ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ...

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА

профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

ВМедА имени С.М. Кирова д.м.н. А. Климов

Научно-образовательная конференция «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и

реаниматологии»

Санкт-Петербург - 2018

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖОГОВ

АНАЛИЗ РАБОТЫ в 2016 г. по 33-м ОЖОГОВЫМ ЦЕНТРАМ:

26467 пострадавших с ожогами и холодовыми

поражениями;

Наиболее тяжелая группа больных с площадью

поражения 50% поверхности тела и более составила

3,7% у взрослых и 1,2% у детей;

Средние статистические показатели:

средняя летальность среди госпитализированных

взрослых с ожогами – 6,0%;

средняя летальность среди госпитализированных

детеи с ожогами – 0,4%;

Слайд №2

Выводы: выживаемость в специализированной клинике значительно лучше, чем в общехирургическом стационаре.

Методы: многоцентровый когортный анализ данных о 1759 взрослых ожоговых пациентах, госпитализированных в 13 реанимационных отделениях в Англии и Уэльсе в период с 2005 по 2011 год

Слайд №3

ОЖОГОВЫЙ ШОК

это патологический процесс, в основе которого

лежит массивное разрушение тканей

термическим агентом, приводящее к

расстройствам гемодинамики с резкими

нарушениями микроциркуляции, изменением

водно-электролитного баланса и кислотно-

основного равновесия

(Розин Л.Б., 1975).

Слайд №4

ОЖОГОВЫЙ ШОК

при ожогах общеи площадью более 15% поверхности тела

глубоких ожогах более 10% поверхности

У обожженных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих

тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у детеи младшего возраста

ожоговыи шок может развиться уже при поражении более 5-10%

поверхности тела.

Ожоговыи шок при ограниченных по площади ожогах может развиться

и в случаях поражения шокогенных зон (лицо, кисти, область половых

органов), а также при глубоких субфасциальных поражениях.

При сочетании ожогов кожи с ингаляционным поражением тяжесть

ожогового шока увеличивается.

«Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации» обсуждены на IV съезде комбустиологов России в октябре 2013 года и

рекомендованы для внедрения в практическое здравоохранение.

Слайд №5

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОЖОГОВОГО

ШОКА: гиповолемия, которая развивается в

результате испарения жидкости с обширных

раневых поверхностей;

выхода плазмы в интерстициальное

пространство;

перемещения внеклеточной воды в клетки.

(Klose R.,2005).

Слайд №6

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ОЖОГОВЫЙ

ШОК

утрата рогового слоя при массивных ожогах

приводит к очень большим потерям воды

потери воды в 50-100 раз превы-шают

обычные.

потери могут достигать 350 мл/ч

(2 - 4 л) в первые сутки после травмы

(Азолов В.В., 1990)

Слайд №7

ГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ СОСУДИСТОЙ

ПРОНИЦАЕМОСТИ

выброс клеточных медиаторов воспаления;

активация калликреин - кининовой системы;

активация метаболизма арахидоновой кислоты;

активация системы свертывания и фибринолитической

системы;

миграция лейкоцитов из сосудистого русла и их активации.

значительные потери внутрисосудистой жидкости

достигают 4 мл/кг массы тела в час

(Шано В.П. и др., 2006)

Слайд №8

ОСОБЕННОСТИ СКУ У

ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ • I стадия - кратковременная, немедленная, констатируется даже при

сравнительно небольшом повреждении. Повышение проницаемости

развивается спустя секунды-минуты после воздействия, достигает максимума

через 5-10 минут и исчезает через 15-30 минут, обусловлена высвобождением

гистамина, серотонина и брадикинина, при этом происходит сокращение

эндотелиоцитов и расширение межэндотелиальных щелей в мелких и средних

венах

• II стадия - более продолжительна, характерна для глубоких ожогов с повреждением

микрососудов подкожной клетчатки. Резкое повышение проницаемости развивается в течение

1-5 часов, с 8-го часа идет на убыль и сохраняется до 5 суток после травмы. При этом

происходит гибель эндотелиальных клеток в венулах, артериолах и капиллярах, Показано, что

данная реакция развивается также и в непораженных зонах, т.е. носит системный характер.

