acne inversa ((hidrosadenitishidrosadenitis))

Acne fulminans

UlceroUlcero--nekrotisk inflammatorisk akne med influenzanekrotisk inflammatorisk akne med influenza--lignende lignende symptomer.symptomer.

Acne excoriéAkne variant hos yngre kvinder der piller og manipulerer Akne variant hos yngre kvinder der piller og manipulerer elementerne.elementerne.

Pomade (kosmetik) akne

Steroid akne

Acne inversa (hidrosadenitis)

Kronisk, Kronisk, abscederende cicatriciel abscederende cicatriciel inflammation i de inflammation i de apokrine apokrine svedkirtler i de svedkirtler i de intertriginøse intertriginøse områder i områder i akciller akciller og og anoano--genitalregionen. genitalregionen. De De apokrine apokrine kirtler forbinder sig til kirtler forbinder sig til hårfollikelhårfollikel--talgkirtel talgkirtel komplekserne og har ikke selvstændig udførselsgang.komplekserne og har ikke selvstændig udførselsgang.Follikulær hyperkeratinisering Follikulær hyperkeratinisering og og okklusion okklusion af kirtlernes af kirtlernes udmunding som ved akne kan være af ætiologisk betydning.udmunding som ved akne kan være af ætiologisk betydning.Sekundær bakteriel infektion og mekaniske faktorer kan være af Sekundær bakteriel infektion og mekaniske faktorer kan være af ætiologiske faktorer.ætiologiske faktorer.Vanskelig at behandle (antibiotika, plastikVanskelig at behandle (antibiotika, plastik--kirurgi, laser)kirurgi, laser)

Hidrosadenitis (acne inversa)

Rosacea

Almindelig forekommende hudsygdom som ses hos Almindelig forekommende hudsygdom som ses hos 55--10% af midaldrende i 3010% af midaldrende i 30--50 års alderen med 50 års alderen med overvægt af kvinder.overvægt af kvinder.Kronisk inflammatorisk tilstand med ukendt ætiologi.Kronisk inflammatorisk tilstand med ukendt ætiologi.En del patienter har En del patienter har seboré seboré og tendens til og tendens til vasodilatation vasodilatation ((vaskulær instabilitetvaskulær instabilitet) ved eksposition ) ved eksposition for varme, kulde, alkohol, krydrede spiser og psykisk for varme, kulde, alkohol, krydrede spiser og psykisk stress.stress.Andre mulige faktorer: Andre mulige faktorer: Demodex follikulitisDemodex follikulitis. . Elastose Elastose og og Heliobacter pylori gastointestinal Heliobacter pylori gastointestinal infektioninfektion

Rosacea klinik

Karakteristisk klinikKarakteristisk klinikPræPræ--rosacearosacea

tendens til tendens til flushingflushingLet Let rosacea rosacea (stadium I)(stadium I)

persisterende persisterende erytemerytem, , teleangiektasierteleangiektasierModerat Moderat rosacearosacea (stadium II)(stadium II)

erytemerytem, , paplerpapler, pustler og , pustler og teleangiektasierteleangiektasierSvær Svær rosacea rosacea (stadium III)(stadium III)

som stadium II men mere udtaltsom stadium II men mere udtalt

Præ-rosacea

Let rosacea (stadium I)

Moderat rosacea (stadium II)

Svær rosacea (stadium III)

Rosacea varianter

Oftalmisk rosaceaOftalmisk rosacea

Granulomatøs rosaceaGranulomatøs rosacea

Pyoderma faciale Pyoderma faciale ((rosacea fulminansrosacea fulminans))

RhinophymaRhinophyma

Steroid Steroid rosacearosacea

Oftalmisk rosacea

Granulomatøs rosacea

Pyoderma faciale (fulminant rosacea)

Rhinofyma

Steroid rosacea

Behandling rosacea

LokalbehandlingLokalbehandlingmetronidazolholdig metronidazolholdig gel eller cremegel eller cremeazelainsyre azelainsyre gelgel

Systemisk behandlingSystemisk behandlingtetracyclintetracyclinmakrolidmakrolid antibiotikumantibiotikumisotretinoin peroraltisotretinoin peroralt

Undgå aggraverende faktorer.Undgå aggraverende faktorer.

Prednisolon Prednisolon og og kortikosteroider kortikosteroider er kontraindiceret.er kontraindiceret.

Perioral dermatitis

Relativ hyppig hudsygdom.Relativ hyppig hudsygdom.

Optræder overvejende hos yngre kvinder.Optræder overvejende hos yngre kvinder.

Hyppig anvendelse af kosmetiske produkter kan spille en rolle.Hyppig anvendelse af kosmetiske produkter kan spille en rolle.

Længerevarende anvendelse af Længerevarende anvendelse af kortikosteroidkortikosteroid kan kan fremprovokere.fremprovokere.

Småbørn behandlet med inhalationssteroid på maske.Småbørn behandlet med inhalationssteroid på maske.

Klinik

Perioral dermatitisPerioral dermatitis

Klinik

Perioral dermatitis Perioral dermatitis (steroid udløst)(steroid udløst)

Klinik

Perinasal Perinasal og og periorbital dermatitisperiorbital dermatitis

Behandling

TetracyclinTetracyclin

Makrolid Makrolid antibiotikumantibiotikum

Lokalbehandling mindre effektivLokalbehandling mindre effektivmetronidazol metronidazol gelgelazelainsyre azelainsyre gelgel

Undgå Undgå kosmetika kosmetika og og kortikosteroidkortikosteroid..