acidosis metabolica
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Unisinu Semestre II
Ponente : Alex Reyes
Acidosis y Basicidad
Metabólica
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El riñón y los pulmones regulan el balance ácido-base del organismo
Excreción de sustancias acidas
Reabsorción de (CHO3) en los túbulos renales
Ambos procesos de reabsorción de bicarbonato y de excreción de ácido están acoplados mediante el proceso de secreción de iones hidrógeno en el túbulo, y precisan de Sodio
ventilación
Excreción renal
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Alteraciones primarias del EAB
pH [H+] Trastorno primario
Respuesta compensació
n
Acidosis metabólica
[HCO3-] CO2
Alcalosis metabólica
[HCO3-] CO2
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Acidosis metabólica
Definición: desequilibrio acido-base el cual se acompaña de la producción excesiva de ácidos en el organismo y su acumulación que como consecuencia una desviación del pH sanguíneo
Baja alcalosis en el organismo Acumulo de iones hidrogeno en el organismo Producción excesiva de ácidos ya sea fisiológica o
patológica Sobreexcreción de bicarbonato (tiene un pH inferior a 7,35)
pH plasmático normal: 7.38 – 7.42
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Principales causas de la acidosis metabólica
Estados con hiponatriuria ( baja los niveles de sodio cirrosis hepática, síndrome nefrótico)
Drogas y tóxicos: anfotericina B, sales de Litio, tolueno
Nefropatías (trasplante renal, enf. quística medular, uropatía obstructiva,)
Diarreas graves se pierde demasiado bicarbonato
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Sintomatologíaconfusión mentalHiperventilaciónhipotensiónarritmias
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Acidosis metabólicaDiagnóstico
GAP aniónico aumentado
Acidosis láctica
Cetoacidosis diabética
Acidosis orgánicas
Insuficiencia renal
Intoxicaciones (salicilatos, metanol, etilenglicol, formaldehido)
Perdida de bicarbonato
GAP aniónico normalPérdida renal: ATR (tipos 1, 2
y 4)
Diarreas
Intoxicaciones (cloruro amónico)
Aumento de acidos
GA = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)
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Diagnostico y Tratamiento
Bicarbonato o citrato a dosis 10-20 mEq/Kg/día
Alimentos alcalinizantes:
La papa y su jugo, la zanahoria y la remolacha
Cálculo del déficit de bicarbonato:
• HCO3Na (mEq) = Peso (kg) x EB (mEq/L) x 0,3
• Examen de orina
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Mecanismo de compensación
Se dan dos mecanismos normalmente para compensar el exceso de acido y devolver el pH a su estado normal:
Los riñones aumentan la excreción de H+
El sistema respiratorio produce una hiperventilación disminuyendo el Co2
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Basicidad metabólica
Definición: Alcalinidad excesiva en el organismo. Ocurre en diversas enfermedades por administración de Bicarbonato exógeno (pH aumenta)por pérdida de ácidos (vomito prolongado) (pH superior a 7,45)
Bicarbonato plasmático normal: 28 mmol/L
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Principales causas de la alcalinidad metabólica
Ganancia neta de HCO3 – por administración exógena (la excreción de álcalis suele estar reducida por un fallo renal coexistente):
Pérdida de ácidos del fluido extracelular en asociación con incapacidad renal para excretar HCO3 – debido a: filtrado glomerular reducidodepleción de Potasio o Cloro
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aldosterona: el intercambio de K por Na en algunas zonas de los túbulos renales de tal forma que causa la reabsorción de sodio y la pérdida de potasio
Hormona Lugar de acción Efectos
Aldosterona T. Colector ↑ Reabsorción de Na, ↑ Secreción de K+
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Síntomas ConfusiónObnubilación (visión nublada)ConvulsionesParestesias (hormigueo)Espasmos musculares
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Diagnostico y Tratamiento
Examen de orina Cl en orinaElectrolitos en
suero
Disminuir el aporte de álcalis
Suplementos de K y Mg IndometacinaAlimentos acidificantes:El azúcar en general, pan blanco, arroz blanco
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Mecanismo de compensación
Se dan dos mecanismos normalmente para compensar el exceso de álcali y devolver el pH a su estado normal:
Los riñones aumentan la excreción de HCO3
El sistema respiratorio produce una hipoventilación aumentando el Co2
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Gap aniónico urinarioFundamento:La suma de cationes (Na+ y K+) debe ser igual a la suma de aniones (Cl-,
ácidos orgánicos), desestimando otros cationes (Ca2+, Mg2+) que se eliminan en cantidades comparativamente pequeñas y que la orina con pH < 6,5 está exenta de HCO3
-.Como la excreción de aniones no determinados es prácticamente
constante, cualquier aumento de la excreción de NH4+ (acidosis
metabólica) debe acompañarse de un aumento paralelo de la excreción de Cl-.
El GA urinario es una estimación indirecta de la excreción de NH4+
cuando existe acidosis metabólica.
Cálculo: GA orina = [Na] + [K] – [Cl]
Valor normalEn niños con acidosis metabólica aguda tras sobrecarga ácida (ClNH4)
presentan un valor de GA urinario de -35 + 23,5 mEq/L.El GA urinario será tanto más negativo cuanto mayor sea la excreción de
amonio.
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La diferencia entre los cationes y los aniones determinados analíticamente es el anión
GAP (representa la presencia de aniones en el medio no medidos): Su valor normal es 12 ± 4 mmol/L, y permite clasificar etiológicamente las acidosis metabólicas: a) GAP normal: indica una pérdida de bicarbonato (aumenta el Cl- para compensar)
de origen renal o extrarrenal. La cuantificación del K+ u ayudará a identificar el origen (pérdidas renales, K+ u > 20 mEq/L). · Diarreas · Fístulas pancreáticas · Ureterosigmoidostomía · Acidosis tubular renal · Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida) b) GAP aumentado: indica una acumulación de ácidos orgánicos. · Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol · Acidosis láctica: hipoxemia severa, hipoperfusión periférica, intox. fenformina · Insuficiencia renal · Tóxicos: salicilatos, metanol