Meier Т.О. Microvascular regeneration in meshed skin transplants after severe burns / Т.О. Meier, M. Guggenheim S.T,M. Vetter , S.R.Husmann // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 6. - P. 1010-1014.

Goertz O. Influence of anti-inflammatory and vasoactive drugs on microcirculation and angiogenesis after burn in mice / O. Goertz, A. Ring, B. Buschhaus. T. Hirsch // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 4. - P. 656-664. Слайд №9

СКУ У ОБОЖЖЕННЫХ

• III стадия нарушения сосудистой проницаемости

характеризуется развитием после продолжительного

латентного периода после ожога (до 5-7 суток), и в

последующим продолжается несколько (2 – 4) суток.

При этом эндотелиальные клетки не сокращаются, и

нарушаются межэндотелиальные связи в капиллярах и

венулах Ueda T. Vascular endothelial growth factor increases in serum and protects against the organ injuries in burns / T. Ueda, Y. Takeyama, T. Yasuda // J. Surg Res. - 2006. - Vol. 134, №2. -P. 223-230. Слайд №10

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ

1% ожога I-II ст. – 1 балл

1 % ожога IIIа ст. – 2 балла

1 % ожога IIIб-IV cт. – 3 балла

Слайд №11

ТЯЖЕСТЬ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

ИТП от 30-70- усл.ед.

ИТП от 71 – 130 усл. ед.

ИТП свыше 130 усл. ед.

==============================

ИТП=30-70 усл.ед. – Sгл. Ож.=10-20% (легкий ожоговый шок)

ИТП=71-130 усл. ед. - Sгл. Ож.=20-40% (тяжелый ожоговый шок)

ИТП свыше 130 усл. ед. - Sгл. Ож. свыше 40% (критический ожог)

Слайд №12

Клиническая характеристика обожженных с изолированными

поражениями в первые 2-6 часов после травмы

Показатели Вероятность летального исхода

До 0,09

(n=38)

0,1-0,24

(n=69)

0,25-0,54

(n=89)

0,55-0,99

(n=75)

1 (n=23)

Ожоги 1-2 ст, % ПТ До 20 15-40 20-50 30-70 > 88

Ожоги 3 ст, % ПТ 1-6 7-15 16-30 25-55 28-56

АД сист. мм рт.ст. 133/89 129/85 125/85 118/80 108/69

САД, мм рт.ст. 103±11 100±12 94±15 84±14 84±9

ЧСС, мин-1 99±14 99±18 105±25 107±24 108±22

ИУО, мл/м2 47±6 54±9 48±7 39±11 37±10

СИ, мл/мин/м2 3,7±0,72 3,9±0,63 34,4±2,8 3,2±1,55 2,5±0,33

★Дефицит ОЦК,

%

До 5 13±0,4 17±7 19±10 26±12

ЧДД, мин-1 17±4 21±7 21±4 22±6 24±6

PvO2, мм рт.ст. 45±2 46±3 39±2 34±3 35±2

DO2, мл/мин/м2 742±128 761±163 735±201 443±227 300±96

pH 7,40±0,032 7,39±0,037 7,39±0,018 7,36±0,031 7,29±0,022

BЕ, ммоль/л -2,1±4,04 -5,4±6,03 -5,5±5,35 -5,2±5,72 -10,8±6,03

ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ОБОЖЖЕННОГО

Слайд №13

Клиническая характеристика обожженных с изолированными

поражениями в первые 2-6 часов после травмы

Показатели Вероятность летального исхода

До 0,09

(n=38)

0,1-0,24

(n=69)

0,25-0,54

(n=89)

0,55-0,99

(n=75)

1 (n=23)

Гемоглобин, г/л 152±12 141±18 126±11 127±12 141±21

Лейкоциты 109 кл/л 14,1±12 17,4±3,81 15,1±5,35 16,1±5,85 22,2±9,50

Белок, г/л 70±4 67±11 61±12 60±13 61±12

Мочевина, ммоль/л 8±1,2 8,4±1,9 8,3±1,1 8,4±1,3 12±3

Т тела С0 37,1±0,47 36,7±0,49 36,4±0,55 36,1±0,68 35,6±0,57

Летальность, абс.ч (%) - 0

1 (1,5)

29 (32,6±5,0)

48 (64±5,5)

