via aerea dificil anestesiologia
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VIA AEREA DIFICIL -
ANESTESIOLOGIA
PONENTE: Moisés Arias Cornejo
ASOCIACION CIENTIFICA DE INVESTIGACION – MEDICINA
HUMANA
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Definiciones: Adaptadas de el A.S.A. (American Society of Anesthesiologists), “Practice Guidelines for management of the difficult airway”. Vía aérea difícil: La vía aérea difícil es definida como: Situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal, o ambas.
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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Anatomia e inervación de las vias aereas dificiles
• Via Aerea Pediatrica • C3-C4
• Occipucio prominente
• Lengua grande
• Epiglotis grande
• Punto mas estrecho (debajo cuerdas vocales)
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• Vía Aérea Adulto – C4-C5
– Punto mas estrecho (Cuerdas Vocales)
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• Cartílagos – 1. Pares: aritenoides , corniculado,
cuneiforme.
– 2. Impares: Tiroides, cricoides, epiglotis
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• Inervación: – V - PC
• La primera rama y la segunda proporcionan información sensitiva desde la nariz.
– IX – PC • Sensitiva desde el tercio posterior de la lengua,
las amígdalas y la nasofaringe.
– X – PC • Nervio laríngeo superior: interno y externo
(Cricotiroideo) • Nervio laríngeo recurrente: motora y sensitiva
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Evaluación de la VIA AEREA DIFICIL
a) Los antecedentes de intubación difícil constituyen el mejor predictor.
1. Historial de anestesias previas.
2. El paciente describe antecedentes de intubación difícil o despierto.
3. Antecedente de apnea obstructiva del sueño.
4. Presencia de patologías asociadas a una vía aérea difícil.
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Exploración
• 1. Factores de riesgo para dificultad de ventilación manual con mascarilla.
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• Evaluation of the Airway:
– A directed patient history
– A directed airway physical examination
– Diagnostic tests (e.g., radiography)
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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• 2. Factores de riesgo para la intubación difícil.
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• Ortognato
• Retrognato
• Prognato
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Distancia interincisivos. Bucal Es la distancia entre los incisivos superiores e inferiores. si es < 2 cm probable intubación difícil.
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• Test de Mallampati modificada por Samsoon y Young.
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Distancia tiromentoniana o de Patil
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Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficult of tracheal intubation with the McIntosh laringoscope. Anesth Intens Care 1988; 16: 329-337
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Estados Patológicos asociados
• Congénitos
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• Adquiridos
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• Control de una vía aérea difícil con mascarilla. A. TAMAÑO
B. VENTILACION
C. Si esta solo algunas opciones son: 1. Realizar la ventilación con mascarilla a dos
manos con válvula de liberación de presión pop-off cerrada y aflojando la presión de la mascarilla sobre la cara para permitir la espiración pasiva.
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• 2. Realizar la ventilación con mascarilla a dos manos con el ventilador conectado.
• 3. Colocar una mascarilla laríngea (ML)
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Dispositivos para el control de la vía aérea
• Tubo endotraqueal (TET) – Tubo flexo metálico
– RAE (Ring-Adair-Elwyn)
– Endotrol
• Dispositivos Supraglóticos. – Se introducen a ciegas por la orofarínge y
la luz de ventilación se asienta sobre la abertura glótica.
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Métodos de Intubación
• A. Tras la inducción anestésica. – Laringoscopia
• Laringoscopio – Pala de Macintosh
– Pala de Miller
– Recto
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• Grados de laringoscopia según Cormack y Lahane.
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Cormack y Lehane
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Cormack R, Lehane J. Cormack-Lehane laryngoscopy grades. In Maltby JR (ed)
Notable names in anaesthesia. London, Royal Society of Medicine Press, p 43-45,
2002 31
• Maniobras para mejorar la visión durante la laringoscopia.
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Intubación del paciente despierto, AVA
• 1. Nervio Glosofaringeo
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• Nervio laríngeo superior (la rama interna sensitiva inerva la laringe alta hasta el nivel de las cuerdas vocales; la rama externa motora inerva el musculo cricotiroideo)
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• Nervio laríngeo recurrente (sensorial por debajo de las cuerdas vocales; motor para las cuerdas vocales, laringe inferior y todos los músculos laríngeos excepto ______?
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Intubación y técnica con fibroscopio
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Vía Aérea Quirúrgica
• 1. Ventilación Jet a través de la membrana cricotiroidea.
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• 2. Cricotirotomia.
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• Traqueostomia.
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Complicaciones
1. Lesión en los labios, las encías y los tejidos blandos de la boca.
2. Daño o desplazamiento de los dientes. 3. Sangrado. 4. Aspiración de contenidos gástricos. 5. Hipoxia (debida a perdida de vía aérea
o incapacidad para ventilar). 6. Daño en las cuerdas vocales. 7. Edema en las vías respiratorias.
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Extubación
1. Despiertos y alerta para garantizar la protección de la vía aérea.
2. Frecuencia respiratoria < 30-35 rpm.
3. PA y pulso estables, sin apoyo significativo.
4. Intercambio adecuado de gases: Sat O2 mayor 93%
5. Adecuada reversión de BNM. 45
Complicaciones de Ex-T
1. Hipoventilación al desaparecer el estímulo del TET.
2. Edema postextubacion de la vía aérea, que puede dar lugar a estridor y laringoespasmo.
3. Bronco aspiración. 4. Edema pulmonar por inspiración
forzada con presión negativa. 5. Lesión en las cuerdas vocales
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