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Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with hepatocellular carcinoma de P. Iranmanesh de la 7ème Journée de la Recherche CliniqueTRANSCRIPT
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Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients
with hepatocellular carcinoma
P. Iranmanesh1, O. Vazquez1, S. Terraz2, P. Majno1, L. Spahr3, A. Poncet4, Ph. Morel1, G. Mentha1, C. Toso1
1Hepato-Bilio-Pancreatic Centre, University Hospitals of Geneva2Department of Radiology, University Hospitals of Geneva
3Department of Gastroenterology, University Hospitals of Geneva4Department of Clinical Epidemiology, University Hospitals of Geneva
7ème journée de la recherche clinique des Hôpitaux Universitaires de Genève – 8 mai
2014
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IntroductionLa transplantation et la résection hépatiques sont
des traitements reconnus pour le carcinome hépatocellulaire (CHC)
La morbidité et la mortalité péri-opératoires sont corrélées au degré d’hypertension portale
La mesure invasive transjugulaire du gradient de pression veineux hépatique (HVPG) est réalisée dans de nombreux centres
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HypothèseUne évaluation non-invasive du HVPG, basée
sur des paramètres de tomographie computérisée (CT), peut être aussi fiable que la mesure transjugulaire.
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MéthodesAnalyse de 75 patients avec CHC, traités soit par résection
soit par transplantation hépatique
Mesure transjugulaire du HVPG et CT
Chaque CT analysé par deux investigateurs indépendants pour :Volumes hépatique et spléniqueLongueur cranio-caudale de la ratePrésence d’ascites, de varices porto-caves et d’un ligament
rond perméable
Création d’un modèle prédictif de la mesure invasive du HVPG
Validation sur une autre cohorte de 70 patients
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Données démographiques
TotalPatients transplantés
Patients reséqués
Nombre de patients 75 39 36
Age (années, moyenne ± SD) 61 ± 9 57 ± 6 64 ± 11
Sexe (M : F) 60 : 15 32 : 7 28 : 8
HVPG (mmHg, moyenne ± SD) 11 ± 6 15 ± 4 6 ± 3
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Concordance inter-lecteursVariables continues
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Concordance inter-lecteursVariables catégorielles
Kappa P
Ascite péri-hépatique 0.957 < 0.001
Ascite péri-splénique 0.945 < 0.001
Ascite médio-abdominale 1.000 < 0.001
Ascite pelvienne 0.592 < 0.001
Varices péri-gastriques 0.472 < 0.001
Varices spléno-rénales 0.302 0.008
Varices péri-rectales 0.341 0.005
Perméabilité du ligament rond 0.424 < 0.001
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Eléments prédictifs du HVPGLes paramètres suivants étaient corrélés de
manière significative avec un HVPG>10 mmHg :Variables continues :
• Rapport du volume foie/rate
• Numération plaquettaire
• Volume de la rate
Aire sous la courbe (AUC)
0.883 (0.805 – 0.960)
0.840 (0.748 – 0.933)
0.828 (0.734 – 0.922)
Variables catégorielles :
• Ascite péri-hépatique
• Ascite péri-splénique
• Ascite médio-abdominale
Valeur de P :
<0.001
<0.001
0.007
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Score HVPG = 17.37 – 4.91 * log(rapport des volumes foie/rate) + 3.8 [si présence d’ascite
péri-hépatique]
Création d’un modèle
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Cohorte de validation70 patients
Age : 57 ± 6 années
Sexe : 54 hommes and 16 femmes
Etiologies de la maladie hépatique: Alcool (n=32) Hépatites virales (n=20) NASH (n=6) Autres (n=12)
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Performance globale
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Conclusions
Notre modèle prédit le HVPG de manière fiable en n’utilisant que des paramètres CT non-invasifs (rapport des volumes foie/rate et présence d’ascite péri-hépatique)
Ces paramètres peuvent être mesurés par des non-spécialistes
Ce modèle est simple et peut être un outil supplémentaire intéressant dans le bilan pré-opératoire des patients avec CHC
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Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with
hepatocellular carcinoma. Iranmanesh P, Vazquez O, Terraz S, Majno P, Spahr L, Poncet A,
Morel P, Mentha G, Toso C. J Hepatol. 2014 May;60(5):969-74
Merci de votre attention !