23 100

Сроки дожития, сут. - 11 26±12,6 16±13,4 6±14,6

Значения ВЛИ 0,03±0,028 0,16±0,05

0,46±0,07 0,82±0,14 1

Тяжесть состояния Легкая Средняя Тяжелое Крайне тяжелое

Критическое

★Дефицит ОЦК через 8-12 часов после травмы на фоне малообъемной ИТ

★★ Величина диуреза не внесена в таблицу из-за низкой диагностической значимочти

в первые 6 часов после травмы Слайд №14

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА

Устранение болевого синдрома и

возбуждения

Предупреждение и коррекция волемических

расстройств

Нормализация реологических свойств крови

Органопротекция

Слайд №15

ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА

двуединая задача: восполнение объема

циркулирующей крови с одновременной

регидратацией интерстициального пространства

ИТ направлена на поддержание эффективной

гемодинамики, обеспечение оптимального

агрегатного состояния и вязкости крови,

профилактику и лечение дыхательной

недостаточности и метаболических нарушений.

Слайд №16

ПЕРВООЧЕРЕДНАЯ ЗАДАЧА ИТТ

ОЖОГОВОГО ШОКА

поддержание гемодинамики и адекватной

доставки кислорода, обеспечивающего аэробный

путь метаболизма;

объем и темп введения инфузионных растворов

зависит от тяжести поражения кожных покровов

и дыхательных путей, а также от сопутствующей

патологии и возраста пострадавшего

Слайд №17

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ

При отсутствии диспептических явлений:

сладкии чай;

негазированная минеральная вода или раствор щелочно-

солевои смеси (0,5 л воды с 1/2 чайнои ложки питьевои соды и

1 чайнои ложкои повареннои соли).

• Пприменение дозированного введения жидкостеи через

желудочныи зонд с помощью перистальтического насоса.

• Выгодно сочетание этого способа с инфузионнои терапиеи.

Слайд №18

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

• Адсист. > 100 мм.рт.ст.

• ЧСС < 120 в мин.

• Диурез не менее 50 мл/ч.

• Снижение гематокрита до 45%.

• Коррекция натриемии: в пределах 135 - 150 ммоль/л.

Слайд №19

Инфузионная терапия

Рекомендации Американской ассоциации

комбустиологов (Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation

Pham T. N. et al., 2008 )

У пострадавших с глубокими ожогами кожи, поражением

дыхательных путей и отсрочкой начала противошоковой терапии,

расчетный объем инфузионной терапии увеличивается.

Коллоиды (альбумин, свежезамороженная плазма ) вводятся

спустя 12 часов после травмы. «А»

Гипертонические солевые растворы могут вводится только под

контролем уровня натрия плазмы. «В»

Пожилым пациентам и пострадавшим, у которых нет эффекта от

проводимой противошоковой терапии, инфузионная терапия

должна продолжаться под контролем инвазивного

гемодинамического мониторинга. «А»

Слайд №20

СЛОЖНОСТИ ИТТ: невозможность точнои оценки потерь жидкости с обширных

ожоговых поверхностеи и экстравазации ее в

интерстициальное пространство

необходимость поддержания оптимального уровня доставки

кислорода и существующим при этом риске развития отека

легких и компартмен-синдрома.

При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмои уходит

большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг

веса больного).

необходимо учитывать возможную гиперкалиемию, как

следствие разрушения эритроцитов: из состава инфузионных

сред в первые сутки после травмы препараты калия следует

исключить.

Слайд №21

ЗАДАЧА ИТТ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

снижение степени микроциркуляторных

нарушений, особенно во внутренних органах,

на фоне нарастающеи гиповолемии.

наполнение сосудистого русла и

восстановления в нем содержания натрия.

Слайд №22

ОТСРОЧЕННАЯ ИТТ ПРИ ГИПОТЕНЗИИ

для восстановления гемодинамики необходимо введение

более эффективных крупномолекулярных коллоидных

препаратов.

После того, как артериальное давление стабилизируется,

целесообразно переходить на введение изотонических

кристаллоидов.

Увеличение объема вводимых жидкости может привести

к увеличению интерстициальнои и внутриклеточнои

жидкости - препараты инотропного действия ( допмин 5-

10 мг/кг/мин)

Слайд №23

КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

введение коллоидных растворов

целесообразно начинать спустя 12 часов

после некоторого уравновешивания

водных секторов организма.

Слайд №24

КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

• Наибольшии эффект обеспечивает нативная плазма, которая

имеет все белковые фракции и положительно влияет на

осмотические и онкотические показатели крови.

• СЗП вводится со скоростью 2 мл/кг/ч.

• Транфузия СЗП показано пострадавшим с признаками

коагулопатии в объеме не менее 800-1500 мл.

• Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся

нарушения проницаемости сосудистои стенки и прекратится

нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых

препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час.

Слайд №25

ФОРМУЛЫ ИТТ

Формулы Первые 24 часа

Вторые 24 часа

Коуп и Мур (1947)

150 мл (75 мл плазмы и 75 мл

кристаллоида) на % ожоговой

поверхности.

Содержание: 2000 мл декстрозы

(взрослые).

Скорость: 12 в течение первых 8 часов

и 12 в течение следующих часов.

Максимум: 10-12% от веса тела в

литрах.

Половину того, что было в первые 24 часа.

Эванс (1952)

1.0 мл физиологического раствора %

ожоговой поверхностикг 1.0 мл плазмы

% ожоговой поверхности кг.


(взрослые).

Скорость: 12 в первые 8 часов и 12 в

следующие 16 часов.

Максимум: расчет на 50 % ожоговой


Половина того, что было в первые 24 часа.

Содержание: 2000 мл декстрозы (взрослым)

Военный госпиталь

в Бруке, Реисс (1953)

1.5 мл Рингер лактата % ожоговой

поверхности кг 0.5 мл плазмы %

ожоговой поверхности кг.


(взрослым).





Половина того, что было в первые 24 часа.


Слайд №26

ФОРМУЛЫ ИТТ

Формулы Первые 24 часа Вторые 24 часа

В 1970 году Пруитт переработал

формулу Брука:

2.0 мл Рингер лактата % ожоговой

поверхности кг.



Максимум: ничего.

Коллоид 0.5 мл % ожоговой поверхности кг.


Бакстер (1968)

4 мл Рингер лактата \% ожоговой




Максимум: ничего

Плазма дается 20-60 % из расчитанного объема

плазмы (Плазма 0.5 \% ожоговой поверхности кг)

Карвагал (1975)

5000 млм2 ожоговой поверхности 2000

млм2 общей поверхности тела

Раствор: 5 % декстрозы Рингер

лактата с добавлением альбумина.



Максимум: ничего

Одна треть того, что было в первые сутки плюс

молоко или воду через рот.

Боусер и Колдуэлл (1983)

2 мл \% ожоговой поверхности кг

Раствор: гипертонический лактат



Половина того, что было в первые сутки.

Слайд №27

ОБЪЕМ ИТТ

V(мл.) = 4 (мл.) х Масса тела (кг.) х Площадь

ожога (% п.т.)

Примечание:

• приведенные расчеты применяются при ожогах

менее 50% поверхности тела.

• При большеи площади ожогового поражения

расчет объема инфузии ведется на 50% п.т.

• У обожженных старше 50 лет суточныи объем

инфузионных средств из-за опасности перегрузки

малого круга кровообращения уменьшается в 1,5 -

2 раза по сравнению с расчетным.

Слайд №28

ИТТ (примечание) • В первые 8 часов после травмы переливается 1⁄2 расчетного

суточного объема жидкости.

• В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50% расчетного объема

(кристаллоиды, 5% глюкоза 2000 мл).

• Однако основои дальнейшеи терапии является не

рассчитанныи объем, а скорость инфузии на основе

мониторинга состояния больного.

• С учетом этого обстоятельства через 8 часов после начала

лечения инфузия должна проводится из расчета 2-4 мл/кг

массы тела/% ожога кристаллоидных растворов

(предпочтительно Рингера- лактата).

Слайд №29

ПРОТИВОШОКОВАЯ ИТТ

• Спустя 8 часов от начала лечения при стабильнои

гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп

инфузии можно постепенно уменьшать.

• Сокращение объема инфузионнои терапии должно

проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза,

ЦВД, температуры тела и сатурации центральнои венознои

крови.

• При отсутствии эффективности терапии растворами

кристаллоидов спустя 8-12 часов после травмы вводятся

коллоидные растворы (альбумин, свежезамороженная плазма

(СЗП). Слайд №30

АЛЬБУМИН И СЗП

• Раствор альбумина 10% вводится инфузоматом в

течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30%

поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% –

37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч.

• Показанием к переливанию свежезамороженнои

плазмы (СЗП) у пострадавших с тяжелои термическои

травмои является выраженная плазмопотеря, признаки

коагулопатии. Рекомендуемыи объем

плазмотрансфузии составляет не менее 800 мл со

скоростью введения 2 мл/кг/ч

Слайд №31

ИТТ: КРИСТАЛЛОИДЫ:КОЛЛОИДЫ

• При тяжелом состоянии: 2/3

кристаллоидов и 1/3 коллоидов;

• при крайне тяжелом состоянии,

при ожогах свыше 50%

поверхности тела кристаллоиды

и коллоиды применяются в

соотношении 1:1.

Слайд №32

Сравнение двух различных протоколов ИТТ

Группа А: кристаллоиды:коллоиды 2:1 Группа Б:кристаллоиды:коллоиды 1:1

Заключение: • оба протокола были эффективны • использование протокола A может

быть более удобным и экономичным для медсестер.

Все пациенты выжили в первые сутки после ожога. Существенных различий между группой А и группой в по уровню

молочной кислоты (LA) и избытку базы (BE) не выявлено. Кристаллоидов в группе А была больше, чем в группе В (Р=0,024). Не было обнаружено существенных различий в объеме ИТТ и

почасовом диурезе.

Слайд №33

ИТТ НА 2-3 СУТКИ • В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионнои терапии

составляет половину и одну треть расчетного объема, вводимого в

первые сутки соответственно.

• 30- 40% от вводимого объема жидкости должны составлять

коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП).

Объем инфузионнои терапии не должен быть меньше

физиологическои потребности жидкости, которая составляет 1500 мл

на 1 м2 поверхности тела.

• Сокращение объема инфузионнои терапии должно проводиться под

контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела

и сатурации центральнои венознои крови.

Слайд №33

КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ИТТ

темп диуреза 0,5-1 мл/кг/час;

ЦВД 6-8 мм водного столба.;

АД ср. больше 70 мм рт. ст.;

ScvO2 больше 65%;

Слайд №34

МОНИТОРИНГ: ЦВД? • ЦВД у тяжелообожженных не является достаточно информативным

признаком

• Обычно при тяжелом ожоговом шоке даже при адекватнои инфузии

ЦВД остается низким, составляя 0-5 мм водного столба.

• Быстрое увеличение ЦВД на 5 и более мм водного столба служит

показанием для уменьшения объема и скорости инфузионнои терапии.

• Более информативно измерение давления в легочнои артерии с

помощью катетера Сван-Ганса, которое при достаточном объеме

вводимых жидкостеи составляет 6-10 мм рт.ст.

• Пожилым пациентам и пострадавшим, у которых проводимая

противошоковая терапия не достаточно эффективна, инфузионная

терапия должна продолжаться под контролем инвазивного

гемодинамического мониторинга.

Слайд №35

КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ИТТ –

ТЕМП ДИУРЕЗА

• у взрослых- 0,5-1 мл/кг массы тела в час;

• у детеи- 1-1,5 мл/кг массы тела в час.

• При темпе диуреза < 0,5 мл/кг/ч объем

жидкости увеличивается на 1/3 от расчетного,

а если диурез > 1 мл/кг/ч для взрослых и 2

мл/кг/ч для детеи объем инфузии

уменьшается на 1/3 от расчетного

Слайд №36

Слайд №37

КРИТЕРИИ АДЕКВАТНОСТИ ИТТ

Восстановление спонтанного темпа

диуреза 0,5-1 мл/кг/ч;

• ЦВД 6-8 мм рт. ст.;

• АДср. больше 70 мм рт. ст.;

• ScvO2 больше 65%.

Слайд №38

ИНФУЗИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин*),

Ремаксол*,Калия хлорид + магния хлорид + натрия

хлорид + натрия фумарат (Мафусол*),Натрий

фумаровокислый (Конфумин*)

Кроме собственно гидратирующего и волемического

действия, выявлены некоторые метаболические

эффекты:

Гепатопротекторное;

антигипоксическое и антиоксидантное действие

(янтарная и фумаровая кислоты). Слайд №39

КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА

КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

• гипоксемия и гипоксия

• степень выраженности определяет исход

заболевания, независимо от природы первичного

повреждающего фактора

(Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В., 2010; Ливанов Г.А. И др., 2013; Рябов Г.А.,1994)

Слайд №40

СУКЦИНАТОДЕРЖАЩИЕ6

СУБТРАТНЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ

1. Предотвращают окислительные

реакции, стабилизируя свободные

радикалы, защищая тем самым

клетки от повреждения

2. КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

ДИСБАЛАНСА:

поступление в клетки глюкозы;

усиление скорости гликолиза;

растормаживание гликолиза «на выходе»;

трансформацию лактата в пируват;

обеспечение кругооборота цикла Кребса.

антигипоксанты-цитопротекторы (поддержка

перечисленных функциональных систем). Слайд №41

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ СКУ

Показатель Норма

Перекисное окисление

липидов

ПОЛ сыворотки спонтанно

2,62-3,58 ммоль/л

ПОЛ сыворотки стимулированно

0,58-2,40 мкмоль /л

Медиаторы воспаления

Цитокины

Фактор некроза опухоли ⍶

0-5 пг/мл

Интерлейкин-2 0 пг/мл

Интерлейкин-6 0-50 пг/мл

Компоненты комплемента

Компонент комплемента С3а

48-150 нг/мл

Компонент комплемента С5а

0,3-20 нг/мл

Слайд №42

Результаты использования субстратных антигипоксантов при

лечении СКУ у обожженных

0

10

20

30

40

50

60

70

Эт1 Эт2 Эт3 Эт4 Эт1 Эт2 Эт3 Эт4

ПРОСПЕКТИВНАЯ ГРУППА КОГТРОЛЬНАЯ ГРУППА

ИЛ

, Ф

НО

– п

г/м

л

0

20

40

60

80

100

120

140

С –

нг/

мл

И/Л 2

И/Л 6

ФНО α

С3а

С5а

-15

-10

-5

0

5

10



ВЕ

– м

мо

ль/л

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

pO

2 –

мм

рт.

ст.

BE арт

pH арт

pO2 вена

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9



ПО

Л –

мкм

ол

ь/л

ПОЛ/стим

ПОЛ/сп

-20

0

20

40

60

80

100

120

140



ми

н-1

, м

м в

од

.ст.

, м

м р

т. с

т.

ЧСС

ЦВД

pO2 вена

n1=9 n2=11 Слайд №43

ИТТ ПРИ МНОГОФАКТОРНОМ

ПОРАЖЕНИИ

Объем инфузионнои терапии определяется по формуле: 2-4 мл×кг массы тела × % площади повреждения.

Объем инфузионнои терапии у обожженных с ингаляционнои травмои рекомендуется увеличивать на 20%-30% от расчетного или на 2 мл/% ожоговых ран/кг массы тела, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5-1 мл/кг/ч

(Sheulen J.J., Muster A.M., 1982, Lee-Chiong, T.L., 1999,

U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011). Слайд №44

СОСТАВ ИТТ • В первые 8 ч вводят р-р Рингера-лактата - 50% от

расчетного объема.

• В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50%

расчетного объема (кристаллоиды, 5% глюкоза

2000)

• не ранее чем через 12 ч после травмы -

синтетические и нативные коллоиды).

Синтетические коллоидные растворы (400-800 мл)

инфузируются со скоростью 2 мл/кг/ч.

Слайд №45

СОСТАВ ИТТ

• 10% раствор альбумина вводится инфузоматом в течение 12 ч со

скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-

44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; - 61% и более – 50 мл/ч

(U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).

• Показанием к переливанию свежезамороженнои плазмы (СЗП) у

пострадавших с тяжелои термическои травмои является

выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии.

Рекомендуемыи объем плазмо- трансфузии составляет не менее

800 мл со скоростью введения 2 мл/ кг/ч

(U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).

Слайд №46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременное и адекватное тяжести травмы лечение ожогового

шока позволяет:

минимизировать развитие микроциркуляторных нарушений и

гипоксии тканеи со стороны внутренних органов и систем

организма обожженных;

снижает вероятность развития осложнений ожоговои болезни;

уменьшает летальность пострадавших от обширных ожогов.

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ...

Documents